عملية الناسور | Fistulotomy

ما هو عملية الناسور

عملية الناسور (بالإنجليزية: Fistulotomy) هي عملية جراحية تستخدم لعلاج الناسور، ويحدث الناسور عندما يتكون اتصال غير طبيعي بين عضوين من أعضاء الجسم أو الأوعية. ويمكن للناسور أن يتكون في: [1]

• المسالك البولية.
• الشرج.
• الأمعاء.
• الشريان الأورطي.
• المهبل.
• الجلد.

أثناء عملية بضع الناسور، يقوم الطبيب بعمل ثغرة وشق في الجسم ليتمكن من فتح الاتصال غير الطبيعي بين جزئي الجسم، كما تختلف عملية بضع الناسور عن ما يعرف باستئصال الناسور (بالإنجليزية: Fistulectomy)، حيث أنه بالاستئصال يتم إزالة الناسور كلياً.

تختلف عملية بضع الناسور عن عملية الناسور العصعصي (بالإنجليزية: Pilonidal Sinus) المعروف أيضاً باسم كيس الشعر، والتي تتم من خلال فتح كيس الشعر وتفريغ محتوياته من القيح، والأوساخ، والشعر، ومن ثم تنظيفه وملؤه بالشاش الطبي. كما تبلغ مدة شفاء عملية الناسور العصعصي المفتوح 3 أسابيع تقريباً، وتصل إلى 6 أسابيع في حالات أخرى.

ما هي نسبة نجاح عملية الناسور؟

إن عملية بضع الناسور من أكثر العمليات شيوعاً، لذلك نسبة نجاحها تعتبر مرتفعة نسبياً، وتتراوح بين 92% - 97%. [1]

هل عملية الناسور خطيرة؟

قد يتساءل البعض هل عملية الناسور خطيرة أو هل عملية الناسور صعبة، ولكن يعتمد هذا على مكان ونوع الناسور. [3]

في بعض الحالات لا تتطلب عملية بضع الناسور من المريض أن يقيم في المستشفى وهي فعلياً لا تستغرق أكثر من ساعة، فإذا كان الناسور صغيراً وسطحياً، سيتمكن الطبيب من إجراء العملية في عيادته باستخدام التخدير الموضعي، لكن إن كان الناسور كبيراً، قد يتطلب الأمر الذهاب إلى المستشفى وإجراء العملية تحت التخدير العام.

وتعود الخطورة في هذه الحالة إلى الوضع الصحي للمريض، وأمراضه المزمنة، وقدرته على تحمل التخدير الكامل.

للمزيد: ماذا تعرف عن الناسور العصعصي (كيس الشعر)؟

ما اسباب فشل عملية الناسور؟

تختلف أسباب فشل عملية الناسور باختلاف طبيعة الناسور ومكانه، ففي دراسة مرجعية نشرت مؤخراً في سنة 2020 في المجلة العلمية للحالات الطبية حول أسباب فشل عملية الناسور عامة، وعملية الناسور الشرجي خاصة كانت الأسباب كما يلي: [3]

• وجود ناسور ناتج عن مرض كرون.
• وجود مسالك منحنية للناسور، مثل الناسور الذي يكون على شكل حدوة الحصان.
• الأمراض المزمنة مثل السكري.
• عدم تحديد الفتحة الداخلية للناسور.
• عدم تحديد المسار أو المسلك الكلي للناسور.
• الاستخدام المزمن للستيرويدات والأدوية المثبطة للمناعة.
• جراحة ناسور سابقة.
• إهمال نظافة الجرح بعد العملية.

 ما هي مضاعفات عملية الناسور؟

كما هو الحال مع جميع العمليات الجراحية، تأتي عملية الناسور مع العديد من المخاطر والمضاعفات المحتملة التي قد تحدث بعد العملية مباشرة، أو بعد مرور أسابيع وأشهر على إجرائها. [2]

تشمل مضاعفات عملية الناسور المبكرة:

• نزيف حاد من مكان عملية الناسور.
• صعوبة في التبول.
• تكون خثرة داخل البواسير إذا كان المريض يعاني منها.
• تراكم البراز وصعوبة في التغوط.

أما عن مضاعفات عملية الناسور المتأخرة والأقل شيوعاً فتشمل ما يلي:

• تكرار حدوث الناسور مرة أخرى.
• سلس الأمعاء (بالإنجليزية: Fecal Incontinence) إذا كانت العملية ذات صلة بالمستقيم أو الشرج.
• تضيق فتحة الشرج وصعوبة إخراج البراز.
• تأخر التئام الجرح لأكثر من 12 أسبوع.

