الفشل الكلوي عند الاطفال | Kidney failure in children

تتسبب العديد من الأمراض بالإصابة بالفشل الكلوي عند الأطفال، ومن هذه الأمراض ما يلي: (1) (3)

• التشوهات الخلقية في الكلى والمثانة.
• الأمراض الوراثية، مثل المتلازمة الكلوية، داء الكلى متعدد الكيسات، والداء السيستيني.
• التهاب كبيبات الكلى.
• الكلاء (بالأنجليزية: Nephrosis).
• التحسس من بعض الأدوية.
• تراكم السموم.
• الصدمات.

أسباب الفشل الكلوي عند الأطفال حسب العمر

• الرضع والأطفال

من الأسباب الشائعة التي قد تؤدي إلى حدوث الفشل الكلوي عند الرضع والأطفال هي:

1. العيوب الخلقية أو التشوهات الجنينية.
2. أمراض الكلى الوراثية، مثل: داء الكلى المتعددة الكيسات.
3. التهابات المسالك البولية لدى الأطفال، إذ يجب علاجها فوراً فإذا لم تعالج قد تؤدي في النهاية إلى الفشل الكلوي لدى الأطفال.

• المراهقين

يكون السبب الرئيسي للإصابة بالفشل الكلوي عند الأطفال الأكبر من 12 سنة هو التهاب كبيبات الكلى، ومن الأسباب الأخرى التي قد تسبب الفشل الكلوي منها: المتلازمة الكلوية أو أمراض أخرى تؤثر على أعضاء مختلفة بالجسم مثل: الذئبة.

• البالغين (سن الرشد)

من الأمراض التي تؤدي إلى حدوث الفشل الكلوي عند البالغين (15-19 سنة):

1. السكري.
2. ضغط الدم المرتفع، بالمقارنة مع البالغين، فإن ارتفاع ضغط الدم لا يكون سبباً أساسياً لحدوث الفشل الكلوي عند الأطفال.
3. البدانة (الوزن الزائد)، إذ تؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني الذي يبدأ في مرحلة الطفولة ويستمر حتى يؤثر على المريض عند البلوغ.

قد لا تظهر أعراض الفشل الكلوي في بداية المرض، ولكن مع تطور المرض تبدأ الأعراض بالظهور، وتتراوح في شدتها من طفل لآخر.

من الأعراض الشائعة عند الأطفال المصابين بالفشل الكلوي:

• انتفاخ أو تورم حول العين أو القدم أو الكاحل.
• كثرة التبول، أو قد يلاحظ التبول الليلي اللاإرادي عند الأطفال في عمر 5 سنوات.
• تأخر النمو أو التقزم مقارنة بأقارانهم الأصحاء.
• فقدان الشهية.
• الغثيان المستمر.
• الإعياء المستمر.
• ألم شديد في الرأس والذي يكون سببه عادة ارتفاع ضغط الدم المستمر.
• فقر الدم وشحوب الوجه، وعادة ما يكون سببه هو انخفاض عدد كريات الدم الحمراء.
• الحكة والخدران.
• تقلص العضلات.
• ظهور البشرة بلون غامق. (3)

بناء" على صحة الطفل والأعراض التي يواجهها يستطيع طبيب الأطفال تشخيص الفشل الكلوي من خلال أحد الطرق الآتية:

• تحليل البول

تفيد تحاليل البول في الكشف إلى أي خلل في وظائف الكلى؛ فمن الطبيعي أن توجد نسب ضئيلة من البروتين في البول، لكن ارتفاع معدل هذه البروتينات في البول (الزلال أو ما يسمى بالألبومين)  قد يشير إلى وجود اضطرابات في الكلى.

ويمكن إجراء تحليل نسبة الزلال الكرياتينين، إذ يعتبر أكثر دقة من فحص الزلال في البول.

• تحليل الدم

يفيد تحليل الدم في التعرف إلى نسبة المواد الضارة فيه وأهمها نسبة الكرياتينين الذي ينتج عن استقلاب العضلات، وبولينا الدم الناتجة عن تكسير البروتينات، لذا إذا فقدت الكلى قدرتها على العمل بشكل طبيعي، فإن نسبة الكيرياتين وبولينا الدم ستكون قراءتها مرتفعة في الدم.

• قياس ضغط الدم

قد يكون ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال سبباً للإصابة بالفشل الكلوي.

• الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية

قد تساعد الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية في التعرف على وجود  خلل أو إصابة في الكلى أو الأنسجة المحيطة بها، وقد تدل على المسبب للفشل الكلوي.

• خزعة الكلى

تتم خزعة الكلى بأخذ جزء صغير من نسيج الكلية وفحصها تحت الميكروسكوب لمعرفة سبب الفشل الكلوي ودرجة الضرر في الكلية.

يعتمد علاج الفشل الكلوي على علاج المسبب أولاً، إذ يقوم الطبيب بوصف العلاج الملائم حتى يعالج المرض من جذوره، أو بتحديد مواعيد دورية لغسيل الكلى، أو زراعتها كلياً إذا كان الفشل الكلوي من النوع المزمن.

