شرح عملية الشرخ بالصور، وما هي مضاعفاتها؟

يسبب الشق الشرجي، أو ما يعرف بالشرخ، ألم شديد ونزيف في منطقة الشرج، الأمر الذي يمكن أن يؤثر على قدرة الفرد على القيام بأعماله وأنشطته اليومية. [1،2]

يمكن إجراء عملية الشرخ للأفراد المصابين بحالات شديدة من الشق الشرجي والتي لا تستجيب للعلاج بالطرق الأخرى، فما هي عملية الشرخ، وكيف يتم إجراؤها؟ وهل لها أية مضاعفات خطيرة؟ هذا ما تجد الإجابة عنه بعد قراءة المقال التالي.

تستخدم عملية الشرخ من أجل علاج حالات معينة من الشق الشرجي والتي فشلت الطرق الأخرى في علاجها، وهي من العمليات الجراحية الصغرى التي تجرى تحت تأثير التخدير العام أو الموضعي، كما أنها ترتبط بنسبة نجاح عالية جداً في حال تم إجراؤها على يد طبيب ماهر ومختص. [2،3]

ما هي أسباب إجراء عملية الشرخ؟

إن معظم حالات الشق الشرجي يتم علاجها باستخدام طرق غير جراحية، والتي تتضمن إجراء تعديلات في نمط الحياة أو استخدام الأدوية. أما عملية الشرخ فعادة ما يتم اللجوء إليها في الحالات التي تفشل الطرق غير الجراحية فيها بعلاج المشكلة، وتتضمن هذه الحالات ما يلي:

• الشقوق الشرجية المزمنة.
• الشق الشرجي الواقع على خط الوسط والذي يرتبط بوجود مضاعفات ناجمة عن الناسور.
• الشق الشرجي الذي يرافقه زيادة نبرة العضلة العاصرة. [1،2،4]

ما طريقة إجراء عملية الشرخ؟

تختلف كيفية إجراء عملية الشرخ من شخص لآخر، حيث أن هناك 3 تقنيات يمكن اللجوء إليها من أجل التخلص من الشق الشرجي، وتتضمن:

• بضع العضلة العاصرة (بالإنجليزية: Sphincterotomy).
• استئصال الشق الشرجي.
• رفرفة V-Y المتقدمة. [1]

تعتبر تقنية بضع العضلة العاصرة أكثر التقنيات إجراء حالياً أثناء عملية الشرخ الشرجي، فهي تتميز بنسبة نجاح عالية وعادة ما يلتئم الجرح بسهولة بعد إجراء العملية. وتعد تقنية رفرفة V-Y المتقدمة، جيدة أيضاً، ولكن لا تزال هناك الحاجة لمزيد من المعلومات والدراسات لتحديد مدى فعاليتها في علاج الشقوق الشرجية. أما حول عملية استئصال الشق الشرجي، فعادة لا يتم إجراؤها نظراً لتسببها بتشوهات في المنطقة. [1]

وفيما يلي شرح خطوات عملية الشرخ بالصور والتفاصيل عند إجرائها بتقنية بضع العضلة العاصرة:

خطوات ما قبل عملية الشرخ

قبل إجراء عملية الشرخ بتقنية بضع العضلة العاصرة، عادة يتم القيام ببعض الأمور من أجل تجهيز المريض للعملية وتقليل المضاعفات المحتملة لها، ويشمل ذلك:

• الفحص البدني للمريض وإجراء له عدد من فحوصات الدم والبول.
• سؤال الطبيب للمريض عن تاريخ الطبي، بما في ذلك الأمراض التي سبق أن عانى منها أو يعاني منها، والأدوية والمكملات الغذائية التي يتناولها، حيث يمكن أن ينصح الطبيب بإيقاف بعض من هذه الأدوية قبل العملية بعدة أيام.
• تقديم الطبيب شرح للمريض حول ما سيتم إجراؤه أثناء عملية الشرخ، بالإضافة إلى عدد من التعليمات الخاصة بالعملية.
• التوقف عن تناول الطعام والشراب في منتصف الليل التي تسبق يوم إجراء  العملية. [2،3]

اقرأ أيضاً: البواسير الخارجية ما بين الخطورة والعلاج

خطوات أثناء عملية الشرخ بالصور والتفاصيل

يمكن إجراء عملية الشرخ بتقنية بضع العضلة العاصرة إما بالطريقة المفتوحة" أو الطريقة المغلقة، ويعتمد اختيار ذلك على عدة عوامل، وأهمها مدى خبرة الطبيب على الإجراء العملية، فالطريقة المغلقة يتم إجراؤها فقط من قبل الجراحين المدربين. [1،2]

يبلغ متوسط مدة عملية الشرخ في المستقيم ما يقارب الـ 30 دقيقة. [5]

وتتضمن خطوات عملية الشرج التي يتم إجراؤها بتقنية بضع العضلة العاصرة المفتوحة أو المغلقة ما يلي:

• جعل المريض يستلقي بوضعية تسمى بوضعية سكين- جاك كما هو مبين بالصورة التالية، مع ربط الأرداف بحيث تكونان بعيدتان عن بعضهما وتكون فتحة الشرج ظاهرة. [1،6]

حقوق النشر محفوظة لموقع Uptodate [6]

• تطهير المنطقة باستخدام محلول البوفيدون اليودي أو الكلورهيكسيدين. [1]
• تخدير المنطقة موضعياً، وفي بعض الحالات يمكن وضع المريض تحت التخدير العام، وذلك على سبيل المثال في حال كان المريض قلقاً أو غير متعاون أثناء إجراء عملية الشرخ. [1،2]
• إدخال منظار الشرج في العضلة العاصرة الشرجية من أجل فحص المنطقة ورؤية العضلات والشق الشرجي المتواجد في المنطقة. [1،2]
• في الطريقة المفتوحة لإجراء عملية الشق الشرجي، يتم عمل شق طولي بالمشرط من الخط المسنن إلى ما وراء حافة الشرج، وذلك من أجل أن تصبح العضلة العاصرة الداخلية وبعض ألياف العضلة العاصرة الخارجية مكشوفة للعيان، ومن ثم يتم إجراء الشق في العضلة العاصرة الشرجية الداخلية ثم يتم خياطة الجرح، كما هو مبين بالصورة التالية. [1،2،7]

صورة مأخوذة من كتاب Mental Conditioning to Perform Common Operations in General Surgery Training [7]

أما في الطريقة المغلقة، فيتم إجراء شق صغير بين العضلة العاصرة الشرجية الداخلية والخارجية، وذلك من أجل إدخال المشرط للداخل ومن ثم يتم إجراء شق في العضلة الداخلية، كما هو موضح بالصورة التالية. ونظراً لأنه لا يتم رؤية العضلة العاصرة الداخلية في هذه الطريقة، لذلك فإنها تسمى بالطريقة العمياء. [1،2]

حقوق النشر محفوظة لموقع Medscape [6]

خطوات ما بعد عملية الشرخ

بعد إجراء عملية الشرخ يتم وضع ضمادة داخل فتحة الشرج، ومن ثم يوضع المريض تحت المراقبة لبضع ساعات. عادة ما يخرج المريض من المستشفى ويعود لمنزله في نفس يوم إجراء العملية، وسوف يحتاج المريض لمساعدة شخص ما لإيصاله إلى منزله والبقاء معه لمدة 24 ساعة على الأقل بعد إجراء العملية. [2،3،4]

ولكن، وفي بعض الحالات يمكن أن يحتاج المريض للمكوث لليلة واحدة في المستشفى، عندها سيتم نقله إلى إحدى غرف المستشفى للمكوث فيها. [2]

كم مدة الشفاء من عملية الشرخ؟ وهل هي مؤلمة؟

يمكن أن يعود معظم المرضى لممارسة نشاطاتهم وأعمالهم اليومية، كالذهاب إلى العمل، خلال 1 - 2 أسبوع بعد إجراء العملية، ولكن عادة ما يستغرق الشفاء التام لجرح عملية الشرخ مدة 6 أسابيع تقريباً. [3،4]

عادة ما يحدد للمريض موعد للمتابعة مع الطبيب خلال ما يقارب 6 - 8 أسابيع بعد إجراء العملية، وذلك من أجل فحص الجرح والإطمئنان على وضع المريض الصحي. [3]

وإجابة على سؤال هل عملية الشرخ مؤلمة، تختلف من شخص لآخر، فالبعض يمكن أن يعاني من آلام بسيطة، والبعض الآخر يمكن أن يعاني من آلام أكثر شدة، ولكن إن معظم المرضى يقولون أن ألم عملية الشرخ أقل بكثير من الآلام التي يسببها الشق الشرجي. [2]

هل هناك نصائح خاصة ما بعد عملية الشرخ؟

من أجل زيادة نسبة نجاح عملية الشرخ والتقليل من آثارها الجانبية ومضاعفاتها المحتملة فإنه ينصح بقراءة التعليمات والتنبيهات التالية:

• يجب أخذ قسط جيد من الراحة، حيث ينصح بأخذ إجازة عن العمل لبضعة أيام بعد إجراء العملية.
• الحرص على المشي قليلاً كل يوم بعد إجراء العملية.
• الحرص على شرب الكثير من السوائل وتناول نظام غذائي مليء بالألياف.
• يجب تجنب القيام بالأنشطة الشاقة، مثل رفع الأثقال، أو ممارسة الرياضة، أو الجري خلال الأسبوع الأول بعد العملية.
• يجب  على المريض تجنب السباحة بعد عملية الشرخ، وذلك إلى أن يلتئم جرح العملية.
• يمكن ممارسة  الجماع بعد عملية الشرخ بعد أن يشعر المريض بالراحة ويكون قادراً على ذلك.
• يمكن أن يتناول المريض أحد مسكنات الألم التي تصرف بوصفة طبية من أجل تقليا الآلام لديه.
• من المهم الحفاظ على بقاء البراز طرياً، من خلال شرب كمية وفيرة من المياه، حيث أن ذلك يقلل من الآلام التي تحدث أثناء التبرز بعد إجراء عملية الشق الشرجي.
• محاولة التبرز أثناء الجلوس بوضعية القرفصاء، حيث أن ذلك يساعد على إخراج البراز بسهولة أكبر.
• تناول الملينات الموصوفة من قبل الطبيب في حال المعاناة من الإمساك بعد عملية الشرخ.
• يمكن للمريض الاستحمام في اليوم التالي للعملية، لكن يجب الحرص على تجفيف منطقة الشرج جيداً بعد الاستحمام.
• محاولة عمل حمام مقعد، وذلك من خلال الجلوس في حول يحتوي على الماء الدافئ بارتفاع 10 سم، وذلك ثلاث مرات يومياً.
• يمكن أن يعاني المريض من سلس البراز بعد عملية الشرخ بعدة أيام قليلة، ولكن يجب مراجعة الطبيب إذا استمرت هذه المشكلة لمدة زمنية طويلة. [2-5]

نصائح حول كيفية الاعتناء بجرح عملية الشرخ

من النصائح الخاصة بكيفية العناية بجرح عملية الشرخ والتي تساعد على شفائه بسرعة وتجنب حدوث أي تهيج أو التهاب فيه:

• غسل المنطقة بالماء وتجفيفها برفق من خلال التربيت عليها وتجنب الفرك.
• الحص على أخذ حمام دافئ يومياً.
• استخدام المناديل المبللة الخالية من الكحول بدلًا من ورق التواليت الجاف بعد التبرز.
• تجنب استخدام الصابون المعطر، وذلك لتجنب حدوث أي تهيج في منطقة الشرج.
• يمكن إزالة الضمادة عن جرح عملية الشرخ عند الاستحمام في اليوم الذي يلي إجراء العملية.
• يمكن أن يحدث نزيف في منطقة الشرج بعد إزالة الضمادة عن جرح عملية الشرخ ولمدة تصل إلى أسبوع، وهو أمر طبيعي طالما أنه نزيف خفيف بحيث يمكن رؤية الدم فقط عند مسح المنطقة بمنديل.
• يجب مراجعة الطبيب في حال عانى المريض من ألم أو نزيف شديد بعد عملية الشرخ. [2-5]

اقرأ أيضاً: متى يكون نزول الدم مع البراز خطير؟

كم نسبة نجاح عملية الشرخ؟

يمكن أن يصل معدل نجاح عملية الشرخ إلى ما يقارب 92%، وخاصة لدى الأفراد غير المعرضين لخطر الإصابة بمضاعفات، وفي بعض الدراسات وصلت نسبة نجاح العملية لأكثر من 95%. [2]

ويمكن للمريض اتباع عدد من التعليمات المنزلية من أجل منع حدوث الشق الشرجي لديه مرة أخرى، وأهمها شرب كميات وفيرة من المياه والسوائل على مدار اليوم وتناول كمية كافية من الأطعمة الغنية بالألياف، ومنها:

• الفاكهة.
• الخضروات.
• الموسلي.
• الأرز البني.
• المعكرونة. [3]

هل عملية الشرخ خطيرة؟ وما هي مضاعفاتها؟

تعد عملية الشرخ بتقنية بضع العضلة العاصرة عملية  بسيطة ويتم تنفيذها بشكل كبير من أجل علاج الشق الشرجي، وعادة لا تسبب أية آثار جانبية أو مضاعفات خطيرة. [4]

ومن مضاعفات عملية الشرخ الشرجي المحتملة ما يلي:

• سلس البراز، وهو أمر طبيعي جداً.
• انتفاخ البطن، خاصة في الأسابيع التالية لإجراء العملية، والذي عادة ما يختفي من تلقاء نفسه بعد شفاء جرح عملية الشرخ.
• نزيف بسيط من جرح العملية، وفي حال كان شديداً فإنه يتطلب الذهاب للطبيب من أجل وضع غرز للجرح.
• الإصابة بالعدوى وظهور الخراج في جرع عملية الشرخ.
• تكرار الإصابة بالشق الشرجي.
• تدلي أنسجة البواسير.
• الإصابة بالناسور الشرجي. [1،4،5]

اقرأ أيضاً: التقنية الحديثة في علاج البواسير جراحيا

في هذا المقال تم شرح عملية الشرخ بالصور وتم ذكر جميع التفاصيل المتعلقة بها، بما في ذلك دواعيها، ونسبة نجاحها، والمضاعفات المحتملة لها. أما في حال كان هناك أي استفسار آخر حول هذه العملية، فإننا ننصح دائماً بمراجعة الطبيب المشرف على حالة المريض، فهو أكثر دراية بالوضع الصحي للمريض.