ENTOCORT ENMA

تختلف استعمالات البوديسونيد مع اختلاف الشكل الدوائي له، حيث تتضمن هذه الاستعمالات ما يلي:

بوديزونيد الحبوب والكبسولات الفموية

تتضمن الاستعمالات الرسمية لحبوب وكبسولات البوديسونيد الفموية ذات التأثير الجهازي ما يلي:

• مرض كرون (بالانجليزية: Crohn disease): يستعمل البوديسونيد (الكبسولات) في علاج مرض كرون النشط ذو الشدة الخفيفة إلى المتوسطة الذي يؤثر على اللفائفي (بالانجليزية: Ileum)، و/ أو القولون الصاعد (بالانجليزية: Ascending colon)، عند المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 8 سنوات، بالإضافة إلى المحافظة على تعافي المريض من مرض كرون.
• التهاب القولون التقرحي (بالانجليزية: Ulcerative colitis): حيث يستعمل البوديسونيد (الحبوب) للمساعدة على التخلص من التهاب القولون التقرحي الخفيف أو متوسط الشدة.

تتضمن الاستعمالات غير المصرح بها (بالانجليزية: Off Label) لحبوب وكبسولات البوديسونيد ما يلي:

• التهاب المريء اليوزيني (بالانجليزية: Eosinophilic esophagitis): والذي يعرف أيضاً بالتهاب المريء الأرجي أو التحسسي (بالانجليزية: Allergic esophagitis).
• التهاب القولون المجهري (بالانجليزية: Microscopic colitis): حيث تشير بعض الدراسات إلى فاعلية استعمال البوديسونيد لعلاج التهاب القولون اللمفاوية والتهاب القولون الكولاجيني، اللذين يعتبران من أنواع التهاب القولون المجهري.

بوديسونيد الاستنشاق

تتضمن استعمالات بوديسونيد الاستنشاق الرسمية، والذي يشمل مسحوق أو محاليل الاستنشاق، ما يلي:

• الربو (بالانجليزية: Asthma): يستعمل البوديسونيد للتحكم والوقاية من نوبات الربو، حيث يمكن استعمال مسحوق الاستنشاق للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات، بينما تستعمل محاليل الاستنشاق للأطفال من عمر 12 شهر إلى 8 سنوات. (لا يستعمل في حالة دخول نوبة الربو بالفعل).

تتضمن الاستعمالات غير المصرح بها لبوديسونيد الاستنشاق ما يلي:

• الانسداد الرئوي المزمن (بالانجليزية: Chronic obstructive pulmonary disease): حيث يستعمل البوديسونيد في بعض الحالات للتحكم بنوبات الانسداد الرئوي المزمن الحادة، كما يمكن استعماله مع علاجات أخرى للسيطرة على أعراض المرض، والحد من تفاقم الحالة، وتحسين وظائف الرئتين.
• التهاب المريء اليوزيني.

للمزيد: مرضى الربو وفيروس كورونا المستجد

بخاخات Budesonide الأنفية

تتضمن الاستعمالات الرسمية لبخاخات البوديسونيد الأنفية ما يلي:

• التهاب الأنف التحسسي (بالانجليزية: Allergic rhinitis): حيث يستعمل البوديسونيد للتحكم بأعراض التهاب الأنف التحسسي الموسمي، أو الدائم، في البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات.
• التخفيف من أعراض الجهاز التنفسي العلوي: حيث يستعمل البوديسونيد للتقليل من أعراض حمى القش، وغيرها من أنواع الحساسية التنفسية ، والتي ترتبط بأعراض تشمل احتقان وسيلان الأنف، والعطاس، وحكة الأنف.
• اللحميات الأنفية (بالانجليزية: Nasal polyps): حيث يستعمل البوديسونيد في علاج اللحميات الأنفية، أو الوقاية من تطورها الذي يتبع عملية استئصال الزائدة اللحمية (بالانجليزية: Polypectomy).
• التهابات الأنف، يستعمل البوديسونيد في التحكم بأعراض التهابات الأنف التي قد تنتج عن أنواع الحساسية المختلفة، أو الناتجة عن التهاب الأنف الحركي الوعائي (بالانجليزية: Vasomotor rhinitis).

