Levomilnacipran

يستعمل دواء الليفوميلناسيبران لعلاج البالغين الذين يعانون من اضطراب القلق الكبير (بالإنجليزية: Major Depressive Disorders).

اقرأ أيضاً: نقص فيتامين د والاكتئاب

يمنع استعمال دواء ليفوميلناسيبران من قبل الفئات التالية:

• الأشخاص الذين يعانون من حساسية مفرطة (بالإنجليزية: Anaphylaxis) تجاه دواء الليفوميلناسيبران، أو دواء الميلناسيبران، أو تجاه أحد المواد المستعملة في تصنيعه.
• استعمال دواء الليفوميلناسيبران مع، أو خلال مدة 14 يوماً من تلقي أحد مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين المستعملة لعلاج أحد الاضطرابات النفسية. (انظر قسم التداخلات الدوائية)
• استعمال دواء الليفوميلناسيبران للأشخاص الذين يتلقون دواء اللينزوليد (بالإنجليزية: Linezolid)، أو يتلقون دواء وصبغة أزرق المثيلين (بالإنجليزية: Methylene Blue) عبر الوريد.
• الأشخاص الذين يعانون من حالات تسارع ضربات القلب غير المسيطر عليها، أو ارتفاع ضغط الدم غير المسيطر عليه، أو الذين يمتلكون تاريخ مرضي للمعاناة من السكتات الدماغية.
• الأشخاص الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب (بالإنجليزية: Myocardial Infarction)، أو قصور القلب من الدرجة الثالثة أو الرابعة، أو خضعوا لأحد الإجراءات القلبية خلال مدة 12 شهراً سابقاً.

يمتلك دواء الليفوميلناسيبران مجموعة من التحذيرات التي تعرف باسم تحذيرات الصندوق الأسود (بالإنجليزية: Black Box Warnings)، وهي أشد أنواع التحذيرات التي يمكن أن يتم إرفاقها بدواء ما، وتتضمن ما يلي:

• قد يؤدي استعمال دواء الليفوميلناسيبران إلى زيادة خطر تطور أفكار وسلوكيات انتحارية لدى المراهقين والبالغين الأقل عمراً (أقل من 24 عام)، الأمر الذي يستلزم تقييم الفوائد المتوقعة والمخاطر المحتملة من استعمال الدواء لهذه الفئة من المرضى.
• ينبغي مراقبة تطور أي تغيرات سلوكية، أو حدوث تدهور في الأعراض النفسية، أو تطور أفكار حول الانتحار وإيذاء النفس لدى المرضى  مع ضرورة تنويه عائلة وأصدقاء المريض إلى أهمية الإبلاغ عن أي تغيرات في سلوك المريض للطبيب المختص.

ينبغي قبل البدء باستعمال دوء الليفوميلناسيبران إطلاع الطبيب المختص على جميع الأمراض والحالات الطبية التي يعاني، أو قد عانى منها المريض، لا سيما ما يلي:

• المعاناة من حساسية تجاه أحد الأدوية، او تجاه أحد الأطعمة، أو تجاه أحد المواد.
• المعاناة من زرق العين (بالإنجليزية: Glaucoma).
• المعاناة من أحد مشاكل القلب، او ارتفاع ضغط الدم.
• المعاناة من السكتات الدماغية.
• المعاناة من أحد مشاكل النزيف.
• المعاناة من أحد مشاكل التبول.
• المعاناة من أحد أمراض الكلى.
• المعاناة من انخفاض مستويات الصوديوم في الدم.
• المعاناة من النوبات الاختلاجية.
• المعاناة من اضطراب المزاج ثنائي القطب (بالإنجليزية: Bipolar Disorder).
• وجود تاريخ عائلي للمعاناة من الاكتئاب، أو السلوكيات الهوسية، أو الانتحار.
• الأشخاص الذين يتناولون المشروبات الكحولية.
• الأشخاص الذين يستعملون أنواع معينة من الأدوية. (انظر قسم التداخلات الدوائية)
• النساء الحوامل أو المرضعات، أو اللواتي يخططن للحمل أو الإرضاع.

قد يؤدي استعمال دواء الليفوميلناسيبران إلى تطور حالات قد تكون مهددة للحياة من متلازمة السيروتونين (بالإنجليزية: Serotonin Syndrome)، لا سيما عند استعماله مع أنواع معينة من الأدوية (انظر قسم التداخلات الدوائية)، والتي قد تظهر أعراضها على شكل تغيرات في الحالة الذهنية مثل الهلوسة، أو الغيبوبة، وغيرها، أو خلل الوظائف المستقلة (بالإنجليزية: Dysautonomia)، أو أعراض عصبية عضلية، أو أعراض هضمية مثل الغثيان والتقيؤ حيث ينبغي إيقاف استعمال دواء الليفوميلناسيبران فوراً في حال تطور هذه المتلازمة، مع اتخاذ الإجراءات العلاجية اللازمة.

