تورم الساق | Leg swelling

تتعدد اسباب تورم الساقين، فمنها ما هو شائع وبسيط، ومنها ما هو نادر وخطير، لكن أهم سببين نذكرهما فيما يلي.

تراكم السوائل (الوذمة المحيطية)

والتي تحدث عندما يتجمع كمية من السوائل أكثر من المعدل الطبيعي في الشعيرات الدموية داخل أنسجة الساقين، وهذا قد يحصل نتيجة الوقوف أو الجلوس مدة طويلة، فعندما تبقى العضلات غير نشطة لفترة طويلة، تتعطل فيها وظيفة إعادة ضخ سوائل الجسم من جديد نحو القلب، كما قد تكون من علامات زيادة الوزن وقلة ممارسة الرياضة والحركة. 

التهاب في الساق

وهذا يؤدي إلى تهيج في أنسجة الساقين ويجعلها تتورم، وهي كذلك استجابة طبيعية في حالة حصول كسر الساق، أو تمزق الأوتار أو الأربطة في الساق، ولكنها أيضاً قد تكون علامة على وقوع التهاب أكثر خطورة مثل التهاب المفاصل، والتهاب النسيج الخلوي.

وقد يكون السبب هو مرض النقرس، أو التهاب الجراب في الركبة، أو هشاشة العظام، كما يمكن لالتهاب المفاصل الروماتويدي أن يساهم في تورم الساق. 

اقرأ أيضاً: التهاب النسيج الخلوي (التهاب الهلل) (Cellulitis)

أسباب أخرى لتورم الساق

تشمل الأسباب الأقل انتشاراً لتورم الساق على بعض الأمراض الأقل شيوعاً، والتي قد يكون بعضها خطيراً، مثل ما يلي: 

قصور القلب الاحتقاني

 يحدث قصور القلب الاحتقاني (بالإنجليزية: Congestive heart failure) نتيجة ضعف قدرة عضلة القلب على ضخ جميع ما يحتاج إليه الجسم من الدم، مما يؤدي إلى تراكم السوائل في القدمين. 

الوذمة اللمفية

تحدث الوذمة اللمفية (بالإنجليزية: Lymphedema) عندما تعجز العقد أو الغدد الليمفاوية في أنحاء الجسم عن ترشيح السائل الليمفاوي بالصورة الطبيعية، وهذا يتسبب في تورم الأطراف، والذي قد يصل إلى مستويات درامية. 

أمراض الكبد وتليف الكبد

والتي تنتج عن تناول الكحول أو العدوى بالتهاب الكبد B أو C، وهي من الممكن أن تسبب ارتفاعاً في ضغط الدم، وضعفاً في الدورة الدموية.

الأمراض التي تسبب سماكة طبقات الجلد

مثل تصلب الجلد، والتهاب اللفافة اليوزيني (بالإنجليزية: Eosinophilic fasciitis). 

أدوية قد تسبب تورم الساق

يمكن أن تؤدي الآثار الجانبية لبعض الأدوية إلى انتفاخ الارجل والساقين، حيث يجب مراجعة الطبيب المعالج في حالة حصول تورم الساقين مع تناولها، ومن أبرز هذه الأدوية ما يلي:

• بعض أدوية القلب الخاصة بحصر قنوات الكالسيوم، مثل أملوديبين، ونيفيديبين.
• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيروئيدية مثل الأسبرين، والايبوبروفين، ونابروكسين، وسيليكوكسيب.
• بعض أدوية السكري مثل الميتفورمين.
• الأدوية الهرمونية التي تحتوي على الإستروجين أو البروجسترون.
• بعض أدوية مضادات الاكتئاب.

اقرأ أيضاً: الأسبرين فعال في الوقاية الأولية

زيادة الوزن

وهي من الأسباب التي تساعد على حدوث تورم الساق، لأن كتلة الجسم الزائدة قد تؤدي إلى انخفاض في نشاط الدورة الدموية.

بعض التغيرات الهرمونية الطبيعية: مثل تذبذب معدلات هرمون الاستروجين والبروجسترون التي تؤدي انخفاض في نشاط الدورة الدموية، خاصة أثناء الدورة الشهرية والحمل عند المرأة.

