Letrozole, Ribociclib

يستخدم الدواء الذي يحتوي على ليتروزول وريبوسيكليب كعلاج أولي لسرطان الثدي لدى النساء في فترة ما قبل أو ما بعد انقطاع الطمث، كما يستخدم لدى الرجال الذين يعانون من سرطان الثدي المتقدم أو النقيلي والذي يكون ايجابي مستقبلات الهرمونات وسلبي مستقبل عامل نمو البشرة البشري 2.

يمنع استخدام الدواء الذي يحتوي على ليتروزول وريبوسيكليب في حالات فرط الحساسية تجاه أحد مكونات الدواء الفعالة وغير الفعالة.

اقرأ أيضاً: اعراض سرطان الثدي بالصور عند النساء والرجال

يجب الحذر واستشارة الطبيب قبل استخدام الدواء الذي يحتوي على ليتروزول وريبوسيكليب في حال تواجد لدى المريض أحد الحالات التالية:

• أمراض القلب، مثل فشل القلب أو النوبات القلبية.
• مشاكل في ضربات القلب، بما في ذلك بطء ضربات القلب.
• متلازمة كيو تي الطويلة.
• انخفاض مستويات الكالسيوم، والفوسفور، والبوتاسيوم، والمغنيسيوم في الدم.
• أمراض الكبد.
• أمراض الرئة.
• العدوى.
• انخفاض تعداد خلايا الدم.
• هشاشة العظام.
• الحمل أو التخطيط للحمل.
• الرضاعة الطبيعية.

يمكن أن تحدث تفاعلات جانبية جلدية شديدة عند استخدام هذا الدواء، بما في ذلك متلازمة ستيفنز جونسون، وانحلال البشرة النخري السمي، ومتلازمة فرط الحساسية الناتجة عن الأدوية، لذا يجب مراقبة المريض جيداً أثناء فترة العلاج، وفي حال ظهور أي أعراض تدل على أحد هذه المشكلات الصحية عندها يجب إيقاف الدواء واستشارة الطبيب فوراً.

يمكن أن يحدث مرض الرئة الخلالي أو التهاب الرئة الشديد أو المهدد للحياة أو المميت لذا يجب مراقبة المريض جيداً بحثاً عن أية أعراض تدل على الإصابة بهذه الحالات بما فيها، نقص الأكسجة، والسعال، وضيق التنفس. ففي حال ظهور أي منها يجب إيقاف العلاج على الفور وتقييم المريض، كما يجب إيقاف العلاج بشكل دائم لدى المرضى الذين يعانون من أعراض مرض الرئة الخلالي أو التهاب الرئة المتكررة أو الشديدة.

يمكن أن يتسبب الدواء الذي يحتوي على ليتروزول وريبوسيكليب بتفاعلات تحسسية مفرطة، لذا يجب التوقف عن تناوله ومراجعة الطبيب في حال معاناة المريض من أحد الأعراض التالية:

• صعوبة التنفس.
• الشرى والطفح الجلدي.
• تورم الوجه، أو الشفتين، أو اللسان، أو الحلق.
• الحكة الشديدة.
• احمرار الجلد أو انتفاخه، أو ظهور التقرحات فيه أو تقشره.

كما يجب إيقاف الدواء الذي يحتوي على ليتروزول وريبوسيكليب ومراجعة الطبيب فوراً عند:

• صعوبة في التنفس، وسعال مع أو بدون مخاط، وألم في الصدر.
• تسارع ضربات قلب أو خفقان، ودوخة مفاجئة.
• علامات تدل على حدوث مشاكل في الكبد، مثل فقدان الشهية، وآلام في الجانب الأيمن في المعدة، والتعب، وسهولة حدوث كدمات أو نزيف، والبول الداكن، واليرقان.
• علامات تدل على انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء، مثل الحمى، وتقرحات الفم، وتقرحات الجلد، والتهاب الحلق، والسعال، وصعوبة التنفس.
• علامات تدل على انخفاض خلايا الدم الحمراء (فقر الدم)، مثل شحوب الجلد، والتعب غير العادي، والشعور بالدوخة أو ضيق التنفس، وبرودة اليدين والقدمين.

ليتروزول وريبوسيكليب لدى النساء ما قبل انقطع الطمث

عند إعطاء الدواء الذي يحتوي على ليتروزول وريبوسيكليب لدى النساء اللواتي لم يصلن لسن انقطاع الطمث، عندها سوف يقوم الطبيب بوصف دواء هرموني إضافي أثناء تناول هذا الدواء. كما يجب إخبار الطبيب إذا بدأت المرأة بالمعاناة من أعراض انقطاع الطمث، مثل عدم انتظام الدورة الشهرية، أو الهبات الساخنة، أو التعرق الليلي، أو مشاكل النوم، أو جفاف المهبل.

