رالتغرافير (Raltegravir)

يستعمل دواء رالتغرافير مع غيره من الأدوية المضادة للفيروس القهقري (بالانجليزية: Antiretroviral)، لعلاج والتحكم بحالات الإصابة بفيروس العوز المناعي البشري النوع الأول (HIV-1).

لا يعتبر دواء رالتغرافير علاجاً شافياً من فيروس العوز المناعي البشري، حيث أنّه لا يؤثر على الفيروسات الموجودة أصلاً في الجسم، إلا أنّه يقلل من عدد الفيروسات النشطة في الجسم، مما يساعد جهاز المناعة على محاربة العدوى بشكل أفضل، ويساعد المصابين على عيش حياة أطول بصحة أفضل.

قد يستعمل أيضاً دواء رالتغرافير مع غيره من الأدوية المضادة للفيروس القهقري، مثل الدواء المركب تينوفوفير/ امتريسيتابين (بالانجليزية: Emtricitabine/ Tenofovir)، استعمالاً غير مصرح به (بالانجليزية: Off label use)، في الوقاية من الإصابة بفيروس العوز المناعي البشري بعد التعرض له سواءً عن طريق الاتصال الجنسي، أو استعمال الأدوات الملوثة بدماء شخص مصاب، أو التعرض لأحد سوائل الجسم التي قد تكون حاملة للفيروس عند العاملين في القطاع الصحي.

اقرأ أيضاً: الإيدز: معتقدات خاطئة ومُضللة

يمنع استعمال دواء رالتغرافير من قبل الأشخاص الذين يعانون من حساسية مفرطة تجاه الدواء، أو تجاه أحد المواد المستعملة في تصنيعه.

تتضمن الأعراض الجانبية الشائعة لدواء رالتغرافير ما يلي:

• غثيان.
• صداع.
• أرق.
• دوار.
• تعب وإرهاق.

تتضمن الأعراض الجانبية الأقل شيوعاً لدواء رالتغرافير ما يلي:

• ألم البطن، أو التهاب المعدة (بالانجليزية: Gastritis)، أو عسر الهضم، أو التقيؤ.
• وهن (بالانجليزية: Asthenia).
• التهاب الكبد (بالانجليزية: Hepatitis).
• حصى الكلى.
• اضطرابات نفسية، مثل الاكتئاب، أو الأفكار والسلوكيات الانتحارية، والتي تظهر بشكل خاص عند المرضى الذين يمتلكون تاريخ طبي للمعاناة من الأمراض النفسية.

بعض الأعراض الجانبية لدواء رالتغرافير قد تكون خطيرة أو مهددة للحياة، وينبغي في حال تطورها الحصول على رعاية صحية بشكل فوري، وتشمل هذه الأعراض ما يلي:

