ثيوفيلين (Theophylline)

قد يتسبب استعمال الثيوفيلين أحيانا بحدوث بعض الآثار الجانبية الغير مرغوب فيها، وعلى الرغم من قلة حدوث هذه الأعراض، إلا إنها إذا حدثت سوف تستوجب العناية طبية.

يجب استشارة الطبيب المعالج في حالة حدوث أي من الأعراض الجانبية الآتية:

• ألم أو شعور بانزعاج في الصدر.
• دوخة.
• إغماء.
• عدم انتظام في ضربات القلب.
• زيادة حجم البول.
• دوار.
• قيء المستمر.
• خفقان أو تسارع في نبضات القلب 
• نوبات تشنج.
• رجفة.

يجب الحصول على المساعدة الفورية في حال حدوث أياً من أعراض الجرعة الزائدة التالية أثناء نتاول الثيو

• آلام في البطن أو المعدة.
• عدم وضوح الرؤية.
• ارتباك.
• التباس في الهوية والمكان والوقت.
• بول داكن اللون.
• انخفاض في تواتر التبول 
• انخفاض في حجم  البول
• إسهال.
• صعوبة في التبول.
• دوار أو الإغماء أو الدوخة عند القيام المفاجئ.
• جفاف بالفم. 
• تسارع و عدم انتظام في نبضات القلب.
• حمى.
• زيادة في العطش.
• فقدان الشهية.
• تغيرات في المزاج.
• تشنجات عضلية .
• آلام في العضلات. 
• غثيان أو قيء.
• توتر.
• خدران أو وخز في اليدين أو القدمين أو الشفتين.
• ألم في الذراعين أو الفك أو الظهر أو الرقبة.
• ألم أثناء التبول. 
• رعشة في الساقين أو الذراعين أو اليدين أو القدمين.
• ضيق في التنفس.
• تعرق.
• شعور بالتعب أو الضعف الغير اعتيادي.
• تقيؤ الدم أو مادة تشبه القهوة.

الآثار الجانبية التي التالية لا تتطلب عادة عناية طبية، فقد تختفي هذه الأعراض أثناء فترة. يجب باستشارة الطبيب في حال استمرت أحد هذه الأعراض 

• صداع. 
• أرق.
• قلق.
• اضطرابات أو صعوبة  في النوم.

يجب القيام بالأمور التالية قبل تناول الثيوفيلين:

• يجب عدم استخدام الثيوفيلين عند الأشخاص الذين يعانون من أي نوع من الحساسية تجاه هذا الدواء أو أي نوع آخر من الأدوية فى هذه المجموعة.
• يجب إخبار الطبيب إذا كان المريض يعاني من أحد المشاكل الصحية التالية؛ قرحة في المعدة، التهاب شديد (إنتان)، مشاكل في الكبد (خاصة تليف الكبد و التهاب الكبد)، سوائل في الرئة، اضطرابات الغدة الدرقية، نوبات تشنج، ومشاكل في الكلى.
• يجب إخبار الطبيب في حال كان المريض مدخنا أو أقلع حديثا عن التدخين.
• يجب إخبار الطبيب إذا قام المريض بتغير كبير في حميته أو نظامه الغذائي .
• يجب إخبار الطبيب إذا كان المريض يعاني من ارتفاع في درجة الحرارة لمدة 24 ساعة أو أكثر.
• يجب إعلام الطبيب إذا كانت المريضة حاملا أو مرضعة.
• يجب تجنب إعطاء الثيوفيلين للأطفال من دون استشارة طبية.

قد تغير التداخلات الدوائية طريقة عمل الثيوفيلين، فمن الممكن أن تقلل من فعاليته أو أن تزيد من احتمالية  حدوث آثار جانبية خطيرة. ولذلك من المهم إخبار الطبيب أو الصيدلاني عما يتناوله المريض من أدوية أخرى ؛ بما في ذلك الأدوية التي تباع من دون وصفة طبية والفيتامينات و الأعشاب، قبل البدء وأثناء العلاج بالثيوفيلين.

يمنع استخدام الثيوفيلين أو أي دواء من هذه الفئة مع هذا الدواء ريوسيجات (بالإنجليزية:Riociguat).