موانع إجراء عملية الناسور؟

 يمنع إجراء عملية الناسور في أغلب حالات الناسور المعقد، والتي تشمل الحالات الآتية: [4]

• الناسور الواقع فوق العضلة العاصرة الشرجية (بالإنجليزية: Anal Sphincter).
• الناسور ذي الفتحات المتعددة.
• الناسور الناتج عن العلاج الإشعاعي.
• الناسور الناتج داء الأمعاء الالتهابي (بالإنجليزية: Inflammatory Bowel Disease).

غالباً ما تكون الأنسجة المصابة بهذه الأنواع من الناسور ضعيفة، مما يشكل خطراً كبيراً بالإصابة بسلس البراز، أي عدم القدرة على التحكم بحركة الأمعاء.

وللأسباب نفسها؛ يتجنب الأطباء إجراء عملية بضع الناسور للأشخاص المصابين بالناسور المتكرر، أو للمصابين بسلس البراز الموجود مسبقاً.

للمزيد: معلومات يجب معرفتها قبل الخضوع للعمليات الجراحية

التعافي بعد عملية الناسور

يسمح الطبيب للمريض بالذهاب إلى المنزل بعد تقديم إرشادات ونصائح تتعلق بالإجراءات التي تضمن بقاء الجرح  بعد عملية الناسور نظيفاً ومغطى بالشاش. حيث أن تغطيته بالشاش يساعد على منع الجلد من التعافي فوق الجرح والذي قد يسبب ناسوراً آخراً، حيث يحتاج الجرح إلى التعافي من الداخل إلى الخارج وليس العكس. [5]

كيفية تعقيم عملية الناسور

يناقش الطبيب مع المريض أيضاً  كيفية الاعتناء بالجرح، وينصح المريض أيضاً بطرح كل الأسئلة التي تخطر في ذهنه على الطبيب، حتى يتمكن من العناية بالجرح بعد العملية بأفضل ما يمكن.

أما عن طريقة تنظيف الناسور بعد العملية، فهي كالآتي: [5]

• ينظف الجرح باستخدام الماء الدافئ فقط، وتجفف المنطقة بالشاش الطبي، وبطريقة التربيت بدلاً من الفرك.
• يمنع استخدام المواد المعطرة أو البودرة لأنها قد تهيج الجلد، لذلك يصف الطبيب في بعض الحالات كريم مخصص يدهن على الجلد حول الناسور لمنع وصول المواد المهيجة إلى الجرح.
• ينصح بتغيير الجرح 4 مرات يومياً في الأيام الأولى من عملية الناسور، أو بحسب ما يحدده الطبيب، ومرة واحدة يومياً في الأيام اللاحقة.

تبلغ مدة الشفاء من عملية الناسور المفتوح حوالي من أسبوع إلى أسبوعين للتعافي، يجب خلالها الاعتناء بالجرح على أكمل وجه، وزوال الألم تدريجياً، وتقليل الحركة قدر الإمكان. ومع الرعاية المناسبة، يمكن للمريض العودة لممارسة حياته الطبيعية بعد أسبوعين.

قد يشعر المريض بالغثيان أو آلام في البطن فوراً بعد العملية، وقد يصاب بالإمساك كأحد المضاعفات الجانبية لبعض الأدوية التي يصفها الطبيب، علماً أن التعافي الكلي من عملية بضع الناسور قد تستغرق من 3- 12 أسبوعاً.

يحتاج المريض عادة إلى نيل قسط كاف من الراحة خلال أول أربع وعشرين ساعة بعد العملية، وعليه العودة إلى نظامه الغذائي الطبيعي بعد العملية.

للمزيد: علاج الناسور بدون جراحة

هل عملية الناسور مؤلمة؟

إن عملية الناسور تكون مؤلمة كباقي العمليات الأخرى، لكن ألمها محتمل ويمكن السيطرة عليه من خلال مسكنات الألم الموصوفة من قبل الطبيب المختص. [5]

عادة ما يصف الطبيب مسكنات الباراسيتامول 3 مرات يومياً، أو المخدرات الموضعية مثل مرهم الليدوكايين.

إذا كان الألم شديداً، قد يصف الطبيب المسكنات الأفيونية مثل الفيكودين، والذي تستخدم بحذر لمدة قصيرة فقط.

وإذا كان الناسور شرجي، ينصح باتباع التعليمات التالية لتخفيف الألم:

• ينصح بتعبئة الحوض بالماء الدافئ بارتفاع 8-10 سنتمتر والجلوس فيه لمدة 15-20 دقيقة، ومن ثم تجفيف المنطقة بالشاش الطبي من خلال التربيت عليها.
• وضع الثلج عدة مرات في اليوم لمدة 10-20 دقيقة في المرة الواحدة.

