تسمم الحمل | Preeclampsia

إن سبب الإصابة بتسمم الحمل لا يزال غير معروف، ولكن يمكن أن تتسبب عدة عوامل في الإصابة به مثل وجود خلل في المشيمة (بالإنجليزية: Placenta)، وهو العضو الذي يربط الأم بالجنين ويمده بالمواد الغذائية والأكسجين، أو سوء التغذية أو ارتفاع نسبة دهون الجسم، وقد يكون نتيجة نقص تدفق الدم إلى الرحم، وقد تلعب العوامل الوراثية دوراً في الإصابة.

توجد بعض العوامل التي تزيد خطر الإصابة بتسمم الحمل ما يلي:

• الإصابة بأحد اضطرابات المناعة الذاتية.
• الإصابة بأمراض الأوعية الدموية.
• الحمل لأول مرة أو الحمل بتوأم.
• السمنة المفرطة قبل أو أثناء الحمل.
• عمر الحامل، حيث أن النساء الأكبر من عمر ال40 أو الأقل من 15 عام هم أكثر عرضة من غيرهم.
• الإصابة بارتفاع ضغط الدم، أو السكري، أو أمراض الكلى، أو الشقيقة.
• الإصابة بفقر الدم المزمن.
• الحمل الثاني بعد تسمم الحمل.
• العامل الوراثي مثل إصابة الأم أو الأخت بتسمم الحمل.
• أطفال الأنابيب.
• الحمل المتقارب (أقل من سنتين) أو الحمل المتباعد (أكثر من 10 سنوات).

للمزيد: الحمل بعد سن الأربعين

من أهم أعراض تسمم الحمل ارتفاع ضغط الدم لأكثر من 140/90 مليمتر زئبقي، ووجود بروتين في البول، وانتفاخ الجسم مما يؤدي إلى زيادة الوزن بشكل سريع، وقد تشمل اعراض تسمم الحمل الأخرى على ما يلي:

• قلة إدرار البول.
• الصداع المزمن.
• الغثيان والتقيؤ.
• الشعور بالدوار.
• الشعور بألم حاد في البطن في الجزء العلوي على الجهة اليمنى.
• مشاكل في الرؤية، وعدم تحمل الاضاءة العالية.
• صعوبة في التنفس.
• ارتفاع مستوى إنزيمات الكبد ووظائف الكلى في الدم.
• نقص الصفائح الدموية بحيث تصبح أقل من 100.000، وظهور كدمات على الجلد.

وتتضمن أعراض تسمم الحمل الخطير الشديد ما يلي:

• حدوث تغيرات في نبض الجنين.
• آلام في المعدة.
• حدوث تشنجات الحمل.
• خلل في وظائف الكلى والكبد.
• تجمع سوائل في الرئة.

للمزيد: أعراض تسمم الحمل المبكرة والمتقدمة

يتم تشخيص تسمم الحمل كما يلي:

• الفحص السريري: الذي يلاحظ الطبيب من خلاله ارتفاع ضغط الدم أكثر من 140/90، إضافة إلى الأعراض المصاحبة لتسمم الحمل.
• التصوير بالموجات الفوق صوتية.
• اختبار عدم الإجهاد، والملف البيوفيزيائي للجنين لمراقبة نمو الجنين ومعدل تنفسه وحجم السائل الأميوني المحيط به.
• إجراء فحوصات تسمم الحمل مثل فحص الدم، وفحص البول، وتحليل الزلال وهو اسم تحليل تسمم الحمل لقياس معدل البروتين في البول.

هل يوجد دواعي لعلاج لتسمم الحمل؟ و متى ينتهي تسمم الحمل؟

كما ذكر سابقاً فإن التسمم الحمل ينتهي بعد الولادة، لكن أحياناً في حالات الإصابة بتسمم الحمل مبكراً فقد يلجأ الطبيب لبعض العلاجات الدوائية، لمنع المضاعفات ولمنع تأخير الولادة، أما في حال كان تسمم الحمل خطر وشديداً فقد يلجأ الطبيب إلى إدخال المريضة للمستشفى لمراقبتها من قبل الطاقم الطبي المتخصص.

