متلازمة تحلل الورم | Tumor lysis syndrome

تحدث متلازمة الانحلال الورمي عندما يتم علاج بعض السرطانات أو الاضطرابات الدموية بواسطة العلاج الكيماوي، حيث تسبب تلك السرطانات ارتفاع تعداد الكريات البيضاء في الدم، أو تتميز بسرعة انقسام الخلايا وبالتالي تستجيب بشكل جيد للعلاج، وتتضمن تلك السرطانات أو الأورام ما يلي:

• ابيضاض الدم الحاد (اللوكيميا).
• لمفوما لاهودجكين الغازية.
• الاضطرابات التكاثرية النقوية.
• الأورام الصلبة، كالأورام الأرومية الكبدية، والأورام الأرومية العصبية من الدرجة الثانية.
• السرطانات التي تسبب اضطراباً في وظيفة الكلية قبل بدء العلاج.

تحدث متلازمة الانحلال الورمي عادةً عند بداية العلاج الكيماوي عندما يتحطم عدد كبير من الخلايا الورمية، حيث يمكن أن تحدث خلال الساعات الأولى من بدء العلاج، لكنها تحدث في معظم الحالات خلال 48-72 ساعة بعد العلاج، ولا يقتصر حدوث متلازمة الانحلال الورمي على العلاج الكيماوي الشامل لكل الجسم، بل يحدث أيضاً عند علاج السرطانات بالعلاج الكيماوي ضمن القراب، الذي يعطى مباشرةً ضمن الأجواف المملوءة بالسائل المحيطة بالورم، التي هي عادةً حول الدماغ والنخاع الشوكي، ويمكن أن ترتبط متلازمة الانحلال الورمي بعلاجات أخرى كالعلاج الشعاعي والكورتيكوستيروئيدات والعلاجات الهرمونية والعلاجات الحيوية البيولوجية.

اعراض متلازمة الانحلال الورمي

يمكن أن تكون أعراض متلازمة الانحلال الورمي خفيفة في البداية، وتسوء عندما تزداد مستويات المواد غير الطبيعية في الدم، وتتضمن الأعراض ما يلي:

• الغثيان.
• القيء.
• الإسهال.
• التشنجات العضلية.
• الضعف العضلي.
• الخدر أو التنميل.
• التعب والوهن.
• انخفاض الصادر البولي.
• اضطراب نظم القلب.
• الهيجان.
• القلق والتململ.
• الهذيان والهلوسات.
• النوب الاختلاجية.

في حال كان المريض يخضع للعلاج الكيماوي ويمتلك أي عوامل خطورة لحدوث متلازمة الانحلال الورمي، سيقوم الطبيب بإجراء فحوصات دم وبول دورية خلال ال 24 ساعة الأولى لبدء العلاج الكيماوي، مما يسمح له بتحري وجود أي علامات لاضطراب وظيفة الكلية وعدم قدرتها على طرح المواد الضارة خارج الجسم. ومن الاختبارات التي يمكن إجراؤها:

• مستوى النيتروجين والبولة في الدم.
• الكالسيوم.
• تعداد الدم الشامل.
• الكرياتينين.
• لاكتات ديهيدروجيناز.
• الفوسفور.
• شوارد المصل الأخرى.
• حمض البول.

هناك مجموعتان من معايير تشخيص متلازمة الانحلال الورمي:

• معايير كايرو-بيشوب: يجب أن تظهر التحاليل الدموية زيادة تصل إلى 25% في مستويات بعض المواد في الدم.
• معايير هوارد: يجب أن تظهر التحاليل المخبرية قياسين أو أكثر غير طبيعيين خلال فترة 24 ساعة من بدء العلاج.

سيبدأ الطبيب بتسريب بعض السوائل الوريدية وقياس تواتر التبول لدى المريض، وفي حال لم يكن التبول جيداً، سيقوم بإعطاء مدرات البول. تتضمن الأدوية الأخرى المستخدمة في العلاج ما يلي:

• الألوبورينول من أجل إيقاف تصنيع حمض البول في الجسم.
• الراسبيريكاز من أجل تحطيم حمض البول المتشكل.
• بيكربونات الصوديوم أو الأسيتازولاميد من أجل منع تبلور حمض البول.

هناك نوعان من الأدوية الحديثة المستخدمة أيضاً:

• مثبطات الكيناز الفموية.
• مثبطات بروتين الخلايا اللمفاوية-ب.

في حال لم تجدِ السوائل والأدوية نفعاً، أو استمرت وظيفة الكلية بالتراجع، قد يحتاج المريض لإجراء تحال كلوي، أو ما يعرف بغسيل الكلية، حيث يساعد هذا النوع من العلاج على إزالة الفضلات التي تشكلت بسبب تحطم الخلايا الورمية من الدم.

ليس من الضروري أن يصاب جميع المرضى الذين يخضعون للعلاج الكيماوي بمتلازمة الانحلال الورمي، كما أن الأطباء قاموا بتحديد عوامل الخطورة المؤهبة لحدوثها ويمكن تحديد المرضى المعرضين لخطر الإصابة بها مسبقاً.

ففي حال وجود أي عوامل خطورة لحدوث متلازمة الانحلال الورمي، يمكن أن يقوم الطبيب بالبدء بإعطاء سوائل وريدية إضافية قبل يومين من بدء العلاج الكيماوي، كما سيقوم بقياس كمية البول خلال اليومين التاليين وسيقوم بإعطاء المدرات في حال لم يكن الصادر البولي كافياً، ويمكن أيضاً البدء بأخذ أدوية الألوبورينول في الوقت نفسه من أجل وقاية الجسم من الإنتاج المفرط لحمض البول.

https://www.healthline.com/health/tumor-lysis-syndrome#prevention
http://www.cancer.ca/en/cancer-information/diagnosis-and-treatment/managing-side-effects/tumour-lysis-syndrome/?region=on
https://emedicine.medscape.com/article/282171-overview