تتضمن الاستعمالات غير المصرح بها لبخاخات البوديسونيد الأنفية ما يلي:

• التهاب الجيوب الأنفية البكتيري الحاد: حيث تستعمل بخاخات البوديسونيد الأنفية كعلاج مساعد للمضادات الحيوية.
• التهاب الجيوب الأنفية المزمن: حيث تشير التقارير إلى فاعلية بخاخات البوديسونيد الأنفية في التخفيف من أعراض التهاب الجيوب الأنفية المزمن.

البوديسونيد الشرجي

تتضمن الاستعمالات الرسمية للبوديسونيد الشرجي ما يلي:

• التهاب القولون التقرحي: حيث يستعمل البوديسونيد الشرجي لعلاج أعراض التهاب القولون التقرحي البعيد، الذي يمتد من جزء من الأمعاء الغليظة قريب من فتحة الشرج، ويجدر التنويه أن هذه الحقن تساهم في تخفيف الأعراض مثل ألم البطن، والإسهال، والبراز الدموي، ولكنه لا يعالج المرض.

اقرأ أيضاً: علاج القولون بالأعشاب

يمنع استخدام الدواء دون استشارة الطبيب المختص في الحالات الآتية:

• فرط الحساسية لأي من المكونات.
• يمنع استعمال البوديسونيد بأشكاله الدوائية المختلفة من قبل الأشخاص الذين يعانون من حساسية مفرطة تجاهه، أو تجاه أحد المكونات المستعملة في صناعة الأشكال الدوائية المختلفة من البوديسونيد.
• يمنع أيضاً استعمال البوديسونيد في بعض الدول من قبل الأشخاص الذين يعانون من مرض السل، أو عدوى بكتيرية، أو فيروسية، أو فطرية غير معالجة، كما يمنع استعمال البوديسونيد الشرجي من قبل الأشخاص الذين يعانون من توسع القصبات (بالانجليزية: Bronchiectasis).
• يمنع استعمال بوديسونيد الاستنشاق خلال حالة الربو المستمر (بالانجليزية: Status asthmaticus)، أو حالات التشنج القصبي (بالانجليزية: Bronchospasm) الحادة.

يجب قبل البدء باستعمال البوديسونيد بأشكاله الدوائية المختلفة إطلاع الطبيب المختص على جميع المشاكل الصحية والأمراض التي يعاني من المريض، وبالأخص في حال كان يعاني المريض من أحد المشاكل الصحية التالية:

• مرض السل.
• عدوى بكتيرية، أو فيروسية، أو فطرية شديدة.
• ضعف في جهاز المناعة، سواءً كان ناتجاً عن حالة مرضية معينة، أو عن استعمال أدوية معينة.
• ارتفاع ضغط الدم.
• تشمع الكبد (بالانجليزية: Cirrhosis)، أو غيره من أمراض الكبد.
• قرحة المعدة.
• هشاشة العظام، أو إنخفاض الكثافة العظمية.
• الإكزيما.
• معاناة المريض أو أحد أفراد أسرته من مرض السكري، أو اعتام عدسة العين (بالانجليزية: Cataracts)، أو زرق العين (بالانجليزية: Glaucoma).
• الوهن العضلي الوبيل (بالانجليزية: Myasthenia gravis).
• مشاكل الغدة الدرقية.
• ثقب الحاجز الأنفي (بالانجليزية: Nasal septum perforation).
• الأزيز.
• الأشخاص الذين أجروا عمليات جراحية للأنف مؤخراً، او تعرضوا لإصابات أنفية.
• الأمراض النفسية، مثل الاكتئاب، أو التوتر، أو الذهان (بالانجليزية: Psychosis).
• المعاناة من أي نوع من أنواع الحساسية.