يعد غسيل الكلى وزراعة الكلى هما الحلان الجذريان لعلاج الفشل الكلوي عند الأطفال. (2)

يهدف علاج الفشل الكلوي عند الأطفال على كلاً مما يلي:

• علاج السبب الذي أدى إلى حدوث الفشل الكلوي.
• التحكم بأعراض الفشل الكلوي عند الأطفال.
• إبطاء سرعة تطور الفشل الكلوي عند الأطفال عن طريق النظام الغذائي الصحي والأدوية.
• التحضير إلى احتمالية وصول الطفل لمرحلة الفشل الكلوي (المرحلة الخامسة) الذي قد تؤدي إلى غسيل الكلى أو نقل وزرع كلية جديدة.

ويكون علاج الفشل الكلوي عند الأطفال بعلاج المسبب أولاً، كالتالي:

علاج الفشل الكلوي عند الأطفال الناجم عن ارتفاع ضغط الدم

يتم علاج الفشل الكلوي عند الأطفال الناجم عن ارتفاع ضغط الدم بإعطاء أدوية الضغط التالية:

• مثبط إنزيم محول الأنجيوتنسين (ACE inhibitor).
• حاصرات مستقبلات أنجيوتينسين (ARBs).
• مدرات البول (Diuretics).

علاج الفشل الكلوي عند الأطفال المرافق لفقر الدم

يتم علاج فقر الدم الناجم عن الفشل الكلوي بإعطاء حقن الإريثروبيوتين التي بدورها تحفز على إنتاج خلايا الدم الحمراء من نخاع العظم.

العلاج الجذري للفشل الكلوي عند الأطفال

يعد كلاً من غسيل الكلى وزراعة الكلى هما الحلان الأساسيان والجذريان لعلاج الفشل الكلوي عن الأطفال. ويكون كالتالي

غسيل الكلى

يوجد نوعان من غسيل الكلى:

• غسيل الكلى عن طريق الدم (Hemodialysis)، إذ تستمر عملية الغسيل من 2-3 ساعات في اليوم.
• الديلزة الصفاقية (Peritoneal dialysis).

زراعة الكلى

تعد زراعة الكلى عبارة عن نقل كلية سليمة من متبرع سليم أو مات حديثاً، ويجب أن تكون متطابقة لدى الطفل المريض، لذا غالباً ما تكون من أحد أفراد العائلة.

غذاء أطفال مرضى الفشل الكلوي 

أهمية الغذاء بالنسبة للطفل المصاب بالفشل الكلوي

تلعب البروتينات دوراً لا غنى عنه في نمو الأطفال، لكن الإفراط في تناولها يرهق الكليتين ويخل بوظائفهما بمرور الوقت. لذا ينصح الطبيب بتناول كميات محددة من الأطعمة البروتينية مثل:

• البيض.
• الحليب.
• الجبن.
• الدجاج.
• السمك.
• اللحوم الحمراء.
• البقول.
• الزبادي (أو الروب).

أما الأطفال الذين يخضعون للغسيل الكلوي بشكل دوري، فيجب أن تكون أطعمتهم غنية بالبروتينات، لتعويض ما يفقدونه من بروتينات مهمة في أثناء الغسيل.

بالنسبة للأطعمة التي تحتوي على الصوديوم، فيجب استشارة الطبيب قبل الإقدام على تناول الطفل لها، لأنه وبناءً على وضع المريض وسنه قد يسمح له بتناول كميات محدودة منها أو قد يمنع عنها، من ذلك:

• الأطعمة المعلبة.
• الأطعمة المجمدة.
• الأغذية السريعة، كرقائق البطاطا ونحوه.
• الأغذية المصنعة.

يجب الإبقاء على معدلات البوتاسيوم معتدلة داخل الجسم؛ حفاظاً على وظائف القلب والعضلات، مع الحرص على عدم الإفراط في تناولها لما لذلك من أثر رجعي. وقد يعني ذلك التوقف عن تناول بعض الفواكه والخضراوات الغنية بالبوتاسيوم أو التقليل منها، مثل:

• البرتقال.
• المشمش.
• الشمام.
• الموز.
• الطماطم.
• البطاطا والبطاطا الحلوة.
• السبانخ المطبوخة.
• البروكلي المطبوخ.

أما الخضروات والفواكه التي تحتوي على معدلات قليلة من البوتاسيوم ويمكن تناولها دون قلق فتتمثل في:

• التفاح.
• التوت بأنواعه.
• الفراولة.
• الأناناس.
• القرنبيط المطبوخ.
• البروكلي غير المطبوخ.

التركيز العالي للفسفور في الجسم يؤدي إلى سحب الكالسيوم من العظام والذي يجعل العظام ضعيفة وسهلة للكسر. لذلك يجب على طعام الطفل المريض بالفشل الكلوي أن يحتوي على روابط الفسفور التي تقلل من تركيزه في الدم. الأطعمة التي تحتوي على تركيز قليل وكافي من الفسفور:

• السوائل المقشدة الغير مشتقة من الحليب.
• الفاصولياء الخضراء.
• الفشار (حبوب الذرة).
• اللحوم غير معالجة من عند اللحام.
• صودا الليمون الحامض.
• حبوب الأرز والذرة.
• بياض البيض.

[1] National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney disease. Kidney Disease in Children. Retrieved on the 15th of September 2022.

[2] National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney disease. Treatment for Kidney Failure in Children. Retrieved on the 15th of September 2022.

[3] American Academy of Pediatrics. Chronic Kidney Disease in Children. Retrieved on the 15th of September 2022.