الاجهاض المتكرر | Recurrent Abortion

بالتأكيد سوف تتسائل المرأة بعض الإجهاض المتكرر ما سبب الاجهاض المتكرر؟ وما هي أسباب الإجهاض المتكرر المبكر؟ 

لعل السبب الرئيسي وراء حدوث الإجهاض بشكل عام هو وجود خلل جيني في البويضة أو في الحيوان المنوي مما يؤدى لحدوث الإجهاض، تختلف مسببات الإجهاض المتكرر، وتتضمن أسباب الإجهاض المتكرر سواء أسباب الإجهاض المتكرر في الشهر الثاني، أو أسباب الإجهاض المتكرر في الأسبوع السادس، أو أسباب الإجهاض المتكرر بعد الطفل الأول ما يأتي:

• عمر الأبوين: تزداد احتمالية حدوث الإجهاض المتكرر مع زيادة عمر الأم، وذلك بسبب خلل كروموسومي في الأجنة أو خلل في وظيفة الرحم أو المبيض. يعد تقدم عمر الأب عامل خطر يزيد من نسبة حدوث الإجهاض المتكرر، كما تزيد نسبة حدوث الإجهاض لدى الأزواج التي تكون فيها عمر المرأة أكبر من 35 عام وعمر الرجل أكبر من 40 عام.
• تشوهات الرحم: قد يحدث الإجهاض المتكرر نتيجة لوجود تشوهات الرحم التي قد تكون مكتسبة أو خلقية مثل الرحم المزدوج أو الرحم المقوس، تشخص الأم بتشوهات الرحم عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي أو التنظير الداخلي للرحم. قد يصبح عنق الرحم ضعيفاً في الربع الثاني من الحمل، مما يؤدي إلى حدوث حالات الإجهاض أو الولادة المبكرة.
• الاضطرابات الكروموسومية: تشكل الاضطرابات الكروموسومية 3-6% من حالات الإجهاض المتكرر، يمكن للزوجين إجراء فحص كروموسومي والحصول على الاستشارة الطبية اللازمة.
• اضطرابات جهاز المناعة: قد يحدث الإجهاض المتكرر نتيجة لأمراض مناعية مثل الرفض المناعي للجنين وتشكيل أجسام مضادة، ومن أهم الأمثلة على الأمراض المناعية المسؤولة عن الإجهاض هو متلازمة أضداد الفوسفوليبيد.
• اضطرابات التخثر: وتدعى بآهبة التخثر، إذ ترتبط عوامل التخثر بما يقارب 15% من حالات الإجهاض المتكرر والتي قد تكون وراثية أو مكتسبة، إذ يكون السبب وراء الإجهاض المتكرر تكون الجلطة في أوعية المشيمة مما يؤدي إلى احتشاء المشيمة (بالإنجليزية: Placental Infarction).
• اضطرابات الغدد الصماء: تسبب بعض أمراض الغدة الدرقية مثل قصور الغدة الدرقية، ومرض التهاب الغدة الدرقية بالمناعة الذاتية (بالإنجليزية: Autoimmune Thyroiditis) بعض حالات الإجهاض المتكرر.
• تكيس المبايض: ترتبط متلازمة تكيس المبايض بنسبة تقارب 10٪ من حالات الإجهاض المتكرر، ولم يعرف إلى الآن علاقة تكيس المبايض بحدوث الإجهاض.
• اختلال الحيوانات المنوية: قد تؤدي اختلالات الحمض النووي للحيوانات المنوية إلى الإجهاض المتكرر. 
• الإصابة بالعدوى: قد تسبب بعض أنواع العدوى مثل داء الليستريات وداء القطط والكلاب أو بعض الأمراض الفيروسية مثل الحصبة الألمانية والهربس إلى فقدان الحمل.
• العادات اليومية الضارة: قد ترتبط بعض الممارسات التي تقوم بها الأم بحدوث الإجهاض المتكرر مثل تناول الكحول أو التدخين.
• الإصابة ببعض الأمراض: ترتبط بعض الحالات المرضية بحدوث الإجهاض المتكرر مثل:
  • مرض الشريان التاجي.
  • سرطان المبيض.
  • السكري.
  • زيادة مستويات هرمون البرولاكتين في الدم (ارتفاع هرمون الحليب).
  • التهاب بطانة الرحم المزمن.

للمزيد: بقايا المشيمة بعد الاجهاض

تشمل اعراض الاجهاض المتكرر ما يلي:

• نزيف تتراوح شدته ما بين الخفيف إلى الشديد.
• تشنجات الرحم الشديدة.
• ألم بطن.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم.
• ضعف عام.
• ألم في الظهر.