في حال استعمال المريض للبوديسونيد الشرجي، ينبغي إطلاع الطبيب على ذلك قبل إجراء عملية تنظير القولون (بالانجليزية: Colonoscopy)، حيث أنه قد يتوجب التوقف عن استعمال البوديسونيد الشرجي خلال فترة استعمال الأدوية المسهلة للاستعداد لعملية التنظير بناءً على تعليمات الطبيب.

يجب عدم التوقف عن استعمال البوديسونيد بشكل مفاجئ دون استشارة الطبيب، حيث أنّ ذلك قد يؤدي إلى تدهور حالة المريض، أو إلى ظهور أعراض انسحابية غير مرغوبة، كما يجب عدم التوقف عن استعمال أي أنواع أخرى من الستيرويدات دون استشارة الطبيب، حيث توجد تقارير حول حدوث وفيات ناتجة عن قصور الغدة الكظرية (بالانجليزية: Adrenal insufficiency) نتيجة التوقف المفاجئ عن استعمال الستيرويدات، لذلك يجب إيقاف استعمال الستيرويدات بشكل تدريجي.

يزيد استعمال البوديسونيد من قبل الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بجدري الماء، أو الحصبة، أو غيرها من الأمراض المعدية، من خطر الإصابة بحالات خطيرة مهددة للحياة من هذه الأمراض، نتيجة تثبيطه لجهاز المناعة، لذلك يجب اتخاذ الاحتياطات اللازمة لتجنب الإصابة بهذه الأمراض.

يجب عدم استعمال بوديسونيد الاستنشاق للتخفيف الفوري من أعراض التشنج القصبي الحاد، حيث أن البوديسونيد لا يعمل كموسع للقصبات الهوائي.

قد يستلزم استعمال ستيرويدات مساعدة (فموية أو وريدية) لبوديسونيد الاستنشاق في حالات نوبات الربو الشديدة.

قد يسبب استعمال البوديسونيد لفترات طويلة، أو للأطفال، تطور قصور في الغدة الكظرية، مسبباً ما يعرف بالأزمة الكظرية (بالانجليزية: Adrenal Crisis).

يجب أخذ الحيطة عند نقل المرضى الذين يستعملون البوديسونيد الجهازي إلى بوديسونيد الاستنشاق، نتيجة خطر تطور قصور في الغدة الكظرية، أو ظهور الأعراض الانسحابية للستيرويدات، وفي بعض الحالات النادرة، قد يسبب ذلك أيضاً تطور ما يعرف بالالتهاب الوعائي (بالانجليزية: Vasculitis).

تم ربط الاستعمال المطول للستيرويدات القشرية بتطور ما يعرف بورم كابوزي (بالانجليزية: Kaposi's sarcoma)، الأمر الذي قد يستدعي التوقف عن استعمال البوديسونيد، بالإضافة إلى خطر تطور الاعتلالات العضلية (بالانجليزية: Myopathy) عند استعمال الجرع المرتفعة من البوديسونيد.

قد يسبب استعمال الستيرويدات القشرية، بما فيها البوديسونيد، حدوث اضطرابات نفسية تشمل الأرق، وتقلبات المزاج والشخصية، والاكتئاب الشديد، وغيرها من الأعراض النفسية، كما قد يؤدي استعمال الستيرويدات القشرية إلى تدهور حالة الأشخاص الذين يعانون من الأمراض النفسية.

قد يسبب الاستعمال المطول لبخاخات البوديسونيد الأنفية زيادة خطر الإصابة باعتام عدسة العين، أو زرق العين.

قد يؤثر استعمال البوديسونيد للأطفال، والمراهقين في بعض الحالات، على النمو لديهم، مما قد يستوجب إجراء فحوصات دورية للنمو لديهم.

يجب إبلاغ الطبيب المختص حول استعمال المريض للبوديسونيد قبل الخضوع للعمليات الجراحية، أو عمليات الأسنان الجراحية، حيث أنّ هذا الدواء قد يؤثر على استجابة الجسم للمؤثرات.

يجب على الأشخاص الذين يستعملون البوديسونيد، بالأخص البوديسونيد الجهازي، تجنب الاتصال المباشر مع الأشخاص الذين تلقوا لقاحات حية مؤخراً.