لا ينصح  باستخدام ثيوفيلين مع أي من الأدوية التالية:

الأدوية تؤدي إلى زيادة تأثير الثيوفيلين وزيادة إحتمال حدوث أثار جانبية مثل:

• أدوية علاج ادمان الكحول : ديسلفرام: (بالإنجليزية Disulfiram).
• أدوية مثبطة للصفيحات: بنتوكسيفيلين (بالإنجليزية:Pentoxifylline) ، تيكلوبيدين (بالإنجليزية: Ticlopidine).
• أدوية الاكتئاب: فلوفوكسامين (بالإنجليزية:Fluvoxamine).
• أدوية النقرس: ألوبيورينول (بالإنجليزية:Allopurinol).
• أدوية عدم انتظام ضربات القلب: بروبرانولول (بالإنجليزية:Propranolol)، فيراباميل (بالإنجليزية:Verapamil)، بروبافينون (بالإنجليزية:Propafenone)، ميكسيليتين (بالإنجليزية:Mexiletine) .
• أدوية التهاب الكبد:  انترفيرون ألفا (بالإنجليزية:Interferon alfa-2a).
•  
• أدوية منع الحمل التي تحتوي على استروجين.Estrogen.
• أدوية مثبطة للمناعة: ميثوتريكسيت (بالإنجليزية:Methotrexate).
•  
• مضادات حيوية: سيبروفلوكساسين (بالإنجليزية:Ciprofloxacin)، كلاريثروميسين (بالإنجليزية:Clarithromycin)، اريثروميسين (بالإنجليزية:Erythromycin).
•  
• كيتامين(بالإنجليزية:ketamine).
• أدوية مضادة للحموضة: سيميتيدين (بالإنجليزية:Cimetidine).
• أدوية أخرى: كاربامازيبين (بالإنجليزية:Carbamazepine)، ريفامبين(بالإنجليزية:Rifampin)، نبتة سانت جون-St.John's wort.

أدوية يؤدي دمجها مع الثيوفيلين إلى التقليل من فعاليتها، و قد يحتاج المريض إلى زيادة جرعات هذه الأدوية مثل:

• أدوية علاج القلق (مضادات القلق): ديازيبام (بالإنجليزية:Diazepam)، فلورازيبام (بالإنجليزية:Flurazepam)، لورازيبام (بالإنجليزية:Lorazepam)، ميدازولام (بالإنجليزية:Midazolam).
• الليثيوم (بالإنجليزية:Lithium).

أدوية قد تقلل من فعالية الثيوفيلين مثل:

• أدوية الصرع: فينوباربيتال-Phenobarbital، الفينيتوين-.Phenytoin.

كما يؤثر التدخين على تركيز الثيوفيلين في الدم، حيث يقوم بخفض مستوى الثيوفيلين، مما يتطلب تعديل جرعة الثيوفيلين عند المدخنين أو في حال إذا توقف المريض عن التدخين.

من الممكن أن يزيد تناول الكافيين أو الكحول من شيوع الآثار الجانبية للثيوفيلين. حيث ينصح بتجنب استهلاك كميات كبيرة من المشروبات التي تحتوي على الكحول أو الكافيين (مثل الشاي، و القهوة، والمشروبات الغازية)، أو تناول كميات كبيرة من الشوكولاتة، أو تناول أي من مكملات غذائية تحتوي على الكافيين أثناء العلاج بالثيوفيلين.

يتشابه  الثيوفيلين  إلى حد كبير مع الأمينوفيلين (بالإنجليزية:Aminophylline) وأوكسيتريفلين (بالإنجليزية:Oxtriphylline) . ولذلك يجب الإبتعاد عن أي أدوية تحتوي على هذه المركبات أثناء استخدام الثيوفيلين.

قد يؤثر الثيوفيلين على نتائج الفحوصات المخبرية التالية؛ (فحص السكر في الدم، فحص  الكولسترول، فحص حمض اليوريك أسيد، و بعض الصور المخبرية).

البالغين والمراهقين والأطفال فوق سن السنة (الذين يزنون أكثر من 45 كيلوغرام): الجرعة البدائية 300-400 ملليغرام (ملغم)  في اليوم الواحد، لمدة ثلاثة أيام. ثم يقوم الطبيب بزيادة الجرعة إلى 400-600 ملغم يوميًا، بناءا على صحة المريض واستجابته للعلاج.