وفيما يلي نذكر الطرق العلاجية بالتفصيل:

• الولادة القيصرية: ويتم اللجوء للولادة القيصرية إذا كانت الحامل تعاني من تسمم الحمل في الشهر التاسع أو الأسبوع 37 من الحمل، ولا تعتبر ولادة مبكرة، وفي حال كان عمر الحمل أقل من 37 أسبوع أي إذا كانت الحامل تعاني من تسمم الحمل في الشهر الثامن أو تسمم الحمل في الشهر السابع ، فإن ذلك يعتمد على قرار الطبيب بناءً على صحة الأم والجنين، وغالباً ما يتم وصف بعض الأدوية لمنع تطور المرض والإصابة بالتشنجات، وتنظيم ضغط الدم، وذلك لتأخير الولادة واكتمال نمو الجنين.
• الأدوية: يلجأ الطبيب للأدوية في حال ظهور أعراض تسمم الحمل الشديدة، إذ يقوم الطبيب بعملية الولادة مباشرة، بغض النظر عن عمر الحمل، ويصف العلاجات الدوائية التالية:

• أدوية خفض ضغط الدم: مثل دواء الهيدرالازين (بالإنجليزية: Hydralazine)، واللبيتالول (بالإنجليزية: Labetalol)، النيفيديبين (بالإنجليزية: Nifedipine)، والميثيلدوبا (بالإنجليزية: Methyldopa).
• الأدوية المضادة للتشنجات: مثل اللورازيبام (بالإنجليزية: Lorazepam)، و الفينيتوين (بالإنجليزية: Phenytoin). كما يتم إعطاء حقن للوقاية من التشنجات، مثل سلفات المغنيسيوم (بالإنجليزية: Magnesium Sulfate).
• الحقن الستيرويدية: التي تحسن من وظائف الكبد، وعدد الصفائح الدموية، كما أنها تساعد على اكتمال نمو رئتي الجنين.

علاج تسمم الحمل بعد الولادة

نعود لسؤال البداية متى ينتهي تسمم الحمل؟ عادةً ما تختفي أعراض تسمم الحمل بعد الولادة مباشرة، وينخفض ضغط الدم إلى قيمه الطبيعية خلال 48 ساعة من الولادة، كما أن وظائف الكلى والكبد تعود إلى طبيعتها خلال أشهر من الولادة، ولكن في بعض الحالات قد يستمر ارتفاع ضغط الدم، لذلك يجب الاستمرار في مراجعة الطبيب المختص، حيث أن بعض الحالات قد تستمر في تناول الأدوية الخافضة لضغط الدم.

متى ينتهي تسمم الحمل

يمكن أن تتسائل المرأة المصابة متى ينتهي تسمم الحمل؟ وهل يمكن أن يستمر بعد الولادة، و هل يحدث تسمم الحمل في الشهور الأولى؟

إن تسمم الحمل عادةً ما يتم الإصابة به بعد الأسبوع العشرين من الحمل، أي في النصف الثاني من الحمل، وبعض الحالات تحدث الإصابة في الأسابيع المبكرة من الحمل ولكن ذلك يحدث بشكل نادر، وقد تستمر الأعراض لمدة تتراوح ما بين أسبوع إلى 6 أسابيع، وقد تمتد لأكثر من ذلك، لذلك قد يتم اكتشافه بعد الولادة.

عادة متى ينتهي تسمم الحمل بعد الولادة، إذ تعتبر الولادة العلاج الوحيد له، وذلك لأن بعد الولادة يتوقف تطور المرض وتزول الأعراض ويعود الضغط إلى الاتزان الطبيعي.

معظم النساء اللواتي يصبن بتسمم الحمل يلدن أطفالاً أصحاء معافين بشكل تام. إن نسبة الإصابة بتسمم الحمل تقارب 5-8% من النساء الحوامل.

في حال الإصابة بتسمم حمل بسيط ولا يحتاج للإدخال إلى المشفى، يجب اتباع الخطوات التالية:

• الراحة، والاستلقاء على الجانب الأيسر لتخفيف وزن الجنين على الأوعية الدموية.
• الالتزام بإجراء الفحوصات ومراجعة الطبيب بشكل دوري قبل الولادة.
• الحد من استهلاك الملح.
• شرب ما لا يقل عن 8 أكواب من الماء يومياً.
• اتباع نظام غذائي غني بالبروتين.

قد تتسائل بعض النساء كيف أتجنب تسمم الحمل؟ لا يمكن الوقاية من تسمم الحمل بشكل كامل، ولكن يمكن الحد من فرصة الإصابة به، وذلك من خلال اتباع النصائح التالية:

• الحد من استهلاك الملح .
• شرب 6-8 أكواب من الماء يومياً.
• تجنب الأطعمة المقلية والأطعمة الجاهزة.
• الحصول على قسط كاف من الراحة.
• ممارسة التمارين الرياضية بانتظام.
• رفع القدم عن مستوى الأرض عدة مرات خلال النهار.
• تجنب شرب الكحول.
• الامتناع عن التدخين.
• تجنب المشروبات التي تحتوي على الكافيين.
• فقدان الوزن، في حال الإصابة بالسمنة.
• مراقبة ضغط الدم ومستويات السكر في الدم بانتظام.
• الالتزام بأي أدوية يوصي بها الطبيب للوقاية من تسمم الحمل في حال وجود عوامل خطر.
• تناول جرعات منخفضة من الإسبرين في بداية الحمل ومكملات الكالسيوم في المراحل الأخيرة تساعد على منع ظهور تسمم الحمل لدى الأمهات اللواتي لديهن خطر الإصابة بتسمم الحمل. والجدير بالذكر وللإجية عن السؤال المتكرر هل يتعارض الأسبرين مع الكالسيوم؟ فقد يقلل تناول الكالسيوم مع الأسبرين من تأثير الأسبرين، لذا من الأفضل تناول كل منهما في وقت مختلف عن الآخر.

هل تسمم الحمل يسبب الوفاة؟

إن تسمم الحمل حالة خطيرة ومهددة لحياة الأم والجنين في حال عدم السيطرة على ضغط الدم والبروتين في البول، من المضاعفات التي قد يتم الإصابة بها نتيجة الإصابة بتسمم الحمل ما يلي:

• انفصال مفاجئ للمشيمة عن الرحم (بالإنجليزية: Placental Abruption)، والذي قد يؤدي إلى وفاة الجنين.
• أمراض القلب والأوعية الدموية .
• الولادة المبكرة، والتي قد تسبب للطفل في المستقبل صعوبات في التعلم، والإصابة بالصرع، والشلل الدماغي (بالإنجليزية: Cerebral Palsy).
• السكتة الدماغية (بالإنجليزية: Stroke).
• وفاة الأم أو الطفل، ولكنها نادرة الحدوث.
• حدوث نزيف حاد عند الولادة.
• تشنجات حادة.
• فشل كلوي.
• فشل وظائف الكبد.
• تمزق الكبد ونزيفه.
• ولادة طفل صغير الحجم، وذلك نتيجة عدم وصول الدم والغذاء الكافي للجنين من خلال المشيمة نتيجة خلل فيها.
• فقدان البصر المؤقت.
• الإصابة بتملازمة هيلب (بالإنجليزية: HELLP syndrome) والتي تتمثل بما يلي:

• تحلل الدم، وذلك نتيجة تكسر خلايا الدم الحمراء التي تحمل الأكسجين عبر الخلايا.
• ارتفاع إنزيمات الكبد.
• انخفاض أعداد الصفائح الدموية المسؤولة عن تخثر الدم، مسببة تميع في الدم.

تعد متلازمة  متلازمة هيلب أحد مضاعفات تسمم الحمل الخطيرة، والتي تحتاج لإجراء عملية الولادة مباشرة. تظهر متلازمة HELLP ببعض الأعراض مثل الصداع، وعدم وضوح الرؤية، وألم في الصدر أو البطن، والإرهاق والتعب، والغثيان والقيء، وانتفاخ الوجه والأطراف، ونزيف من الأنف واللثة.

يعد مآل الشفاء من هذا المرض جيد جداً في حال عدم الإصابة بمضاعفات خطرة، ويزول ارتفاع الضغط في فتره 6 أسابيع بعد الولادة. والجدير بالذكر ان الإصابة بتسمم الحمل لمره واحده يجعل من الأنثى أكثر عرضة من غيرها للإصابة به ثانياً في حملها التالي.

• مغنيسيوم
• السيلينيوم

WebMD. Preeclampsia. Retrieved on the 19th of March. 2021, from:

https://www.webmd.com/baby/preeclampsia-eclampsia#1-2

Jaime Herndon. Preeclampsia. Retrieved on the 19th of March. 2021, from:

https://www.healthline.com/health/preeclampsia#treatment

American Pregnancy Association. Preeclampsia. Retrieved on the 19th of March. 2021, from:

https://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/preeclampsia/

Adam Felman. Everything you need to know about preeclampsia. Retrieved on the 19th of March. 2021, from:

https://www.medicalnewstoday.com/articles/252025#treatment

NHS. Pre-eclampsia. Retrieved on the 19th of March. 2021, from:

https://www.nhs.uk/conditions/pre-eclampsia/diagnosis/

Preeclampsia Foundation. WHAT IS PREECLAMPSIA. Retrieved on the 19th of March. 2021, from:

https://www.preeclampsia.org/what-is-preeclampsia

Drugs. Drug Interactions between aspirin and Calcium 600 D. Retrieved on the 19th of March. 2021, from:

https://www.drugs.com/drug-interactions/aspirin-with-calcium-600-d-243-0-2917-13737.html#:~:text=aspirin%20calcium%20carbonate&text=Using%20calcium%20carbonate%20together%20with,to%20safely%20use%20both%20medications.