لا يوجد بيانات كافية حول أمان استعمال بوديسونيد الاستنشاق خلال فترة الحمل، إلا أن بعض الدراسات تشير إلى عدم زيادة بوديسونيد الاستنشاق من خطر حدوث اعتلالات أو اضطرابات في الجنين عند استعماله خلال فترة الحمل، لكن على الرغم من ذلك يجب استشارة الطبيب قبل استعمال بوديسونيد الاستنشاق خلال فترة الحمل.

اقرأ أيضاً: الكورتيزون وزيادة الوزن

يجب قبل البدء استعمال البوديسونيد بأشكاله الدوائية المختلفة إطلاع الطبيب على جميع الأدوية والمكملات الغذائية التي يستعملها المريض، وذلك لتجنب تطور أي تداخلات دوائية غير مرغوبة.

تتضمن التداخلات الدوائية المحتملة للبوديسونيد، على سبيل الذكر لا الحصر، ما يلي:

• الكحول: حيث أنّ الاستعمال اليومي للمشروبات الكحولية مع البوديسونيد قد يزيد من خطر حدوث نزيف معوي.
• اللقاحات: قد يؤدي استعمال البوديسونيد إلى التقليل من فاعلية اللقاحات، لذلك ينبغي إطلاع الطبيب المختص على ذلك قبل الحصول على أي من اللقاحات.
• الجريب فروت: يجب تجنب تناول الجريب فروت أو شرب عصيره أثناء استعمال البوديسونيد الفموي، حيث أنه يزيد من خطورة تطور الأعراض الجانبية للبوديسونيد.
• الأدوية المثبطة لإنزيم سيتوكروم (بالإنجليزية: CYP3A4): مثل دواء الكيتوكونازول (بالانجليزية: Ketoconazole)، أو الريتونافير (بالانجليزية: Ritonavir)، أو الإريثرومايسين (بالانجليزية: Erythromycin)، او غيرها، والتي تسبب زيادة التعرض الجهازي للبوديسونيد مما يزيد من خطر أعراضه الجانبية بشكل ملحوظ، الأمر الذي قد يستدعي التوقف عن استعمال البوديسونيد.
• مدرات البول: مثل الهيدروكلوروثيازيد (بالانجليزية: Hydrochlorothiazide)، أو الفوروسيميد (بالانجليزية: Furosemide)، بالإضافة إلى دواء الامفوترسين ب (بالانجليزية: Amphotericin B) المضاد للفطريات، حيث يسبب الاستعمال المتزامن للبوديسونيد مع هذه الأدوية إلى زيادة تأثيرها الخافض للبوتاسيوم في الجسم.
• مضادات الحموضة: قد تقل مضادات الحموضة من التوافر الحيوي (بالانجليزية: Bioavailability) للبوديسونيد، مما يستلزم فصل مدة ساعتين على الأقل عند استعمال هذه الأدوية معاً، كما أن الأدوية التي تقلل من حموضة المعدة قد تسبب عدم ذوبان حبوب البوديسونيد المغلفة بشكل كامل.
• كابتات المناعة (بالانجليزية: Immunosuppressants): تسبب الأدوية الكابتة للمناعة زيادة تأثير البوديسونيد المثبط للجهاز المناعي في الجسم، مما يزيد من خطر الإصابة بالأمراض المعدية.
• الإكيناسيا (بالانجليزية: Echinacea): قد يتسبب نبات الإكيناسيا أو المكملات الغذائية التي تحتوي عليه بالتقليل من الفاعلية الدوائية للبوديسونيد.
• كوبيسيستات (بالانجليزية: Cobicistat)، وهو دواء يستعمل في علاج متلازمة نقص المناعة البشرية (الايدز)، يؤدي استعماله المتزامن مع بخاخات البوديسونيد الأنفية إلى زيادة تركيزها في الجسم، مما قد يزيد من خطورة تطور أعراضه الجانبية.
• الدسموبريسين (بالانجليزية: Desmopressin): يؤدي استعمال بخاخات البوديسونيد الأنفية إلى زيادة تأثير الدسموبريسين الخافض للصوديوم.
• السجائر: قد يؤدي الاستعمال المتزامن للتوباكو مع بوديسونيد الاستنشاق إلى التقليل من الفاعلية الدوائية للأخير.