ليتروزول وريبوسيكليب وإطالة فترة كيو تي

يمكن أن يسبب الدواء الذي يحتوي على ليتروزول وريبوسيكليب إطالة فترة كيو تي وبطريقة تعتمد على مدى مستوياته في الدم. لذا يجب تجنب استخدامه لدى المرضى الذين يعانون فعلياً من فترة كيو تي الطويلة أو المعرضين لخطر كبير للإصابة بإطالة كيو تي، مثل المرضى الذين يعانون من:

• اضطراب الكهارل.
• متلازمة كيو تي الطويلة.
• أمراض القلب غير المتحكم بها أو الخطيرة، مثل احتشاء عضلة القلب، وقصور القلب الاحتقاني، والذبحة الصدرية غير المستقرة ، وبطء ضربات القلب.

كما يجب تجنب استخدامه لدى المرضى الذين يتناولون الأدوية المعروفة بتسببها بإطالة فترة كيو تي أو التي تثبط الإنزيم CYP3A بشكل قوي، لأن هذا قد يؤدي إلى إطالة فترة كيو تي.

وفي حال تسبب يسبب الدواء الذي يحتوي على ليتروزول وريبوسيكليب بإطالة فترة كيو تي، عندها قد يتطلب الأمر عدم إعطاء الجرعة أو تقليلها، أو إيقاف الدواء نهائياً.

ليتروزول وريبوسيكليب وانخفاض العدلات

إن قلة العدلات من الآثار الجانبية الشائعة لهذا الدواء، لذا يجب إجراء فحص تعداد الدم قبل البدء باستخدام الدواء، وكل أسبوعين لأول دورتين، وفي بداية كل من الـ 4 دورات اللاحقة.

وبناء على شدة قلة العدلات، سوف يقوم الطبيب باتخاذ القرار حول عدم إعطاء الجرعة أو تقليلها، أو إيقاف الدواء نهائياً.

ليتروزول وريبوسيكليب للحامل

لا يوجد أية معلومات حول مدى سلامة استخدام الدواء الذي يحتوي على ليتروزول وريبوسيكليب للحامل، ولكن وبناء على آلية عمله والدراسات الحيوانية فإنه من المحتمل أن يسبب ضرراً للجنين عند إعطاؤه للحامل.

ولذلك فإنه يوصى بـ:

• عدم إعطاؤه للحوامل.
• إجراء فحص الحمل للإناث ذوات القدرة على الإنجاب قبل بدء العلاج.
• استخدام وسيلة منع الحمل فعالة، وذلك أثناء فترة العلاج ولمدة 3 أسابيع بعد آخر جرعة.
• استشارة الطبيب فوراً في حال حدث الحمل أثناء فترة تلقي العلاج.

ليتروزول وريبوسيكليب للمرضع

إلى الآن، لا توجد أية معلومات حول ما إن كان الدواء الذي يحتوي على ليتروزول وريبوسيكليب يفرز في حليب الثدي أو له أي أضرار على الطفل الذين يرضع رضاعة طبيعية، أو أي تأثيرات سلبية على إنتاج الحليب.

بشكل عام، وتجنباً للأضرار المحتملة، فإنه ينصح بعدم القيام بالرضاعة الطبيعية أثناء فترة العلاج ولمدة 3أسابيع بعد آخر جرعة.

اقرأ أيضاً: طرق الوقاية من عودة سرطان الثدي

يمنع استخدام الدواء الذي يحتوي على ليتروزول وريبوسيكليب مع الأدوية التالية:

• الأبريبيتانت (بالإنجليزية: Aprepitant).
• البوديسونيد (بالإنجليزية: Budesonide).
• الكونيفابتان (بالإنجليزية: Conivaptan).
• الإلفيتيجرافير (بالإنجليزية: Elvitegravir).
• الفلوكونازول (بالإنجليزية: Fluconazole).
• الليفامولين (بالإنجليزية: Lefamulin).
• اللونافارنيب (بالإنجليزية: Lonafarnib).
• الميثادون (بالإنجليزية: Methadone).
• النالوكسيجول (بالإنجليزية: Naloxegol).
• البوساكونازول (بالإنجليزية: Posaconazole).
• الرانولازين (بالإنجليزية: Ranolazine).
• الساكوينافير (بالإنجليزية: Saquinavir).