قد يؤدي استعمال دواء الليفوميلناسيبران إلى إصابة المريض بالدوار، أو تشوش الرؤية، وهو تأثير يمكن أن يزداد في حال تناول المريض للكحول أو استعماله للحشيش (الماريجوانا) بشكل متزامن مع الدواء، لذلك يوصى بتجنب استعمال هذه المواد مع الدواء، كما ينبغي على المريض عدم القيام بقيادة السيارات، أو تشغيل الآليات الثقيلة، أو القيام بأي نشاط يتطلب الوعي والتركيز إلى أن تتضح آلية تأثير الدواء عليه.

يصنف دواء الليفوميلناسيبران ضمن الفئة سي من فئات السلامة أثناء الحمل (بالإنجليزية: Pregnancy Category C)، إذ أنه لا يوجد دراسات علمية كافية تبين مدى أمان استعمال هذا الدواء خلال فترة الحمل، ينبغي لذلك عدم استعمال دواء الليفوميلناسيبران للنساء الحوامل إلا في حال كانت الفائدة المتوقعة من استعماله تفوق المخاطر المحتملة له، الأمر الذي يكون تحت إشراف الطبيب المختص.

لا يوجد بيانات حول إمكانية طرح دواء الليفوميلناسيبران في حليب الأم، إلا أن الدراسات الحيوانية تشير إلى إمكانية طرح هذا الدواء في الحليب، ينبغي لذلك عدم استعمال دواء الليفوميلناسيبران من قبل الأمهات المرضعات إلا تحت إشراف الطبيب المختص.

للمزيد: اكتئاب ما بعد الولادة وتدابيره العلاجية

ينبغي قبل البدء باستعمال دواء الليفوميلناسيبران إطلاع الطبيب المختص أو الصيدلاني على جميع الأدوية والمكملات الغذائية التي يستعملها المريض لتجنب تطور التداخلات الدوائية غير المرغوبة.

يمنع استعمال دواء الليفوميلناسيبران بشكل متزامن مع مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين (بالإنجليزية: Monoamine Oxidase Inhibitors)، حيث أن استعمالها معاً قد يؤدي  إلى تطور حالات من متلازمة السيروتونين، لذلك ينبغي فصل مدة 14 يوم على الأقل بين استعمال هذه الأدوية، واستعمال دواء الليفوميلناسيبران ، أو فصل مدة 7 أيام بين استعمال دواء الليفوميلناسيبران واستعمال هذه الأدوية.

تتضمن مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين دواء السيليجيلين (بالإنجليزية: Selegiline)، ودواء الإيزوكاربوكسازايد (Isocarboxazid)، ودواء ترانيلسيبرومين (بالإنجليزية: Tranylcypromine)، ودواء اللينزوليد (بالإنجليزية: Linezolid)، وغيرها.

تتضمن التداخلات الدوائية المحتملة الأخرى لدواء الليفوميلناسيبران ما يلي:

• مثبطات إنزيمات CYP3A القوية

 حيث أن هذه الأدوية تزيد من مستويات دواء الليفوميلناسيبران، مما يزيد من خطور الإصابة بأعراضه الجانبية، ينبغي لذلك عدم زيادة الجرعة اليومية القصوى من دواء الليفوميلناسيبران عن 80 ملجم في حال استعماله مع هذه الأدوية. تتضمن هذه الأدوية دواء الكيتوكونازول (بالإنجليزية: Ketoconazole)، ودواء الكلاريثروميسين (بالإنجليزية: Clarithromycin)، ودواء الكونيفابتان (بالإنجليزية: Conivaptan)، وغيرها.

• كحول الإيثانول

حيث أن تناول كحول الإيثانول يزيد من مستويات دواء الليفوميلناسيبران عن طريق زيادة عملية امتصاص الدواء في الجهاز الهضمي، حيث أنه يؤثر على عملية إفراز الدواء من الكبسولات مطولة الإفراز، مما يزيد من خطر الإصابة بالأعراض الجانبية لدواء الليفوميلناسيبران.

• الأدوية ذات التأثير السيروتونيني

حيث أن استعمال هذه الأدوية بشكل متزامن مع دواء الليفوميلناسيبران قد يزيد من خطر الإصابة بمتلازمة السيروتونين، لذلك يوصى بتجنب استعمال هذه الأدوية مع دواء الليفوميلناسيبران، أو توخي الحذر ومراقبة تطور أي أعراض مرتبطة بمتلازمة السيروتونين في حال لزوم هذا الاستعمال.