للمزيد: الحمل بعد الاجهاض - متى يحدث؟

يهدف التشخيص إلى معرفة السبب الكامن وراء حدوث الإجهاض المتكرر وعلاجه ومنع تكرار حدوث الإجهاض، ويتم ذلك من خلال القيام بالفحوصات كالتالي:

• الفحص السريري: الذي يتضمن التاريخ المرضي للمريض، والتاريخ العائلي بوجود أي أمراض وراثية وجينية محتملة.
• التحليل المخبري: والذي يتضمن اختبارات الكروموسومية لكلا الزوجين للتأكد من وجود اختلالات جينية مسؤولة عن الإجهاض.
• الكشف عن تشوهات الرحم عن طريق تنظير الرحم أو السونار أو الصورة الملونة أو التصوير بالرنين المغناطيسي لمنطقة الحوض.
• فحص الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، من خلال اختبار الأجسام المضادة للكارديوليبن، وتكشف هذه عن متلازمة أضداد الفوسفوليبيد المسؤولة عن الإجهاض المتكرر، إذ يجب فحص أي امرأة تعاني من الإجهاض المتكرر في الأسبوع العاشر من الحمل أو بعده أو مع 3 خسائر متكررة في أي عمر حمل.
• اختبار وظائف الغدة الدرقية، والأجسام المضادة للغدة الدرقية، وقياس مستوى هرمون البرولاكتين في الدم.
• فحص فصيلة الدم للزوجين إضافة إلى مضادات المناعة عند الأم.
• الكشف عن الالتهابات المهبلية الجرثومية وخاصة عند حدوث الاجهاض في الشهر الرابع أو الخامس أو السادس أو في حالات الولادة المبكرة في الأحمال السابقة.

للمزيد: طرق تثبيت الحمل

بالنسبة لعلاج الاجهاض المتكرر، وعلاج الإجهاض المتكرر بدون سبب، فإن العلاج يختلف باختلاف مسبب الإجهاض، وتتضمن أحدث علاج للاجهاض المتكرر، والطرق المستخدمة في علاج الإجهاض المتكرر ما يلي:  

• علاج اضطرابات المناعة الذاتية.
• الجراحة؛ في حال العثور على خلل في الرحم، يمكن إجراء عملية جراحية اعتماداً على الخلل وشدته.
• الأدوية المضادة للتخثر: وذلك عند التشخيص بمتلازمة أضداد الفوسفوليبيد، ومن الأمثلة على هذه الأدوية الأسبرين بجرعات صغيرة، وحقن الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي.
• استخدام أدوية محددة تحت إشراف الطبيب المختص إذا تم تشخيص خلل في الغدة الدرقية أو تشخيص إصابة الأم بمرض السكري.
• علاج اضطرابات تخثر الدم بحبوب الأسيتيل ساليسيلك أسيد والإبر المميعة للدم مما يزيد فرصة إتمام الحمل.
• تصحيح مستوى البرولاكتين في الجسم، إذ إن ارتفاع معدلاته ترتبط بحدوث الإجهاض.
• علاج الالتهاب المهبلي البكتيري، قد لا يُظهر الالتهاب المهبلي البكتيري أي أعراض في بدايته خاصة في الثلث الثاني من الحمل، إذ أنّ العلاج الالتهاب في بدايته يقلل من نسب حدوث الإجهاض بشكل عام.
• الدعم المعنوي والنفسي للمرأة التي تعرضت للإجهاض المتكرر.

للمزيد: الإجهاض أنواعه و أثاره

بعد الإجهاض تبحث المرأة عن طرق الوقاية من الإجهاض المتكرر، إذ يتبادر إلى ذهنها سؤال واحد وهو كيف أحافظ على حملي بعد الإجهاض المتكرر؟ 

ويمكن تقليل احتمالية حدوث الإجهاض المتكرر من خلال اتباع الطرق التالية:

• التشخيص الصحيح وعلاج الأمراض أو العدوى التي تعاني منها الأم والتي قد تكون السبب في تكرار حدوث الإجهاض.
• الرعاية المبكرة للحمل بالاعتناء الجسدي والنفسي، والراحة والتغذية المتوازنة.
• تحسين أسلوب الحياة له تأثير إيجابي في الوقاية من مضاعفات ومشاكل الحمل، وتشمل على  تجنب عوامل الخطر التالية:
  • تجنب التدخين.
  • تقليل تناول الكافيين.
  • تجنب تناول الكحول.
  • تجنب التعرض للنفايات البيئية.
  • الابتعاد عن محفزات السمنة.
  • الابتعاد عن مسببات التوتر.

ينتج عن الإجهاض المتكرر عدد من المضاعفات أهمها المضاعفات النفسية على المرأة التي قد تستمر لمدة 6 أشهر مثل الحزن والاكتئاب والقلق.

كما أن التاريخ المرضي بإصابة الأم بالإجهاض المتكرر يزيد من احتمالية إصابتها بتسمم الحمل في الأحمال التالية.

• دِيدُروجيستيرُون

Holly B Ford and Danny J Schust, Recurrent Pregnancy Loss: Etiology, Diagnosis, and Therapy. Retrieved on the 19th of July, 2021, from:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2709325

RECURRENT MISCARRIAGE, on the 19th of July, 2021, from:

https://fertilitypedia.org/edu/diagnoses/recurrent-miscarriage#/Fertilitypedia-description

Nivin Todd, Pregnancy and Miscarriage, Retrieved on the 19th of July, 2021, from:

https://www.webmd.com/baby/guide/pregnancy-miscarriage#1

Recurrent Pregnancy Loss, Retrieved on the 19th of July, 2021, from:

http://obgyn.ucla.edu/recurrent-pregnancy-loss