ومن الأدوية الأخرى يمكن أن تتفاعل من هذا الدواء:

• الأميتريبتيلين (بالإنجليزية: Amitriptyline).
• الأزيثرومايسين (بالإنجليزية: Azithromycin).
• الكارباميزابين (بالإنجليزية: Carbamazepine).
• السيبروفلوكساسين (بالإنجليزية: Ciprofloxacin).
• الكولشيسين (بالإنجليزية: Colchicine).
• الدوكسوروبسين (بالإنجليزية: Doxorubicin).
• الإريثروميسين (بالإنجليزية: Erythromycin).
• الإتراكونازل (بالإنجليزية: Itraconazole).
• الكيتوكونازل (بالإنجليزية: Ketoconazole).
• التاموكسيفين (بالإنجليزية: Tamoxifen).

لا تتضمن هذه القائمة جميع التفاعلات الدوائية المحتملة لهذا الدواء، ولذلك وتجنباً لأية مخاطر ينصح بإخبار الطبيب والصيدلاني في حال كان المريض يتناول أي أدوية، أو مكملات الغذائية، أو فيتامينات بوصفة طبية أو بدونها.

يؤخذ من الريبوسيكليب 600 ملغ يومياً عبر الفم ولمدة 21 يوماً متتالية تليها 7 أيام خالية من العلاج، وبذلك سوف ينهي المريض إلى دورة مدتها 28 يوماً. أما الليتروزول فيؤخذ من 2.5 ملغ يومياً عبر الفم وذلك لمدة 28 يوماً.

كما يمكن تقليل جرعة الريبوسيكليب في حال حدوث آثار جانبية شديدة لا يمكن للمريض تحملها، ويتم ذلك بشكل تدريجي كما يلي:

• جرعة البدء: 600 ملغ/ يوم.
• إنقاص الجرعة للمرة الأولى: 400 ملغ/ يوم.
• إنقاص الجرعة للمرة الثانية: 200 ملغ/ يوم.
• وفي حال كانت لا تزال الآثار الجانبية تتطلب خفض الجرعة إلى أقل من 200 ملغم/ يوم، عندها يجب التوقف عن تناول العلاج.

يتوفر كل من ليتروزول وريبوسيكليب على شكل أقراص منفصلة والتي يتم تغليفها في عبوة واحدة والتي تكفي لدورة دواء مدتها 28 يوماً بناء على جرعة الريبوسيكليب اليومية، كما يلي:

• 3 أشرطة، تحتوي على 21 قرصاً (200 ملغ/ قرص من الريبوسيكليب) بحيث يتناول المريض 3 أقراص يومياً من أجل إعطاء جرعة يومية مقدارها 600 ملغ من الريبوسيكليب، بالإضافة إلى زجاجة واحدة تحتوي على 28 قرصاً من الليتروزول بتركيز 2.5 ملغ/ قرص.
• شريطان، يحتويان على 21 قرصاً (200 ملغ/ قرص من الريبوسيكليب) بحيث يتناول المريض قرصين يومياً من أجل إعطاء جرعة يومية مقدارها 400 ملغ من الريبوسيكليب، بالإضافة إلى زجاجة واحدة تحتوي على 28 قرصاً من الليتروزول بتركيز 2.5 ملغ/ قرص.
• شريط واحد، يحتوي على 21 قرصاً (200 ملغ/ قرص من الريبوسيكليب) بحيث يتناول المريض قرص واحد يومياً من أجل إعطاء جرعة يومية مقدارها 200 ملغ من الريبوسيكليب، بالإضافة إلى زجاجة واحدة تحتوي على 28 قرصاً من الليتروزول بتركيز 2.5 ملغ/ قرص.

اقرأ أيضاً: ما هي الأغذية التي تحارب سرطان الثدي؟

تحفظ عبوات كل من الليتروزول والريبوسيكليب في درجة حرارة الغرفة العادية، بعيداً عن الرطوبة والحرارة.

فيما يلي عدد من التعليمات حول استخدام هذا الدواء:

• يتم  إعطاء الدواء تحت إشراف الطبيب.
• يجب الالتزام بتعليمات الطبيب والصيدلاني حول استخدام الدواء.
• تجنب تجاوز الجرعة الموصوفة.
• عند نسيان الجرعة يجب مراجعة الطبيب.
• يحتاج هذا الدواء إلى مراقبة المريض عن كثب وإجراء الفحوصات الدورية له.
• يجب ابتلاع كل قرص كاملاً، بالتالي يجب تجنب سحقه، أو مضغه، أو كسره.
• في حال تقيأ المريض بعد فترة وجيزة من تناول قرص، عندها يجب عليه عدم تناول الجرعة مرة أخرى، وعليه أن ينتظر حتى موعد الجرعة التالية المقررة لتناول الدواء مرة أخرى.
• من الأفضل أن يتم تناول هذا الدواء في الصباح، وينصح بتناوله في نفس الوقت من كل يوم.
• يمكن تناول هذا الدواء مع أو بدون طعام.

اقرأ أيضاً: الفرق بين العلاج الإشعاعي والكيماوي