التهاب التامور في القلب

وهو غشاء كيسي يغلف القلب، ويسبب التهاب شغاف القلب صعوبةً في التنفس، وتورماً مزمناً في الساقين والكاحلين.

تسمم الحمل

وهو يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم، وهذا بدوره قد يؤدي إلى تورم في الوجه واليدين والساقين.

في الثلث الأخير من الحمل عندما يبدأ الجنين بالضغط على أوردة ساق الأم، ينتج عن ذلك بطء في جريان الدورة الدموية مسبباً تراكم السوائل، وفي هذه الحالة يُخشى أن تتطور الحالة إلى تسمم الحمل، لذلك يجب مراجعة الطبيب بسرعة، وخاصة إذا كانت مصحوبةً بأعراض مثل صداع شديد، وتورم حول العينين، والتشوّش في الرؤية مع حساسية من الضوء.

وتمتد احتمالية وقوع مثل هذه المضاعفات إلى ما بعد الولادة بفترة قصيرة، وقد تكون ناتجة عن اعتلال عضلة القلب قبل الولادة (بالإنجليزية: Prenatal cardiomyopathy)، وهو شكل من أشكال قصور القلب المصاحب للحمل.

كما يوجد أيضاً أسباب أخرى مثل أمراض القصور الكلوي والمتلازمة الكلوية، أو أسباب غير معروفة وتسمى في هذه الحالة وذمة مجهولة السبب.

اقرأ أيضاً: جلطة الأوردة العميقة (DVT)

تجلط الأوردة العميقة

 إذا كان المصاب لديه جلطات في الأوردة العميقة فقد يعني ذلك احتمال وجود جلطة دموية في أوردة الساق، وهي خطيرة لأنها قد تنتقل إلى الرئة مسببةً الانسداد الرئوي، وهذا بدوره يهدد حياة المريض.

ومن علامات ذلك حدوث ضيق مفاجئ في التنفس، مع ألم في الصدر، وسعال، ودوخة، وتسرع في ضربات القلب، ويجب في هذه الحالة مراجعة المستشفى أو الطوارئ فوراً. 

التهاب الوريد الخثاري

حيث تتشكل جلطات قريبة من سطح الجلد، وهي الممكن أن تنفجر، ومن أهم الأعراض التي تساعد في تمييز الإصابة بالتهاب الوريد الخثاري (بالإنجليزية: Thrombophlebitis) هي اقتصار التورم على انتفاخ في الساق تحت الركبة في جهة واحدة وخاصة منطقة بطة الساق التي يتجمع الدم فيها، وفي مثل هذه الحالة يجب مراجعة الطبيب فوراً، وخاصة بوجود أعراض أخرى مصاحبة، مثل تشنج الساق، وألم الساق، وتغير لون الجلد إلى الأحمر أو الأزرق، وارتفاع حرارة الجلد. 

الدوالي والقصور الوريدي المزمن

تحدث الدوالي (بالإنجليزية: Varicose veins) عندما تعجز الصمامات الوريدية عن إرجاع الدم نحو القلب، عندما يبدأ يتجمع على شكل بقع زرقاء تحت الجلد، ويتجمع الدم في الساق مسبباً تورمها. 

مشاكل في الكلى

حيث يُصاب المريض باعتلال كلوي مزمن وتختلّ وظائف الكليتين، فبدلاً من العمل على تصفية الماء والفضلات من الدم، تبدأ السوائل بالتجمع في الجسم، مما يظهر على شكل تورم في الساقين والذراعين، ويصحب ذلك العديد من الأعراض مثل الوهن الجسمي، وضيق التنفس، والغثيان، والعطش الشديد، وسهولة الإصابة بالنزيف، كما يمكن أن يؤدي الفشل الكلوي الحاد إلى تورم الساقين والقدمين.

حيث أن تورم الساق يصاحب العديد من الأمراض المختلفة، فإن وجود بعض من هذه الأعراض يساعد في تشخيص تورم الساق، وهذه الأعراض تشمل ما يلي: 

• انتفاخ واضح في الساق.
• ألم في الساق.
• خدران وتنميل.
• احمرار أو ازرقاق الساق.
• ضيق في التنفس.
• تسرع في النبض.
• قروح في الجلد.