• الأعراض المرتبطة بتفاعلات الحساسية المفرطة، والتي قد تظهر على شكل طفح جلدي، أو صعوبة في التنفس، أو تورم في الفم أو الشفاه أو اللسان أو الحلق أو الوجه.
• أعراض مرتبطة بتفاعلات جلدية شديدة، والتي تتضمن ظهور طفح جلدي يرافقه بعض الأعراض التي تشمل الحمى، أو الشعور العام بالمرض، أو التعب الشديد، أو آلام العضلات أو المفاصل، ظهور تقرحات حول الفم، أو تورم أو احمرار العينين، أو تورم الفم أو الوجه، أو صعوبة التنفس، أو انتشار الطفح الجلدي في الجسم (الجزء الأعلى من الجسم بالأخص)، مع تقرح أو تقشر الجلد.
• أعراض مرتبطة بتطور مشاكل في الكبد، حيث أنّ دواء رالتغرافير قد يتسبب بحدوث تفاعلات حساسية تؤثر على الكبد، الأمر الذي قد يؤدي إلى تطور أعراض مثل اليرقان (اصفرار لون الجلد أو اصفرار بياض العينين)، أو ظهور البول بلون غامق، والبراز بلون فاتح، أو الغثيان والتقيؤ، أو فقدان الشهية، أو ألم وطراوة في الجزء الأيمن من منطقة البطن.
• أعراض مرتبطة بفرط نشاط الغدة الدرقية، مثل العصبية، أو عدم تحمل الحرارة، أو تسارع أو عدم انتظام نبضات القلب، أو جحوظ العينين، أو تضخم الغدة الدرقية (بالانجليزية: Goiter).
• قد يسبب دواء رالتغرافير في حالات نادرة حدوث تحلل لأنسجة العضلات الهيكلية، الأمر الذي قد يؤدي إلى تطور فشل كلوي (بالانجليزية: Kidney failure)، والذي قد تظهر أعراضه على شكل طرواة، أو ضعف، أو آلام غير مفسرة في العضلات، لا سيما في حال ترافقت مع الحمى، والتعب الغير طبيعي، ظهور البول بلون غامق.
• حدوث مشاكل في التوازن، أو مشاكل في حركة العينين.
• ظهور تقرحات حول الفم، أو على الأعضاء التناسلية، أو حول فتحة الشرج.
• حدوث تغيرات في الدورة الشهرية، أو تطور عجز جنسي، أو فقدان الرغبة الجنسية.
• مشاكل في التحدث أو البلع.
• آلام شديدة في أسفل الظهر.
• فقدان التحكم بالمثانة (التبول)، او الأمعاء (التغوط).
• متلازمة استرداد المناعي الالتهابية (بالانجليزية: Immune reconstitution inflammatory syndrome)، وهي تغيرات تصيب جهاز المناعة لدى الأشخاص المصابين بفيروس العوز المناعي البشري بعد أن يبدئوا باستعمال دواء رالتغرافير، وغيره من علاجات الفيروس بفترة قصيرة، او طويلة (شهور)، والذي ينتج عن بدء تعافي وزيادة قوة جهاز المناعة في الجسم، الأمر الذي يؤدي إلى زيادة الاستجابة المناعية تجاه الجراثيم والأمراض المعدية التي قد يكون أصيب بها المريض سابقاً، مما قد يسبب تطور بعض الأعراض الالتهابية مثل الحمى، أو ضيق التنفس، أو التعرق الليلي، أو تورم الغدد، أو السعال.

يمكن أن تسبب زيادة قوة جهاز المناعة أيضاً تطور بعض أمراض المناعة الذاتية، مثل مرض جريفز (بالانجليزية: Graves disease)، أو مرض التهاب العضلات (بالانجليزية: Polymyositis)، أو متلازمة باريه غيان (بالانجليزية: Barré-guillain syndrome).

ينبغي قبل البدء باستعمال دواء رالتغرافير إطلاع الطبيب المختص على جميع الأمراض والمشاكل الصحية التي يعاني، أو قد عانى منها المريض، لا سيما ما يلي:

• المعاناة من حساسية تجاه أحد الأدوية، او تجاه أحد الأطعمة، أو تجاه أحد المواد.
• أمراض الكبد، بما فيها التهاب الكبد.
• المعاناة من أحد الاعتلالات العضلية (بالانجليزية: Myopathy)، لا سيما انحلال الربيدات (بالانجليزية: Rhabdomyolysis).
• ارتفاع إنزيم كيناز الكرياتين (بالانجليزية: Creatine kinase).
• المعاناة من بيلة فينيل كيتون (بالانجليزية: Phenylketonuria).
• الأشخاص الذين يقومون بغسيل الكلى (بالانجليزية: Kidney dialysis).
• المعاناة من الاكتئاب، او أحد الاضطرابات النفسية.
• النساء الحوامل، أو اللواتي يخططن للحمل.

