النقرس | Gout

يعد السبب الرئيسي من أسباب النقرس ارتفاع حمض اليوريك أسيد في الدم، وتسمى هذه الحالة بفرط حمض يوريك الدم، وما زال السبب الأساسي لمرض النقرس غير معروف، ولكن هناك عوامل خطورة  تزيد من فرصة الإصابة بداء النقرس، ومنها:

• ارتفاع ضغط الدم.
• مرض السكري.
• السمنة المفرطة.
• الفشل الكلوي.
• فقر الدم.
• الأورام السرطانية.
• مدرات البول، واستخدامها لفترة طويلة.
• الوراثة والتاريخ العائلي للإصابة بالنقرس.
• الجفاف، بسبب عدم شرب كميات كافية من السوائل.
• الجنس والعمر، فالرجال هم أكثر عرضة للإصابة بالنقرس مقارنة بالنساء، لحد وصول سن اليأس.
• الأطعمة الغنية بالبيورين، مثل الكحول، والأسماك ومشتقاتها، واللحوم الحمراء.
• التسمم بالرصاص.
• البدانة.
• العمليات الجراحية.

يتحول حمض اليوريك المفرط في مجرى الدم عند المصابين بداء النقرس إلى بلورات حمض اليوريك الدقيقة التي تتراكم في أنسجة الجسم المختلفة وخاصة في المفاصل، وتتسبب في ظهور أعراض النقرس في القدم خاصة، كما تتمثل بتكرار نوبات التهاب المفاصل التي يرافقها الاحمرار والتورم.

قد لا تظهر علامات واعراض داء الملوك لمرضى داء النقرس في البداية، ولكن غالباً ما تظهر أعراض النقرس بشكل مفاجئ وفي منتصف الليل عند تقدم الحالة، وتكون الأعراض كالتالي:

• ألم شديد في المفصل مع التهاب واحمرار وانتفاخ المفصل.
• عدم القدرة على تحريك المفصل بسلاسة.
• أعراض النقرس في القدم تبدأ عادة في أصبع القدم الكبير، وقد يصيب الكاحل، والساعد، والمعصم، والأصابع الأخرى.
• تشمل اعراض النقرس في الركبة على الألم في مفصل الركبة واحمرار وتورم ما حول المفصل.
• قد تزول أعراض النقرس دون تدخل طبي لكن هنالك خطر عودتها خلال 6-12 شهر.
• من النادر أن يصل النقرس إلى المفاصل في العمود الفقري، ويمكن أن تشمل اعراض النقرس في الظهر الشعور بالألم في الظهر وفقاً لموقع الفقرات المتضررة، وغالباً ما يعود سبب الألم لمشكلة أخرى غير النقرس.

للمزيد: مرض النقرس (مرض الملوك) وأثره على العظام والمفاصل

يتم تشخيص النقرس داء الملوك من خلال الأعراض والعلامات الظاهرة، وغالباً ما يشخص بعد تشخيص ارتفاع حمض اليوريك في الدم، وقد يلجأ الطبيب إلى التدابير التالية لتشخيص مرض النقرس:

• الفحص المخبري لمستوى حمض اليوريك في الدم، في بعض الحالات هذا الفحص لا يكون دقيقاً، أي قد يكون مرتفعاً في حالات غير مصابة بداء النقرس، ومنخفضة في حالات مصابة بالنقرس وغالباً ما يشار إلى هذا التحليل بتحليل النقرس من قبل المرضى.
• الفحص المخبري لعينة البول.
• التصوير الاشعاعي، أو الموجات فوق الصوتية، أو التصوير الطبقي.
• تحليل السائل المفصلي في المفصل المصاب، وهذا يساعد في الكشف عن بلورات اليورات المتراكمة في المفصل.

قد لا يهدف علاج النقرس إلى علاجi نهائياً وإنما علاج الأعراض وخاصة علاج أعراض النقرس في القدم، كما ويهدف العلاج أيضاً إلى تجنب الإصابة بالمضاعفات، وذلك من خلال استخدام الأدوية المسكنة للألم، مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية وغيرها من الأدوية التي تقلل من مستوى حمض اليوريك في الدم.

و للوصول إلى علاج النقرس نهائياً يمكن اتخاذ مجموعة من التدابير إلى جانب الأدوية مثل: اتباع أنظمة غذائية، والحفاظ على الوزن المثالي، والإقلاع عن التدخين، كما يمكن علاج النقرس بالماء من خلال الالتزام بشرب كميات كافية من الماء.