بعد الفحص السريري للمريض، قد يحتاج الطبيب إلى إجراء بعض الإجراءات التشخيصية للوصول إلى تشخيص تورم الساق بشكل دقيق، من هذه الإجراءات:

• فحص البول.
• فحوصات الكلى و الاملاح.
• فحوصات عوامل التخثر.
• التصوير بالاشعة السينية.
• مخطط كهربية القلب.
• التصوير بالاشعة الفوق صوتية.
• التصوير المقطعي المحوسب.
• اخذ خزعة من العقدة اللمفية.
• فحص دوبلر.

في مسار علاج انتفاخ الساق تحت الركبة، من المحتمل أن يكون السبب في تورم الساق عرضياً، فيتم حل المشكلة خلال يوم أو يومين، ولكن إذا استمر التورم لفترة أطول، فمن المحتمل أن يكون ناتجاً عن أسباب خطيرة، أو أن يؤدي إلى مضاعفات قاسية، ففي هذه الحالة يجب مراجعة الطبيب أو المستشفى. 

ومن الممكن علاج انتفاخ القدمين والساقين، ومحاولة تخفيف الأعراض ببعض الإجراءات إذا كان الأعراض خفيفة، والأسباب عابرة، ولم توجد حاجة إلى الرعاية الصحية، وذلك مثل: 

• رفع الساقين مع الاستلقاء، بحيث تكون أعلى من القلب.
• الحفاظ على النشاط البدني وتحريك الساقين.
• التقليل من تناول الملح لتقليل تراكم السوائل في الجسم.
• عدم ارتداء أي أربطة أو ملابس ضيقة في منطقة الفخذين.
• محاولة الحفاظ على وزن صحي للجسم.
• ارتداء جوارب ضاغطة وداعمة.
• الوقوف أو الجلوس مرة كل ساعة على الأقل، وتغيير وضعية الجسم باستمرار.

كما يجب مراجعة الطبيب في حالة وجود الأعراض أو المشاكل التالية: 

• وجود أمراض في القلب أو الكلى مصاحبة لتورم الساق.
• وجود أمراض في الكبد بالإضافة للتورم في الساق.
• المنطقة المتورمة في الساق حمراء اللون ومرتفعة الحرارة.
• ارتفاع في درجة حرارة الجسم.
• حمل مع تورم شديد ومفاجئ في الساق.
• عدم جدوى العلاجات المنزلية للعلاج.
• ازدياد أعراض التورم سوءاً.
• ألم في الصدر، وضيق في التنفس.
• دوخة والشعور الدوار أو الإغماء.

إن الوقاية من تورم القدم والساق والكاحل هي أمر صعب عملياً، إلا أنه يمكن اتخاذ بعض الإجراءات والاستراتيجيات للتخفيف أو التقليل من احتمال حدوثها، مثل: 

• ممارسة الرياضة بشكل منتظم: وهذا يحافظ على صحة الدورة الدموية، وذلك بمعدل 150 دقيقة أسبوعياً من التمارين المتوسطة.
• تقليل الوقوف أو الجلوس لمدة طويلة: والقيام بتغيير وضعية الجسم بشكل متكرر كل فترة.
• تقليل تناول الملح: إذا توصي بعض الإرشادات الغذائية بعدم استهلاك أكثر من 2300 ملليغرام من الملح يومياً.

يعد مآل تورم الساق ممتاز فأذا تم اكتشاف سبب التورم و علاجه سيتمكن المريض ان يعود الى حالته الاصلية

• آيسين، ثنائي إيثيل الأمين ساليسيلات، الهيبارينويد

William C. Shiel Jr. Leg Swelling: Symptoms & Signs. Retrieved on the 31th of March, 2021, from:

https://www.medicinenet.com/leg_swelling/symptoms.htm 

James Beckerman. Swollen Legs: Causes and Treatment. Retrieved on the 31th of March, 2021, from:

https://www.webmd.com/dvt/why-legs-puffy 

Clevelandclinic.org. When Is Leg Swelling a Sign of Something Serious? Retrieved on the 31th of March, 2021, from:

https://health.clevelandclinic.org/when-is-leg-swelling-a-sign-of-something-serious/ 

Krista O'Connell. Swelling in Your Foot, Leg, and Ankle. Retrieved on the 31th of March, 2021, from:

https://www.healthline.com/health/foot-leg-and-ankle-swelling