هل إفرازات بعد عملية الناسور طبيعية؟

من الطبيعي وجود افرازات بعد عملية الناسور في الأيام الأولى، حيث عادة ما تقل وتختفي هذه الإفرازات خلال أسبوعين من بعد العملية، ويمكن التخفيف منها من خلال وضع شاش طبي لامتصاص هذه الإفرازات وتبديله كل حين. كم يقوم البعض بوضع شاش طبي في الملابس الداخلية للحفاظ على نظافتها وتقليل الشعور بالانزعاج من وجود هذه الإفرازات.

إذا استمرت الإفرازات لمدة أطول فقد تدل على التهاب مكان الجرح، خاصة إذا صاحبها زيادة بالألم، أو الاحمرار، أو التورم، أو ارتفاع درجة حرارة الجسم، أو الشعور بالرعشة، الأمر الذي يستلزم مراجعة الطبيب في أقرب وقت. [6]

هل الحكة بعد عملية الناسور طبيعية؟

من الطبيعي كذلك الشعور بالحكة بعد عملية الناسور، وقد تستمر لعدة أيام، ثم تختفي بالتدريج خلال أسبوعين. [5,6]

لكن في حال استمرار الحكة ينصح بمراجعة الطبيب على الفور، خاصة إذا رافقها شعور بالحرارة، أو الاحمرار، أو غيرها من أعراض التحسس.

متى يسمح بالجماع بعد عملية الناسور؟

ينصح بالعادة بتجنب النشاط البدني بكافة أشكاله بعد عملية بضع الناسور لمدة لا تقل عن أسبوعين، بالرغم من ذلك فإنه لا يشترط التئام الجرح كلياً لممارسة الجنس، حيث يمكن استئناف النشاط الجنسي بعد بضعة أسابيع من العملية، وبالطبع بعد استشارة الطبيب المختص. [7]

للمزيد: الباسور والناسور والفرق بينهما

نصائح للتعايش مع عملية الناسور

إذا كان الناسور شرجي، يضع الأطباء بعض الشاش والضمادات فوق فتحة الناسور للحفاظ على نظافة الجرح، كما يضع الطبيب ما يسمى بالسيتون (بالإنجليزية: Seton Drain) لتسهيل تتبع الناسور وتمييزه، والذي يستمر وجوده لمدة 6 أسابيع تقريباً.

ولتجنب مشاكل الأمعاء وآلام التبرز بعد عملية بضع الناسور، ينصح باتباع التعليمات التالية:

• اعتماد نظام غذائي صحي غني بالألياف، وشرب الماء بشكل كافي.
• استخدام ملينات ومسهلات بعد استشارة الطبيب.
• أثناء الجلوس على المرحاض، ينصح برفع القدمين عن الأرض باستخدام مقعد صغير.
• ينصح بتنظيف الجرح بالماء الدافئ بعد التغوط، ومن ثم تجفيف المنطقة بقماشة ناعمة أو بشاش طبي.
• تجنب استخدام مناشف القماش لتنظيف الجرح، والالتزام بالشاش والمواد الطبية فقط.
• التربيت والطبطبة على الجلد لتجفيفه بدلاً من الفرك.
• عدم استخدام العطور، أو الكحول، أو أية مواد أخرى مخالفة لتعليمات الطبيب، لأنها قد تبطئ من عملية التئام الجرح.

ينصح المريض أيضاً باتباع الخطوات التالية:

• الامتناع عن الاستحمام في اليوم الأول بعد العملية.
• النوم على الجنب لتقليل الشعور بالألم وتخفيف الضغط على مكان عملية الناسور.
• ارتداء الملابس الفضفاضة والواسعة.
• الجلوس على وسائد ناعمة أو دائرية لتقليل الضغط على الجرح عند الجلوس.
• وضع شاش طبي في الملابس الداخلية لامتصاص الإفرازات التي تخرج من الناسور الشرجي.
• الحد من المشي بعد عملية الناسور.
• طلب المساعدة من الأقرباء أو الأصدقاء في الفترة ما بعد العملية.
• أخذ إجازة من العمل أو الدراسة ليوم واحد على الأقل.
• تجنب ممارسة النشاطات البدنية الشديدة لما لا يقل عن سبعة أيام.
• الالتزام بنصائح وتوجيهات الطبيب على أكمل وجه.

عملية الناسور بالليزر

شاع مؤخراً استخدام الليزر في عملية الناسور، خاصة الناسور الشرجي، حيث تستخدم ألياف الليزر لإغلاق الناسور، وذلك لأنه أقل ضرراً وأخف حدة على منطقة الناسور، خاصة للعضلة العاصرة الشرجية، الأمر الذي يقلل من خطر الإصابة بسلس البراز بعد العملية.

وبالرغم من ذلك، فإن نسبة فشل عملية الناسور الشرجي بالليزر أعلى منها من عملية بضع الناسور. [8]

للمزيد: البواسير الشرجية وعلاجها بالليزر