تتضمن الأدوية ذات التأثير السيروتونيني ما يلي:

• مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، والتي تتضمن دواء الاسيتالوبرام (بالانجليزية: Escitalopram)، أو دواء الفلافوكسمين (بالإنجليزية: Fluvoxamine)، او دواء السيرتالين (بالإنجليزية: Sertraline)، وغيرها.
• مثبطات استرداد السيريتونين و النورأدرنالين الانتقائي، والتي تتضمن دواء الفينلافاكسين (بالإنجليزية: Venlafaxine)، او دواء الدولوكسيتين (بالإنجليزية: Duloxetine)، وغيرها.
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، مثل دواء الأموكسابين (بالإنجليزية: Amoxapine)، أو دواء الديسيبرامين (بالإنجليزية: Desipramine)، او دواء النورتبرتالين (بالإنجليزية: Nortriptyline)، وغيرها.
• أدوية التريبتانات ، والتي تتضمن دواء الإلتربتان (بالإنجليزية: Eletriptan) أو دواء السوماتريبتين (بالإنجليزية: Sumatriptan)، وغيرها.
• بعض مضادات الذهان، مثل دواء الاولانزابن (بالإنجليزية: Olanzapine)، او دواء دواء الكيوتيابن (بالإنجليزية: Quetiapine)، او دواء الريسبيريدون (بالإنجليزية: Risperidone)، وغيرها.
• أدوية أخرى، مثل دواء الببروبيون (بالإنجليزية: Bupropion)، أو دواء الدكسترومثورفان (بالإنجليزية: Dextromethorphan)، او دواء الترامادول (بالإنجليزية: Tramadol)، وغيرها.
• بعض المكملات الغذائية، مثل المكملات الغذائية التي تحتوي على نبتة القديس يوحنا أو نبتة سانت جون (بالإنجليزية: St. John's Wort)، أو التي تحتوي الحمض الأميني تريبتوفان (بالإنجليزية: Tryptophan).

لا تتضمن التداخلات الدوائية المذكورة سابقاً جميع التداخلات الدوائية المحتملة لدواء الليفوميلناسيبران.

اقرأ أيضاً: 10 اطعمة تجلب السعادة وتقاوم الاكتئاب

ينبغي الالتزام بالطريقة الموصوفة من قبل الطبيب المختص فيما يتعلق بجرع وطريقة استعمال دواء الليفوميلناسيبران. يوصى بتناول دواء الليفوميلناسيبران يومياً في نفس الموعد سواءً مع الطعام أو بدونه، مع ضرورة تناول كبسولات الدواء كما هي دون القيام بكسرها، أو فتحها، أو طحنها، أو مضغها.

جرعة دواء الليفوميلناسيبران الأولية الموصى بها هي 20 ملجم مرة يومياً لمدة يومين، يتم زيادتها بعد ذلك إلى 40 ملجم مرة يومياً.

يمكن أن يتم زيادة جرعة دواء الليفوميلناسيبران بمقدار 40 ملجم/ يوم على فترات لا تقل عن يومين، على أن لا تتجاوز الجرعة اليومية القصوى 120 ملجم، وذلك بناءً على حالة المريض ومدى تحمله للدواء.

ينبغي تقليل الجرعة اليومية القصوى من دواء الليفوميلناسيبران إلى 80 ملجم في حال استعمال أنواع معينة من الأدوية (انظر قسم التداخلات الدوائية).

ينبغي تقليل الجرعة اليومية القصوى من دواء الليفوميلناسيبران إلى 80 ملجم للمرضى الذين يعانون من حالات متوسطة من القصور الكلوي، وتقليلها إلى 40 ملجم للمرضى الذين يعانون من حالات شديدة من القصور الكلوي، كما لا ينصح باستعمال دواء الليفوميلناسيبران للمرضى الذين يعانون من المرحل النهائية من أمراض الكلى.

ينبغي عدم التوقف عن استعمال دواء الليفوميلناسيبران بشكل مفاجئ دون استشارة الطبيب المختص، حيث أن ذلك قد يؤدي إلى تطور أعراض انسحابية غير مرغوبة، يوصى لذلك بإيقاف استعمال الدواء بشكل تدريجي.

في حال عدم الحصول على جرعة دواء الليفوميلناسيبران في موعدها المحدد فإنه يمكن الحصول عليها فور تذكرها، لكن في حال اقتراب موعد الجرعة التالية فإنه يجب عدم الحصول على الجرعة الفائتة، والحصول على الجرعة التالية في موعدها المحدد، مع ضرورة عدم الحصول على جرعتين معاً في نفس الوقت.

للمزيد: كيفية التوقف عن دواء الاكتئاب بطريقة صحيحة

يتوفر دواء الليفوميلناسيبران على شكل كبسولات فموية مطولة الإفراز بالتراكيز التالية:

• تركيز 20 ملجم، والتي تتوفر بلون أصفر وأبيض.
• تركيز 40 ملجم، والتي تتوفر بلون أصفر.
• تركيز 80 ملجم، والتي تتوفر بلون أصفر ووردي.
• تركيز 120 ملجم، والتي تتوفر بلون وردي.

يوصى بحفظ دواء ليفوميلناسيبران على درجات الحرارة التي تتراوح بين (20- 25) درجة مئوية، والتي يمكن تمديدها إلى (15- 30) درجة مئوية في حالات السفر أو الرحلات.