الانتصاب الدائم | Priapism

تشمل الأسباب :

• مجموعة من العوامل العصبية والوعائية،
• قد تترافق الحالة مع اضطرابات دموية، خاصة فقر الدم المنجلي،أو أمراض دموية أخرى مثل ابيضاض الدم (لوكيميا) وفقر دم البحر المتوسط (ثالاسيميا)
• داء فابري
• اضطرابات عصبية مثل آقات النخاع الشوكي و رضح النخاع الشوكي.
• يمكن آن تتسبب الحالة عن تناول الأدوية مثل الأدوية الوريدية لعلاج عدم الانتصاب ( البابافرين، و آلبروستاديل)
• الأدوية التي تستعمل لعلاج ارتفاع ضغط الدم
• علاج الاكتئاب (كلوربرومازين وكلوزابين)
• مضادات الاكتئاب
• مضادات التخثر والكحول
• أدوية الانتصاب مثل الفياعرا والتادالافيل

الأسباب الأخرى للقساح ما يلي:

• الصدمة للحبل الشوكي أو المنطقة التناسلية
• لدغات العنكبوت مثل الأرملة السوداء 
• التسمم بأول أكسيد الكربون
• تعاطي المخدرات غير المشروعة والماريجوانا والكوكايين
• في حالات غير عادية، القساح قد يكون ذات صلة بالسرطان ويمكن أن تؤثر على القضيب و يمنع خروج  الدم.

هناك فئتان من الانتصاب الدائم:

• أقفاري أو  منخفض التدفق
• لا إقفاري أي  عالي التدفق .
• وهناك فئة ثالثة هي القساح المتقطع

الانتصاب الدائم منخفض التدفق :

هذا النوع من قساح هو نتيجة انحصار  الدم يجري  في غرف الانتصاب. غالبا ما يحدث دون مشكلة معروفة في الرجال الذين يتمتعون بصحة جيدة وبخلاف ذلك، يؤثر على الرجال الذين يعانون من مرض فقر الدم المنجلي ، وابيضاض الدم ( سرطان الدم ) أو الملاريا.

الانتصاب الدائم عالي التدفق : 

القساح علي التدفق  هو نادرأكثر من منخفض التدفق و عادة غير مؤلم . هو نتيجة لتمزق الشريان من اصابة في القضيب أو العجان ( المنطقة بين فتحة الشرج و كيس الصفن ) ، مما يمنع الدم في القضيب من الدوران .

الانتصاب الدائم المتقطع:

وهو شكل معاود من القشاح الإقفاري ، حيث يحدث انتصاب مؤلم غير مرغوب فيه ومتكرر مع فترات استراحة، ممت يستدعي البحث عن الوقاية من عودته.

• و الانتصاب الذي يستمر لأكثر من  أربع ساعات   دون  تحفيز  جنسي و تتطور الحالة   عندما ينحصر  الدم في القضيب و يصبح غير قادر على النزح .

إذا لم يتم التعامل مع الحالة  على الفور ، فإنه يمكن أن يؤدي لتندب و عدم القدرة على الانتصاب الدائم.

ويمكن أن يحدث في جميع الفئات العمرية ، بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة.ومع ذلك، فإنه يصيب الرجال عادة الذين تتراوح أعمارهم من 5 إلى 10 سنوات و 20 إلى 50 سنة  .

 إذا واجه شخص الانتصاب الدائم،  عليه اللجوء للرعاية الطبية على الفور.

يجب إخبار الطبيب :

• طول وقت الانتصاب
• مدة استمرار الانتصاب 
• أي أدوية  قانونية أو غير قانونية قد استخدمت او إذا تعاطى أي مخدرات غير مشروعة خاصة الماريجوانا و الكوكايين 
• إذا كان الانتصاب الدائم تلا صدمة أو رضح في تلك المنطقة من الجسم.

سيستعرض الطبيب التاريخ الطبي للمريض ويجري الفحص السريري للمساعدة في تحديد أسباب الانتصاب الدائم.

• بعد الفحص السريري الكامل ، سيقيس الطبيب غازات الدم من دم القضيب.

أثناء هذا الاختبار ، يتم وضع إبرة صغيرة في القضيب، و يستعرض بعض من الدم ويوجه و ثم يشعر أنه إلى مختبر لتحليلها.

هذا يوفر دليلا على نوع القساح ، متى حصل الوضع الحالي ، و مدى الضرر الذي وقع .

• يجب فحص تعداد الدم الشامل،
• تعداد الشبكيات
• فحص الأدوية النفسية ،
• فحص السموم في البول ،
• اختبار غازات الدم ،
• فحص الموجات فوق الصوتية الملون،
• تصوير شرايين القضيب

يجب الاهتمام بالموضوع إذا استمر الانتصاب أكثر من أربعة ساعات، ويؤخذ عندها إلى قسم الطوارئ.

والعلاج الفوري يكون بشفط الدم الموجود في الجسم الكهفي تحت تخدير موضعي.

وإذا لم يكن هذا كافياً فيجب حقن فنيلإفرين في الجسم الكهفي، ويجري الحقن من قبل اختصاصي المسالك البولية المتمرن ، وتحن مراقبة دقيقة لأن الفنيلإفرين قد يسبب ارتفاع ضغط الدم وبطئ النبض وتسرع النبض وعدم انتظام القلب. وإذا أخفق الشفط ورجع التورم، فيجب عمل تحويلة لتحويل الدم من الأجسام الكهفية المتورمة إلى الجسم الإسفنجي الذي يحتوي على الحشفة والإحليل والتحويلات السفلية تكون أولا يتبعها تحويلات علوية. والتحويلات السفلية تشمل بزل الحشفة إلى واحد من الأجسام الكهفية حيث يمكث الدم القديم، وهذا يجعل ادم يغادر القضيب ويعود للدورة الدموية، ويمكن إجراء هذه العملية في سرير المريض.والتحويلات العلوية تشمل فتح العجان حيث تفتح الأجسام الكهفية والإسفجية وتخاط الفتحة المشتركة.

من المضاعفات المحتملة نقص التروية(إقفار) وتخثر الدم المتبقي في القضيب وتدمير الأوعية الدموية للقضيب والتي قذ تؤدي إلى العجز الجنسي وفي بعض الحالات قد يؤدي الإقفار إلى الغرغرينا ويستدعي استئصال القضيب!

إذا كان العلاج فوري ، فإن التوقعات بالنسبة لمعظم الناس جيدة جدا.وكلما تأخرت الرعاية الطبية ، فإن مخاطر عدم القدرة على الانتصاب الدائم تزيد.

• آفانافيل

http://my.clevelandclinic.org/disorders/priapism/hic_priapism.aspx

American Urological Association. Management of Priapism. www.auanet.org. Accessed July 18, 2011.

The Free Dictionary. Priapism. medical-dictionary.thefreedictionary.com. Accessed July 18, 2011.