قد يسبب استعمال دواء رالتغرافير تطور تفاعلات جلدية خطيرة ومهددة للحياة، تشمل متلازمة ستيفنز جونسون (بالانجليزية: Stevens-johnson syndrome)، أو مرض يعرف باسم تقشر الانسجة المتموتة البشروية التسممي (بالانجليزية: Toxic epidermal necrolysis)، يالإضافة إلى أنّ دواء رالتغرافير قد يسبب تفاعلات حساسية ينتج عنها خلل في أعضاء الجسم، مثل فشل الكبد (بالانجليزية: Liver failure)، الأمر الذي يستدعي إيقاف استعمال الدواء بشكل فوري في حال ظهور الأعراض المرافقة لهذه الحالات.

تحتوي الأقراص القابلة للمضغ من دواء رالتغرافير على مادة الفينيل ألانين (بالانجليزية: Phenylalanine)، والتي قد تؤدي إلى إلحاق الضرر بالأشخاص المصابين بمرض بيلة فينيل كيتون.

لا يعتبر دواء رالتغرافير علاجاً شافياً من فيروس العوز المناعي البشري، لذلك ينبغي على المصاب الاستمرار باتخاذ الاحتياطات اللازمة لتجنب الإصابة بالأمراض المعدية، والبقاء تحت الرعاية الصحية.

لا يمنع استعمال دواء رالتغرافير من انتقال فيروس العوز المناعي البشري إلى الآخرين، حيث أنّ الممارسات الجنسية التي تتضمن حدوث اتصال مباشر مع السائل المنوي، أو الإفرازات المهبلية، أو استعمال الأدوات الملوثة بدماء الشخص المصاب، قد تسبب انتقال العدوى، لذلك يجب الالتزام بتعليمات الجنس الآمن، وعدم استعمال الأدوات الملوثة.

لا توجد دراسات علمية تبين مدى أمان استعمال دواء رالتغرافير خلال فترة الحمل، حيث ينبغي استعماله من قبل النساء الحوامل فقط تحت إشراف الطبيب المختص، عندما تكون الفائدة المتوقعة منه أكبر من المخاطر المحتملة له.

لا يوجد بيانات حول إمكانية طرح دواء رالتغرافير في حليب الأم، أو حول تأثير الدواء على إنتاج الأم للحليب، أو حول تأثير الدواء على الطفل الرضيع، إلا أنّه يجب على الأمهات المصابات بفيروس العوز المناعي البشري عدم إرضاع أطفالهن لتجنب خطر إنتقال العدوى إلى الأطفال.

ينبغي قبل البدء باستعمال دواء رالتغرافير إطلاع الطبيب المختص أو الصيدلاني على جميع الأدوية والمكملات الغذائية التي يستعملها المريض، للمساعدة على الوقاية من تطور التداخلات الدوائية الغير مرغوبة.

تتضمن التداخلات الدوائية المحتملة لدواء رالتغرافير ما يلي:

• مضادات الحموضة، حيث ينبغي تجنب تناول مضادات الحموضة التي تحتوي على الألومنيوم أو المغنيسيوم لمدة ساعتين على الأقل قبل أو بعد تناول دواء رالتغرافير، حيث أنّها قد تجعل من عملية امتصاص الجسم لدواء رالتغرافير أكثر صعوبة.
• الأدوية المسببة للاعتلالات العضلية وانحلال الربيدات، والتي تشمل مجموعة أدوية الستاتين مثل دواء اتورفاستاتين (بالانجليزية: Atorvastatin) ودواء روزيوفاستاتين (بالانجليزية: Rosuvastatin)، بالإضافة إلى دواء الفينوفايبرات (بالانجليزية: Fenofibrate)، ودواء الجيمفيبروزيل (بالانجليزية: Gemfibrozil)، ودواء الزيدوفودين (بالانجليزية: Zidovudine)، حيث أنّ الاستعمال المتزامن لدواء رالتغرافير مع هذه الأدوية قد يزيد من خطر الإصابة بالاعتلالات العضلية.
• دواء الريفامبيسين (بالانجليزية: Rifampicin)، حيث أنّ الاستعمال المتزامن مع هذا الدواء يؤدي إلى التقليل من مستويات دواء رالتغرافير، الأمر الذي يستدعي تعديل الجرع المستعملة منه، كما أنّه لا يوصى باستعمال هذا الدواء بشكل متزامن مع دواء رالتغرافير بالجرعة الواحدة يومياً. (انظر قسم طريقة الاستعمال والجرع)
• دواء إترافيرين (بالانجليزية: Etravirine)، قد يسبب استعمال هذا الدواء بشكل متزامن مع دواء رالتغرافير إلى التقليل من مستويات الرالتغرافير، لذلك يوصى بتجنب استعمال هذه الأدوية سويةً، لا سيما عند استعمال دواء رالتغرافير بجرعة واحدة يومياً.
• مثبطات المضخة البروتونية (بالانجليزية: Proton pump inhibitor)، مثل دواء ايسوميبرازول (بالانجليزية: Esomeprazole)، وغيره، حيث أنّ الاستعمال المتزامن لهذه الأدوية مع دواء رالتغرافير قد يؤدي غلى ارتفاع مستوياته في الجسم، الأمر الذي يتطلب مراقبة العلاج.

