التهاب الاذن الخارجية | Otitis Externa

غالباً ما يحدث التهاب الأذن الخارجية نتيجة الإصابة بعدوى بكتيرية، إلا أنه قد يحدث أيضاً بسبب عدوى فطرية أو بسبب أمراض الجلد مثل الصدفية أو الأكزيما. في إحدى الدراسات حول هذا الموضوع وجد أن 91% من حالات التهاب الأذن الخارجية  يكون المسبب الرئيسي لها البكتيريا، في حين وجد باحثون آخرون أن ما يصل إلى 40% من حالات التهاب الأذن الخارجية لم يتم التعرف فيها على كائنات حية دقيقة واعتبارها كعامل مسبب رئيسي للمرض.

يعد كلاً من الزائفة الزنجارية (بالإنجليزية: Pseudomonas Aeruginosa)، والمكورة العنقودية الذهبية (بالإنجليزية: Staphylococcus Aureus)، والمكورات العنقودية البشروية (بالإنجليزية: Staphylococcus Epidermidis) هي أكثر 3 أنواع من مسببات المرض شيوعاً لدى المرضى المصابين بالتهاب الأذن الخارجية المنتشر الحاد. أما التهاب الأذن الخارجية الموضعي فعادة ما يكون المسبب الرئيسي له المكورة العنقودية الذهبية.

قد يحدث التهاب الأذن الخارجية المزمن في بعض الأحيان نتيجة لعدم تلقي المرضى المصابين بالتهاب الأذن الخارجية المنتشر الحاد لعلاجهم بالكامل. ومع ذلك، إن التلاعب في قناة الأذن الخارجية نتيجة التنظيف والحك المستمر لها يعد السبب الرئيسي لأغلب حالات التهاب الأذن الخارجية المزمن، حيث يسبب هذا التلاعب المفرط والمستمر لقناة الأذن حدوث عدوى واستجابة التهابية منخفضة الدرجة.

إن التهاب الأذن الخارجية الفطري عادة ما يكون ناتج عن الاستخدام المفرط للمضادات الحيوية الموضعية في منطقة الأذن أو نتيجة لاحتباس الماء والرطوبة داخل قناة الأذن الخارجية، الأمر الذي يؤدى إلى تكاثر وزيادة أعداد الفطريات بالأذن والإصابة بالعدوى، أيضاً قد يصاب بها الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة. تعد الفطريات التابعة لجنس الرشاشيات أكثر أنواع الفطريات المسببة لالتهاب الأذن الخارجية الفطري، حيث تشكل 80 - 90% من الحالات، ولكن قد يسببه أيضاً المبيضات.

إن التهاب الأذن الخارجية الناخر يعد شائع الحدوث لدى كبار السن الذين يعانون من مرض السكري، أيضاً قد يصاب به المرضى الذين يعانون من نقص المناعة مثل مرضى السرطان الذين يتلقون العلاج الكيماوي، أو المرضى المصابين بمرض الإيدز. تعد الزائفة الزنجارية المسبب الرئيسي لالتهاب الأذن الخبيث الناجم عن عدوى بكتيرية، في حين تعد الرشاويات المسبب الرئيسي لالتهاب الأذن الخبيث الناجم عن عدوى فطرية.

أما بالنسبة لالتهاب الأذن الخارجية الأكزيمي فقد يحدث نتيجة تحسس الأذن للأدوية الموضعية أو بسبب إصابة الأذن بأحد الأمراض التالية:

• الأكزيما.
• التهاب الجلد الزهمي.
• التهاب الجلد العصبي.
• التهاب الجلد التماسي نتيجة لوضع الأقراط أو استخدام سماعات الأذن.

