وذمة حليمة العصب البصري | Papilledema

تحدث وذمة حليمة العصب البصري جراء ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، حيث يحاط الدماغ والعصب البصري بالسائل الدماغي النخاعي الذي يوفر الحماية اللازمة؛ لذا فإن الارتفاع في الضغط داخل الجمجمة وحول العصب البصري يؤدي إلى الضغط على العصب، الأمر الذي يعوق تدفق الدم والسوائل من العين؛ مما يتسبب في حدوث وذمة الحليمة البصرية. [1]

تتضمن أسباب وذمة حليمة العصب البصري العوامل التي قد تؤدي إلى ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، ومن أمثلتها: [4][5]

• إصابات الدماغ الرضية.
• استسقاء الرأس.
• ورم في المخ أو النخاع الشوكي.
• التهاب الدماغ أو التهاب السحايا.
• سكتة دماغية أو نزيف في المخ.
• خراج في المخ.
• ارتفاع ضغط الدم الشديد.
• فقر الدم.

ربما ترجع أسباب وذمة حليمة العصب البصري في بعض الحالات إلى الآثار الجانبية الناجمة عن استخدام بعض الأدوية، مثل: [5]

• الستيرويدات (بالإنجليزية: Steroids).
• الليثيوم (بالإنجليزية: Lithium).
• الأيزوتريتينوين (بالإنجليزية: Isotretinoin).
• التتراسيكلين (بالإنجليزية: Tetracycline).

جدير بالذكر أن ارتفاع الضغط داخل الجمجمة قد يحدث دون سبب واضح في بعض الحالات ويطلق عليه ارتفاع الضغط داخل الجمجمة مجهول السبب، وتعد النساء في سنوات الإنجاب المصابات بالسمنة هم الفئة الأكثر عرضة للإصابة بهذا النوع. [4][5] 

اقرأ أيضًا: أمراض العيون الشائعة

قد لا يصاحب وذمة حليمة العصب البصري في مراحلها المبكرة ظهور أعراض على المريض، وربما يُكتشف الأمر أثناء إجراء الفحوصات الروتينية للعين. [5] 

يعد حدوث تغيرات في الرؤية أبرز أعراض مرض وذمة حليمة العصب البصري، قد تكون هذه التغيرات طفيفة ومؤقتة في بداية الأمر لا تستغرق سوى ثوان معدودة، وتشمل ما يلي: [2][4]

• عدم وضوح الرؤية.
• ازدواج الرؤية.
• رؤية وميض.
• فقدان للرؤية يستمر بضع ثوان يحدث في عين واحدة أو في كلتا العينين.

تجدر الإشارة إلى أنه في حالة استمرار ارتفاع الضغط داخل الجمجمة دون علاج قد تطول مدة حدوث هذه الأعراض، وربما تصبح دائمة في نهاية المطاف. [4]

قد يترافق مع علامات وذمة حليمة العصب البصري أعراض أخرى ترتبط بارتفاع الضغط داخل الجمجمة، منها: [2][3][4]

• غثيان.
• قيء قذفي.
• صداع يسوء أو يتحسن بتغيير وضعية الرأس.
• ألم شديد خلف العين.
• طنين نابض في الأذنين.
• الشعور بالإرهاق الشديد والتعب.

يعتمد الطبيب في تشخيص وذمة حليمة العصب البصري على أخذ التاريخ الطبي، ثم إجراء فحص بدني وفحص شامل للعينين. [6]

قد يستعين الطبيب ببعض الفحوصات لتحديد مدى حدة وذمة حليمة العصب البصري ومعرفة سبب زيادة الضغط داخل الجمجمة، ومن هذه الفحوصات ما يلي: [6]

• فحص قاع العين.
• فحوصات تصويرية للدماغ، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب.
• اختبارات الدم.
• البزل النخاعي لتحليل السائل الدماغي النخاعي.