لا تتضمن التداخلات الدوائية المذكورة سابقاً جميع التداخلات الدوائية المحتملة لدواء رالتغرافير.

اقرأ أيضاً: الايدز بين العلاج والتعايش

ينبغي الالتزام بالطريقة والجرع الموصوفة من قبل الطبيب المختص لتناول دواء رالتغرافير. يمكن تناول دواء رالتغرافير مع الطعام أو بدونه.

يمكن تناول الحبوب الفموية القابلة للمضغ من دواء رالتغرافير عن طريق مضغها، او ابتلاعها كما هي، بينما يجب عدم مضغ أو طحن، او كسر الحبوب الفموية المغلفة من دواء رالتغرافير.

يجب تحضير المعلق الفموي من دواء رالتغرافير قبل تناوله، حيث أنّه يكون على شكل حبيبات (مسحوق)، يتم إضافة 10 مل من الماء إلى كامل محتوى المغلف في كوب الخلط الخاص بالدواء، بما يجعل تركيزه 10 ملجم/ 1 مل، في حال لم يوصي الطبيب بخلاف ذلك، ثم تحريك الخليط لمدة 45 ثانية إلى أن يصبح معلق (بالانجليزية: Suspension) متجانس، مع الحرص على عدم رجه. بعد تجهيز المعلق الفموي يجب الحصول على الجرعة المحددة خلال مدة أقصاها 30 دقيقة من عملية التحضير، ثم التخلص من باقي الكمية.
يجب عدم التبديل بين الأشكال الدوائية المختلفة لدواء رالتغرافير، حيث أنّ كل منها يمتلك خصائص حركية دوائية (بالانجليزية: Pharmacokinetic) مختلفة عن الأخرى، وفي حال الاضطرار لذلك ينبغي استشارة الطبيب المختص أولاً.

تتضمن الجرع الدوائية للبالغين من الحبوب الفموية المغلفة لدواء رالتغرافير ما يلي:

اقرأ أيضاً: فيروس الإيدز وانتقاله

تتضمن الجرع الدوائية للأطفال من دواء رالتغرافير ما يلي:

يتوفر دواء رالتغرافير بالأشكال الدوائية التالية:

• أقراص فموية قابلة للمضغ بتركيز 25 ملجم.
• أقراص فموية قابلة للمضغ بتركيز 100 ملجم.
• مغلفات تحتوي على حبيبات، يحتوي كل مغلف على حبيبات دوائية بتركيز 100 ملجم، تستعمل مرة واحدة لعمل معلق فموي (سائل).
• أقراص فموية مغلفة بتركيز 400 ملجم.
• أقراص فموية مغلفة بتركيز 600 ملجم.

يوصى بحفظ دواء رالتغرافير بأشكاله الدوائية المختلفة في درجة حرارة تتراوح بين 20- 25 درجة مئوية، مع مراعاة إبقاء الأنواع المختلفة من الأقراص بعلبها الخاصة، وإبقاء المسحوق (الحبيبات) في مغلفاتها الخاصة إلا وقت استعمالها.