عوامل خطر الإصابة بالتهاب الأذن الخارجية

هنالك عدد من العوامل التي تزيد من فرصة إصابة الفرد بالتهابات الأذن الخارجية، وقد تشمل:

• الإصابة مسبقاً بالتهاب الأذن الخارجية.
• ممارسة السباحة، أو الغوص، أو أي من النشاطات المائية الأخرى.
• استخدام سدادات الأذن.
• استخدام سماعات الأذن أو أي من الأجهزة المختلفة التي تستخدم لمساعدة الفرد على السمع.
• إدخال أجسام غريبة إلى داخل القناة السمعية، مثل تنظيف الأذن باستخدام النكاشات القطنية.
• ملامسة الأذن للمواد المهيجة مثل بخاخات الشعر أو صبغات الشعر.
• إصابة الفرد بالأكزيما، أو الربو، أو التهاب الأنف التحسسي.
• إصابة الفرد بمرض السكري، أو الإيدز، أو نقص الكريات البيضاء.
• معاناة الفرد من سوء التغذية.
• ضيق القناة السمعية لدى الفرد.
• العيش في المناطق الحارة والرطبة مثل المناطق الاستوائية، حيث أنها تزيد خصوصاً من الإصابة بالتهاب الأذن الخارجية بالفطريات.
• الاستخدام المفرط للمضادات الحيوية الموضعية.

اقرأ أيضاً: تغيرات الطقس وتأثيرها على الأذن

من الأعراض التي قد يشكو ويعاني منها المريض في حال إصابته بالتهاب الأذن الخارجية ما يلي:

• ألم الأذن، والذي يتراوح من معتدل - شديد.
• وجود إفرازات من الأذن، والتي تكون في البداية افرازات شفافة وعديمة الرائحة، لكن سريعاً ما قد تتحول لتصبح صديد وذات رائحة كريهة.
• عدم وضوح السمع أو فقدان السمع كلياً نتيجة لتراكم الإفرازات والصمغ داخل القناة السمعية.
• الشعور بامتلاء الأذن أو وجود ضغط داخل الأذن.
• طنين الأذن.
• الحمى، وذلك في بعض الأحيان.
• الحكة، خاصة في التهاب الأذن الخارجية الفطري أو التهاب الأذن الخارجية المزمن.
• انتفاخ أو وذمة في الأذن، خاصة في حالة التهاب الأذن الخارجية الموضعي فعادة ما يظهر على شكل دمل أو حبة بداخلها خراج أو قيح، ويرافقها احمرار الجلد في المنطقة المحيطة لها.

والجدير بالذكر أن هذه الأعراض قد تكون في إحدى الأذنين أو كلاهما.

في حال وجود الأعراض التي قد تدل على الإصابة بالتهاب الأذن الخارجية، عندها يجب على المريض القيام بزيارة الطبيب من أجل الحصول على التشخيص المناسب، وقد يشمل تشخيص التهاب الأذن الخارجية ما يلي:

الحصول على السيرة المرضية لتشخيص التهاب الأذن الخارجية

في البداية يقوم الطبيب بأخذ التاريخ المرضي، وذلك من خلال القيام بسؤال المريض عدة أسئلة والتي قد تتضمن:

• الأعراض التي يعاني منها المريض.
• الأمراض والمشكلات الصحية الأخرى التي يعاني منها المريض.
• الأدوية والمكملات الغذائية التي يتناولها المريض.
• التعرض مسبقاً للإصابة بالتهاب الأذن الخارجية، أو التعرض لإصابة في منطقة الرأس أو الأذن.
• نمط الحياة، مثل السؤال حول كيفية تنظيفه لأذنيه، وعن ممارسته للسباحة أو الغوص، وعن قيامه بإدخال أي جسم غريب داخل قناة الأذن في الفترة السابقة.

الفحص السريري لتشخيص التهاب الأذن الخارجية

يقوم الطبيب بفحص أذن المريض باستخدام منظار الأذن (بالإنجليزية: Otoscope)، حيث وخلال هذا الفحص يقوم الطبيب بالكشف عن وجود احمرار، أو انتفاخ، أو ضيق في قناة الأذن. أيضاً قد يلاحظ الطبيب خلال هذا الفحص البدني وجود إفرازات الأذن، أو إصابة الجلد المغطي للقناة السمعية الخارجية أو لصيوان الأذن بأحد الأمراض الجلدية.

