كلازار الداء الاسود | Kala azar

سبب هذه العدوى الطفيلي من الأوالي أو البروتوزوا (protozoan) وحيدة الخلية من جنس الليشمانيا التي تسمى الليشمانيا دونوفاني (Leishmania donovani). ويأتي مصطلح كلازار من الهند ولكن اسم الليشمانيا دونوفاني، نسبة إلى عالم الأمراض البريطاني وليام ليشمان (William Boog Leishman) الذي كتب عام 1903 عن البروتوزوا الذي يسبب الكلازار والباحث دونوفان (Donovan) الذي حقق نفس الاكتشاف بشكل مستقل في نفس العام.

طرق الانتقال ودورة الحياة

تنتقل الليشمانيا دونوفاني الى الأنسان عن طريق لدغة أو عضة أنثى ذبابة الفاصدة (ذبابة الرمل) phlebotomine sandfly المصابة بالليشمانيا أثناء تغذيتها على دم الانسان. حيث تنتقل الليشمانيا في طورها السوطي (promastigote) الى الدم من خلال الجلد، ثم بعد ذلك تصاب الخلايا البلعمية الكبيرة (macrophage) الموجودة في الكبد والطحال ونخاع العظم، داخل هذه الخلايا تتحول الليشمانيا الى طورها غير السوطي (amastigote) وتسمى أيضا جسم الليشماني (Leishman–Donovan) بيضاوي الشكل بطول 2-5 ميكرومتر، وتبدأ في التكاثر وإصابة الخلايا والأنسجة الأخرى. تكتسب الذبابة غير المصابة الطفيلي عن طريق التغذية على الأشخاص المصابين.

قد يكون مرض كلازار خفيفا أو حادا. بعض المرضى لا يعانون من أعراض ولا يدركون أنهم يحملون الطفيلي. في البداية تسبب طفيليات الليشمانيا تقرحات جلدية أو تقرحات في موضع اللدغة. في حالة تقدم المرض فإنه يهاجم جهاز المناعة، حيث بعد شهرين إلى ثمانية أشهر تظهر أعراض عامة أخرى وتشمل:

• الحمى متكررة ومتقطعة.
• فقدان الشهية والشحوب.
• فقدان الوزن الذي قد يكون شديدا.
• الضعف العام.
• فقر الدم الذي يتطور بسرعة.
• تضخم الطحال الذي يكون سريع وهائل.
• تضخم الكبد.

قد يتحول الجلد إلى اللون الداكن مما يؤدي إلى تسمية المرض بكلازار وهو ما يعني المرض الأسود. بعض الناس الذين يتعافون سيكون لديهم طفح جلدي مستمر أو تغيرات في لون الجلد. تتأثر أيضا الكلى مما قد يؤدي إلى الفشل الكلوي. قد تتأثر الأجهزة الأخرى بما في ذلك الأمعاء والرئة.

في حال استمرت الحمى لمدة تزيد عن أسبوعين دون أن تستجيب للمضادات الحيوية، واستمرار نتائج المختبر السريرية غير الطبيعية مثل فقر الدم ونقص الصفيحات الدموية وقلة كريات الدم البيضاء؛ قد تحتاج إلى فحوصات مختبرية تخص كلازار وتشمل:

• أخذ خزعة أو شفط (aspiration) من نخاع العظام أو الطحال أو العقدة الليمفاوية، يتم وضع العينة على شريحة زجاجية، وبعد ذلك يتم صبغ العينة بواسطة صبغة جيمزا (Giemsa) أو صبغة رايت (Wright) ويتم فحصها تحت المجهر الضوئي باستخدام العدسة الزيتية. ايضا يمكن زرع العينة على وسط نوفي- ماكنيال- نيكول (Novy-MacNeal-Nicolle) ويختصر بNNN، يستغرق الزرع عادة بضعة أيام إلى أسبوعين لظهور أو نمو الليشمانيا في طورها السوطي.
• تفاعل البوليميراز المتسلسل (Polymerase Chain Reaction) يستخدم في الكشف عن الحمض النووي الريبوزي منقوص الأكسجين DNA للطفيلي.

يمكن الكشف عن الأجسام المضادة في الدم باستخدام مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay). عادة ما تكون فحوصات الأجسام المضادة بالنسبة لليشمانيا الحشوية إيجابية.

أمفوتيريسين ب (Liposomal amphotericin B) عن طريق الوريد هو الدواء الذي تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (Food and Drug Administration) لعلاج داء الليشمانيات الحشوي. في الهند والمناطق الموبوءة الأخرى يتم استخدام الأمفويتريسين ب و ستيبوجلوكونات الصوديوم (Sodium Stibogluconate) على التوالي. الأدوية الأخرى التي تمت تجربتها ذات فعالية معتدل تشمل الباروموميسين (Paramomycin) وعن طريق الفم الميلتيفوسين (Miltefosine).

لا توجد لقاحات أو أدوية وقائية من كلازار. الطريقة الأكثر فعالية لمنع العدوى هي الحماية من لدغات ذبابة الرمل. لتقليل مخاطر التعرض للعض تكون باتباع الاحتياطات التالية:

• البقاء في المناطق جيدة التهوية أو وجود مكيف الهواء.
• تجنب الأنشطة في الهواء الطلق خاصة من الغسق حتى الفجر عندما تكون الذبابة الرملية هي أكثر نشاطا في هذا الوقت. ارتداء القمصان ذات الأكمام الطويلة والسراويل الطويلة والجوارب وخاصة في المناطق غير المحمية.
• وضع طارد الحشرات على الجلد المكشوف وتحت أطراف الأكمام في المناطق تكاثر الذبابة. المواد الطاردة الأكثر فعالية هي تلك التي تحتوي على مادة كيميائية ديت أو ن، نثنائي أثيلميتاتولواميد (N N diethylmetatoluamide DEET-).
• تكون ذبابة الرمل أصغر بكثير من البعوض وبالتالي يمكن أن تمر عبر ثقوب أصغر لذلك يجب رش غرفة المعيشة وغرفة النوم بالمبيد الحشري لقتل هذا النوع من الحشرات.

https://academic.oup.com/qjmed/article/109/5/347/1752938
https://medlineplus.gov/leishmaniasis.html
https://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=12022
https://www.aimu.us/2018/01/30/kala-azar-leishmaniasis-symptoms-causes-diagnosis-management-prevention/
https://www.medicinenet.com/leishmaniasis/article.htm#leishmaniasis_facts