• يجب إتباع تعليمات الطبيب المختص بدقة بما يخص استعمال البوديسونيد، حيث أنه يتم تحديد الجرعة والمدة الزمنية للعلاج بناءً على عمر وحالة المريض.
• عادةً ما يتم تناول جرعة واحدة من البوديسونيد (الحبوب والكبسولات) في اليوم، غالباً في الصباح، ويمكن تناوله مع الطعام أو بدونه، مع كوب من الماء.
• عادةً ما يستعمل البوديسونيد الشرجي مرتين في اليوم، صباحاً ومساءً، لمدة أسبوعين، ثم يستعمل بعدها مرة واحدة يومياً قبل النوم لمدة 4 أسابيع، كما ينصح بتفريغ الأمعاء والمثانة قبل استعماله، وتجنب استعمال الحمام ليلاً حتى اليوم التالي إن امكن ذلك.
• البخاخات الأنفية تستخدم مرتين يومياً واحدة صباحاً وواحدة مساءً، ويتوجب تنظيف الأنف جيداً قبل الاستخدام.

اقرأ أيضاً: آثار الأدوية على القولون

يتوفر البوديسونيد بعدد من الأشكال الدوائية، والذي يستعمل كل شكل منها لعلاج حالات صحية مختلفة، وتشمل هذه الأشكال ما يلي:

• حبوب وكبسولات فموية، تتوفر بعيارات مختلفة، 3 مغ، و6 مغ، و9 مغ.
• مسحوق داخل جهاز التربو هيلر للاستنشاق الفموي: 100 ميكروغرام/للاستنشاقة، و200 ميكروغرام/ للاستنشاقة، و400 ميكروغرام/ للاستنشاقة.
• محاليل للاستنشاق، عن طريق أجهزة التبخير.
• بخاخات أنفية تركيز: 32 ميكروغرام / رذاذ.
• حقن شرجية (بالانجليزية: Enema)، على شكل رغوة.

يحفظ بدرجة حرارة أقل من 25 مئوية، بعيداً عن الرطوبة وأشعة الشمس المباشرة.

• ينبغي عدم مضغ أو طحن الحبوب، أو فتح الكبسولات التي تحتوي على البوديسونيد، إلا في حال نصح الطبيب بذلك، إلا أنّه يمكن في حالة عدم المقدرة على ابتلاع الكبسولات مطولة التحرير، فإنّه يمكن فتح الكبسولة ووضع محتواها على معجون التفاح، وخلطها جيداً، ثم تناول كامل الخليط خلال مدة نصف ساعة.
• يوصى بغسل الفم (المضمضمة)، دون ابتلاع الماء المستعمل، بعد كل استعمال لبوديسونيد الاستنشاق، وذلك لتجنب تطور الأمراض المعدية في الفم (عدوى فطرية بالأخص)، كما يوصى بغسل الوجه في حال استعمال أقنعة الوجه لإيصال جرع محاليل البوديسونيد عن طريق أجهزة التبخير.
• في حال نسيان الحصول على جرعة البوديسونيد في موعدها المحدد، يمكن الحصول على الجرعة فور تذكرها، إلا أنّه في حالة اقتراب موعد الجرعة التالية فإنّه يجب عدم الحصول على الجرعة الأولى وإكمال الجرعات كالمعتاد.
• تستخدم الحقن الشرجية بإذابة المسحوق في الحقنة الشرجية ورجها لمدة 10 دقائق حتى يظهر لون أصفر باهت، ثم استخدام الحقنة مباشرة، ويجدر التنويه إلى عدم تحضير الحقنة الشرجية قبل استخدامها بوقت طويل، بل تحضيرها مباشرة قبل الاستخدام.