الفحوصات والتحاليل المخبرية لتشخيص التهاب الأذن الخارجية

قد يقوم الطبيب بطلب إجراء زراعة لإفرازات الأذن التي تم أخذها من المريض أثناء فحصه، حيث من خلال هذه الزراعة يمكن الكشف عن الكائن الحي المسبب لالتهاب الأذن الخارجية في حال كان سبب الإصابة وجود العدوى، وتعد هذه الطريقة مفيدة جداً لدى المرضى المصابين بنقص المناعة أو في حال عدم استجابة المريض للعلاج السابق واستمرار معاناته من التهاب الأذن الخارجية. أيضاً وفي حال كان المرض مصاباً بمرض السكري قد يقوم الطبيب بإجراء فحص لقياس مستوى الجلوكوز في دمه للتأكد من مدى السيطرة على مرضه، وللتأكد من عدم إصابته بالتهاب الأذن الخارجية الخبيث.

أيضاً قد يتم إجراء فحص تشريحي لعينة من جلد الأذن من أجل الكشف عن وجود أي من أمراض الجلد في الجلد المغطي لقناة الأذن السمعية أو لصيوان الأذن. وفي بعض الأحيان وعند الاشتباه بالإصابة بالتهاب الأذن الناخر قد يقوم الطبيب بطلب إجراء فحص تصويري مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب للتأكد من عدم حدوث مضاعافات المرض منها التهاب الخشاء.

العلاج الدوائي لالتهاب الأذن الخارجية

يعتمد اختيار الدواء المناسب لعلاج التهاب الأذن الخارجية على المسبب الرئيسي للمرض، ففي حالة:

• التهاب الأذن الخارجية الناجم عن عدوى بكتيرية، فيقوم الطبيب بوصف المضادات الحيوية الموضعية، وفي حال عدم استجابة المريض أو في حالات الالتهاب الشديدة قد يقوم بإعطائه إياها إما عن طريق الفم أو عن طريق الحقن.
• التهاب الأذن الخارجية الناجم عن عدوى فطرية، فيتم وصف مضادات الفطريات الموضعية من قبل الطبيب.
• التهاب الأذن الخارجية الناجمة عن الإصابة بأمراض الجلد، عادة ما يتم استخدام الستيرويدات (بالإنجليزية: Steroids) الموضعية لعلاجها.

أيضاً قد يتم إعطاء المريض بعد مسكنات الألم مثل الأسيتامينوفين (بالإنجليزية: Acetaminophen) أو أحد الأدوية التابعة لمجموعة مضادات الالتهاب غير ستيرويدية مثل الإيبوبروفين (بالإنجليزية: Ibuprofen) وذلك إما بشكل موضعي أو عن طريق الفم. في الحالات الشديدة، وخصوصاً في حالات التهاب الأذن الخارجية الناخر، فقد يتم اللجوء إلى إعطاء هذه المسكنات عبر الحقن أو إعطاء مسكنات أقوى مثل المسكنات الأفيونية.

قد يتم استخدام القطرات الأذنية التي تحتوي على حمض الأسيتيك (بالإنجليزية: Acetic Acid) لعلاج الحالات الطفيفة من التهابات الأذن الخارجية البكتيرية أو الفطرية.

علاجات أخرى لالتهاب الأذن الخارجية

غسل الأذن وتنظيفها

قد يقوم الطبيب بتنظيف قناة الأذن وإزالة كل ما هو عالق بداخلها من إفرازات، أو شمع الأذن، أو الحطام الخلوي. أيضاً قد يقوم الطبيب بإجراء ما يسمى بإرواء الأذن (بالإنجليزية: Ear Irrigation) والذي خلاله يقوم بغسل الأذن باستخدام البيروكسيد (بالإنجليزية: Peroxide) والماء الدافئ.

الجراحة

في حالة الإصابة بالتهاب الأذن الخارجية المحدد، والذي لا يستجيب للعلاج بالمضادات الحيوية، عندها قد يلجأ الطبيب لإزالة واستئصال المنطقة المصابة والعمل على تفريغها من القيح. أيضاً قد يقوم الطبيب بإجراء جراحة من أجل تنظيف الأذن في حال أن تنظيفها باستخدام طريقة التقليدية أو باستخدام تقنية إرواء الأذن لم يجدي نفعاً.