علاج النقرس بالادوية

تشمل الأدوية المستخدمة لعلاج النقرس ما يلي:

• الكولشيسين (بالإنجليزية: Colchicine).
• البريدنيسون (بالإنجليزية: Prednisone).
• الإيبوبروفين (بالإنجليزية: Ibuprofen).
• النابروكسين (بالإنجليزية: Naproxen).
• الإندوميثاسين (بالإنجليزية: Indomethacin).

بالإضافة إلى الأدوية التي تقلل مستوى حمض اليوريك في الجسم:

• الألوبيورينول (بالإنجليزية: Allopurinol).
• البروبينسيد (بالإنجليزية: Probenecid).
• الفيبوكستات (بالإنجليزية: Febuxostat).

علاج النقرس في الحالات الشديدة

قد تستخدم بعض المسكنات القوية في التخفيف من أعراض النقرس الشديدة مثل:

• الكودايين (بالإنجليزية: Codeine).
• الهايروكودون (بالإنجليزية: Hydrocodone).
• الأكسيكودون (بالإنجليزية: Oxycodone).

علاج النقرس بالاعشاب

قد تساعد بعض العلاجات المنزلية والأعشاب في علاج وتخفيف أعراض النقرس داء الملوك والتي قد تشمل ما يلي:

• علاج النقرس بالزنجبيل.
• علاج النقرس ببذور الكرفس.
• علاج النقرس بشاي نبات القراص.
•  علاج النقرس بالكركديه.
• علاج النقرس بالهندباء.
• علاج النقرس بالكركم.
• علاج النقرس بالكرز.
• علاج النقرس باللبان الهندي.
• إكليل الجبل.
• الزعتر.
• اللبلاب.
• لسان الثور.
• الخرشوف.
• الأفوكادو.
• الفراولة البرية.

ولكن يجدر الذكر أن استخدام الأعشاب لا يساهم في علاج مرض النقرس نهائياً، وبالتالي لا يغني عن مراجعة واستشارة الطبيب والالتزام بتعليماته، مع الحرص على إطلاعه على جميع أنواع الأعشاب أو العلاجات المنزلية التي يستخدمها المريض، ومن الجدير بالذكر أن استخدام الأعشاب لعلاج النقرس لا يعني بالضرورة عدم وجود الآثار الجانبية، لذلك يجب اتباع التعليمات الخاصة بجرعة وطريقة استهلاك الأعشاب والاطلاع على الأثار الجانبية التي قد تسببها.

الجديد في علاج النقرس

ظهرت في الآونة الأخيرة مجموعة تدابير لعلاج داء النقرس ومنها:

• بيجلوتيكيز (بالإنجليزية: Pigloticase) وهو دواء يرتبط بحمض اليوريك ويزيله، ويؤخذ عن طريق الوريد كل أسبوعين.
• ليسنيوريد (بالإنجليزية: Lesinurade) وهو دواء يثبط إعادة امتصاص حمض اليوريك، ويتميز هذا الدواء بكفاءته حتى في حالات القصور الكلوي، وقد تم اعتماده سنة 2015 من قبل منظمة الغذاء والدواء الأمريكية كخط علاج ثان في حال عدم الوصول إلى مستوى حمض اليوريك الطبيعي بالأدوية التقليدية.

توصي الدراسات السريرية بمباشرة علاج ارتفاع حمض اليوريك قبيل ظهور أعراض داء النقرس وهجماته الشديدة، لتجنب أعراض قصور القلب والكلى لاحقاً.

للمزيد: علاج النقرس بالاعشاب

نظراً لعدم إمكانية علاج النقرس نهائياً لدى بعض الأفراد خاصة باستخدام الأدوية لوحدها، يفضل اتباع التعليمات التالية للتخفيف من أعراض النقرس في الرجل وأعراض النقرس عند النساء والتعايش مع مرض النقرس:

• اتباع النظام الغذائي الصحي الغني بالفاكهة والخضراوات.
• التقليل من تناول اللحوم الحمراء لخفض نسبة حمض اليوريك.
• الابتعاد عن التوتر.
• الحفاظ على الوزن المثالي، وتخفيض الوزن الزائد.
• اتباع ارشادات الطبيب والتعليمات الصحية.
• الإقلاع عن التدخين.
• الإقلاع عن المشروبات الكحولية.
• تناول فيتامين سي (بالإنجليزية: Vitamin C)، إذ قد يساعد على العلاج وتحسن الأعراض.
• شرب كميات كافية من السوائل بمعدل 6 أكواب يومياً.