جرعة الأطفال من 1 إلى 15 سنة  (الذين يقل وزنهم عن 45 كجم): في البداية، تكون الجرعة 12 إلى 14 ملغم لكل كيلوغرام من وزن الجسم يومياً، على أن لا تتجاوز 300 مجم يوميًا. بعد 3 أيام، قد يقوم الطبيب بتعديل الجرعة إلى 16 ملغم لكل كيلوغرام من وزن الجسم يومياً وبحد أقصى 400 ملغم يوميًا. وقد يقوم الطبيب بتعديل الجرعة بعد 3 أيام أخرى، حتى يصل 20 ملغم لكل كيلوغرام من وزن الجسم يومياً، على أن لا تزيد الجرعة الإجمالية عن 600 ملغم يوميًا.

الرضع دون السنة: تعتمد الجرعة على وزن الجسم والعمر ويجب تحديدها من قبل الطبيب.

• للرضع من 0 إلى 25 أسبوعًا: تقسم الجرعة اليومية الإجمالية إلى 3 جرعات متساوية تؤخذ عن طريق الفم كل 8 ساعات.

• للأطفال من عمر 26 أسبوعًا فما فوق: تقسم الجرعة اليومية الإجمالية إلى 4 جرعات متساوية تؤخذ عن طريق الفم كل 6 ساعات.

جرعة كبار السن (60 سنة فما فوق): غالبا ما يعاني كبار السن من ضعف في وظائف الكلى مما يبطئ عملية تحليل الدواء في الجسم. وينتج عن ذلك زيادة في تركيز الدواء في الجسم ويزيد من خطر الآثار الجانبية للدواء. يقوم الطبيب بتحديد الجرعة المناسبة للمريض في هذه الفئة العمرية على أن لا تتجاوز الجرعة الإجمالية 400 ملغم في اليوم. 

اعتبارات خاصة: يجب ألا تزيد الجرعة القصوى في اليوم عن 400 ملغم عند المرضى الذين يعانون من مشاكل في الكبد أو أي مشاكل أخرى صحية تؤثر على خروج الدواء من الجسم. 

في حال نسيان الجرعة: يقوم المريض بتخطي الجرعة الفائتة وأخذ الجرعة التالية في موعدها. 

في حال أخذ المريض لجرعة زائدة: يجب مراجعة الطبيب فورا إذا شعر المريض في أحد الأعراض التالية؛ غثيان أو قيء شديد،نوبات تشنج، بطء في معدل ضربات القلب، ضعف نبضات القلب أو إغماء.

يجب على المريض مراعاة الأمور التالية أثناء تناول الثيوفيلين:

• يؤخذ هذا الدواء عن طريق الفم بانتظام، عادة مرة أو مرتين يوميا حسب توجيهات الطبيب. يفضل تناول هذا الدواء في نفس الوقت كل يوم من دون توقف، أو زيادة في الجرعة أو مدة العلاج من دون استشارة الطبيب.
• للحد من الأثار الجانبية قد يوجه الطبيب مرضاه لبدء هذا الدواء بجرعات منخفضة، ثم زيادة الجرعة تدريجيا.
• يبلع هذا الدواء بالكامل من دون أن يتم كسره أو سحقه أو مضغه.
• تعتمد الجرعة المحددة من هذا الدواء على حالة المريض الطبية، عمره، وزنه، تركيز الثيوفيلين في الدم و الأدوية الأخرى التي يتناولها. و بناء على ذلك، يجب أن يحرص المريض على إعلام الطبيب أو الصيدلاني بجميع ما يتناوله من أدوية أخرى ( بما في ذلك الأدوية التي تباع من دون وصفة طبية والفيتامينات و الأعشاب).
• يجب اللجوء إلى المساعدة الفورية إذا شعر المريض في تفاقم أعراض الربو أو بزيادة في حاجته لاستخدام البخاخات.
• يمنع استخدام الثيوفيلين أو أي دواء من هذه الفئة مع هذا الدواء (ريوسيجات- Riociguat).