اقرأ أيضاً: علاج التهاب الأذن بزيت الزيتون

قد يعاني بعض المرضى من تكرار الإصابة بالتهاب الأذن الخارجية لعدة مرات، فيما يلي بعض النصائح والتدابير الوقائية للتقليل من فرصة الإصابة بالتهاب الأذن الخارجية:

• عدم القيام بأية أفعال من شأنها أن تؤذي الأذن، مثل إدخال الأجسام الغريبة من أجل تنظيفها أو استخدام نكاشات الأذن لتنظيفها.
• تجنب غسل الأذنين بشكل متكرر باستخدام الصابون، ذلك لأن الصابون عبارة عن مادة قلوية من شأنها تغيير درجة حموضة الأذن الأمر الذي قد يزيد من قابليتها للإصابة بالعدوى.
• عدم السباحة في المياه الملوثة.
• التأكد من إفراغ قناة الأذن من الماء وتجفيفها بعد السباحة أو الاستحمام.
• عدم ارتداء سدادات الأذن بكثرة، وعند الحاجة لذلك يجب تنظيف سدادات الأذن باستخدام الكحول وذلك قبل وبعد أن يتم استخدامها.
• يمكن استخدام مزيج من 70% من كحول الأيزوبروبيل (بالإنجليزية: Isopropyl Alcohol) وحمض الخليك بنسبة 2 : 1 من أجل تعقيم الأذن وتحسين درجة حموضتها بعد السباحة.

اقرأ أيضاً: انسداد قناة استاكيوس

قد تسبب الالتهابات الأذن الخارجية الشديدة، في حال لم يتم معالجتها، الإصابة بالتهاب العقد اللمفية أو التهاب النسيج الخلوي للوجه أو الرقبة. أيضاً إن الإلتهابات الأذن الخارجية المختلفة في حال كانت شديدة ولم يتم معالجتها قد تنتشر وتمتد إلى الأنسجة العميقة والقريبة مؤدية للإصابة بالتهاب الأذن الخارجية الناخر، وهو أمر شائع الحدوث لدى كبار السن المصابين بمرض السكري أو الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة لأي سبب كان.

إن التهاب الأذن الخارجية الخبيث، يعد خطيراً ومهدد لحياة الفرد في حال لم يتم معالجته، وذلك نتيجة لإصابة المريض بمضاعفات المرض مثل التهاب العظم والنقي، أيضاً قد يمتد التهاب الأذن الخارجية الناخر ويصل إلى منطقة الوجه أو الرقبة ويصبح المريض مصاب بالتهاب النسيج الخلوي.

اقرأ أيضاً: التهاب الغدد اللمفاوية خلف الاذن

• سيفتازيديم
• جنتامايسين
• نيستاتين مع نيومايسين مع جراميسيدين مع تراي أمسينولون أسيتونايد
• بيفلات الفلووميتازون (فلوميثازون)، كليوكينول
• أسيتات الهيدروكورتيزون، كبريتات النيوميسين
• سيبروفلوكساسين، ديكساميثازون
• تيروثريسين، نيوميسين، ماكروغول
• كبريتات البوليميكسين ب، كبريتات النيومايسين، هيدروكلوريد الليدوكائين
• حمض الخليك، ديزونيد أذني

Ariel A Waitzman. Otitis Externa. Retrieved on the 27th of June, 2020, from:

https://emedicine.medscape.com/article/994550-overview#a5

YK Ong and G Chee. Infections of the External Ear. Retrieved on the 27th of June, 2020, from:

http://www.annals.edu.sg/pdf/34VolNo4200505/V34N4p330.pdf

Bradley W. Kesser. External Otitis (Acute). Retrieved on the 27th of June, 2020, from:

https://www.msdmanuals.com/en-sg/professional/ear,-nose,-and-throat-disorders/external-ear-disorders/external-otitis-acute