والجدير بالذكر أنه عند اتباع هذه الإرشادات أعلاه إلى جانب الأدوية فمن الممكن الوصول إلى علاج النقرس نهائياً.

قد  يكون من الصعب الوقاية من داء النقرس، ولكن من الممكن القيام ببعض التعليمات الصحية لتقليل خطر الإصابة بداء النقرس وتشمل:

• تناول الغذاء الصحي الغني بالفاكهة والخضراوات والحبوب الكاملة.
• الاعتدال في استهلاك اللحوم الحمراء والأسماك.
• شرب كميات كبيرة من الماء في اليوم أي ما يقارب 2-4 لتر في اليوم.
• تجنب  التوتر والتدخين والكحول.
• تقليل الوزن الزائد.
• اكتساب البروتين من منتجات الألبان قليلة الدسم.

قد يتسائل البعض هل مرض النقرس خطير؟ في العادة لا يعد مرض النقرس خطير عند اتباع تعليمات الطبيب فيما يخص العلاج والحمية الغذائية، ولكن داء النقرس المتروك دون علاج يمكن أن يؤدي إلى تطور مضاعفات خطيرة، من المضاعفات التي يمكن حدوثها نتيجة الإصابة بداء النقرس:

• حصى الكلى، وذلك بسبب ارتفاع حمض اليوريك وتشكل بلورات اليوريا التي تتحول إلى حصى بمرور الوقت.
• الفشل الكلوي نتيجة ارتفاع مستويات حمض اليوريك.
• التهاب المفاصل، خاصة في مفصل إصبع القدم الكبير، مما يسبب ألم المفاصل وعدم القدرة على تحريكها في المراحل المتقدمة، ويعرف هذا النوع من التهاب المفاصل بالتهاب المفاصل الناجم عن النقرس، ويحدث نتيجة لتراكم بلورات حمض اليوريك في المفاصل.

يعد مآل الشفاء من داء النقرس جيد جداً، فالالتزام بالعلاج المستمر يعد أمراً ضرورياً لسلامة المريض من حدوث المضاعفات، فالنقرس من الأمراض المزمنة التي إن لم تعالج قد تؤدي إلى تفاقم المشكلة وحدوث مضاعفات على المدى البعيد.

(1) Catherine Burt Driver. Gout (Gouty Arthritis). Retrieved on 1st of september, 2021, from:

https://www.medicinenet.com/gout_gouty_arthritis/article.htm#gout_gouty_arthritis_facts

(2) James McIntosh. Everything you need to know about gout. Retrieved on 1st of september, 2021, from:

https://www.medicalnewstoday.com/articles/144827.php

(3) Arthritis Research UK. What is gout? Retrieved on 1st of september, 2021, from:

https://www.versusarthritis.org/about-arthritis/conditions/gout/ 

• أسيتيل ساليسيلك أسيد
• نابروكسين
• اندوميثاسين
• سلنيداك
• ديكلوفيناك
• فيبوكسوستات
• ألوبيورينول
• ايتوريكوكسيب
• أزبروبازون
• سيترات المغنيسيوم
• البوتاسيوم سيترات الصوديوم الهيدروجينية
• الألوبيورينول، البينزبرومارون
• فيتامين سي، ب6، نبات الصفصاف الأبيض، أقحوان زهرة الذهب
• أتروبين، حمض الستريك، كولشسين، خِلِّين، بيبيرازين، صوديوم
• أتروبين، حمض الستريك، كولشسين، بيبيرازين
• أتروبين، حمض الستريك، بيبيرازين
• حمض الستريك
• كولشيسين،سيمبوبوغن بروكسيمس ( نبات حلف البر)،بيبيرازين
• كولشيسين،خلّين،بيبيرازين
• كولشسين،بروبينسيد
• الجزر الشائع ، الجلوكوز ، مالتوديكسترين (سكر اصطناعي ) ، الارز الاسوي
• ديكلوفيناك، ميثوكاربامول
• زيت القرنفل، زيت الكافور، حمض الأسكوربيك، ألانتوين
• كولشيسين، مستخلص عشبة الحلفاء، سترات البيبيرازين
• كبريتات الأتروبين، الكولشيسين، الخلين، بيبيرازين
• سلفينبيرازون
• جذور مخلب الشيطان
• حمض الفيتيك
• بروبينسيد