يعتمد علاج وذمة حليمة العصب البصري على معالجة الحالة المسببة لارتفاع الضغط داخل الجمجمة والحد من تورم القرص البصري، وقد تتضمن طرق العلاج ما يلي: [3]

العلاج الدوائي

تشمل أدوية علاج وذمة حليمة العصب البصري ما يلي: [3][4]

• المضادات الحيوية لعلاج عدوى الدماغ وفقًا لنوع البكتيريا.
• مضادات التخثر في حالات الإصابة بجلطة.
• الكورتيكوستيرويدات للحد من الالتهاب.
• مدرات البول أو حاصرات بيتا أو أدوية الضغط الأخرى للتحكم في ارتفاع ضغط الدم.
• مسكنات الألم لتخفيف الصداع.
• مثبطات الأنهيدراز الكربونية لتقليل إنتاج السائل الدماغي النخاعي.

العلاج الجراحي

قد تستدعي بعض حالات وذمة حليمة العصب البصري الخضوع لإجراءات جراحية تساهم في خفض الضغط المرتفع داخل الجمجمة، ومن هذه الإجراءات ما يلي: [3][4]

• البزل النخاعي لسحب جزء من السائل النخاعي وخفض الضغط.
• عمل تحويلة دماغية لتقليل الضغط داخل الجمجمة.
• تخفيف الضغط على العصب البصري.
• تصريف الخراج الدماغي.
• استئصال الأورام في حالات أورام المخ، أو الاستعانة بالعلاج الإشعاعي أو الكيميائي.

علاج ارتفاع الضغط داخل الجمجمة مجهول السبب

يتضمن علاج ارتفاع الضغط داخل الجمجمة مجهول السبب الآتي: [6]

• إنقاص الوزن بدون جراحة أو اللجوء إلى جراحات إنقاص الوزن إذا دعت الحاجة لذلك.
• اتباع نظام غذائي منخفض الملح.
• استخدام أدوية لخفض الضغط المرتفع داخل الجمجمة.

يساهم اتباع النصائح التالية في تجنب بعض الأسباب التي تؤدي إلى الإصابة بوذمة حليمة العصب البصري: [7]

• الحرص على معالجة في ارتفاع ضغط الدم.
• ممارسة الرياضة بانتظام والحفاظ على اللياقة البدنية.
• اتباع نظام غذائي صحي منخفض الدهون.
• الحفاظ على وزن صحي وتجنب السمنة.

اقرأ أيضًا: نصائح للحفاظ على صحة العين بعد الاربعين

يمكن أن يتسبب إهمال علاج وذمة الحليمة البصرية واستمرار ارتفاع الضغط داخل الجمجمة في حدوث مضاعفات خطيرة، منها: [4][5]

• فقدان الرؤية المحيطية أو الجانبية.
• فقدان البصر في إحدى العينين أو كلتيهما.
• صداع مستمر.
• تلف في الدماغ أو سكتة دماغية.
• نوبات.
• الوفاة.

يعتمد مآل وذمة حليمة العصب البصري على مدى سرعة اكتشاف الحالة وتحديد السبب وعلاجه، فقد يساهم تلقي العلاج مبكرًا في منع حدوث المضاعفات خاصة قبل ظهور الأعراض، ولكن بمجرد ظهور الأعراض فقد تتدهور الحالة في غضون أيام أو أسابيع إذا أهمل علاجها. [3][7] 

[1] Karen Veazey. Everything you need to know about papilledema. Retrieved on the 30th of July, 2023.

[2] Heidi Moawad. An Overview of Papilledema. Retrieved on the 30th of July, 2023.

[3] Anthony Armenta. Papilledema (Swollen Optic Nerve). Retrieved on the 30th of July, 2023.

[4] Tim Jewell. Papilledema. Retrieved on the 30th of July, 2023.

[5] Julie Canter. What Is Papilledema? Retrieved on the 30th of July, 2023.

[6] Karen Veazey. Everything you need to know about papilledema. Retrieved on the 30th of July, 2023.

[7] Drugs.com. Optic nerve swelling (papilledema). Retrieved on the 30th of July, 2023.