Fluoxetine

يستخدم الفلوكسيتين في استطبابات عديدة، منها:

• الوسواس القهري، ابتداءً من عمر 7 سنوات فما فوق.
• اضطراب الهلع.
• اضطرابات الأكل، مثل الشره المرضي.
• اضطراب ما قبل الحيض.
• الاكتئاب، ابتداءً من عمر 8 سنوات فما فوق.
• اكتئاب ثنائي القطب، ويستخدم كعلاج مساعد مع الأولانزابين.

اقرأ المزيد: أنواع مضادات الاكتئاب واستخداماتها

يمنع استخدام الفلوكسيتين في الحالات التالية:

• فرط الحساسية تجاه أي مكون من مكونات الدواء.
• الاستخدام المتزامن مع دواء بيموزايد أو ثيوريدازين، وحتى 5 أسابيع بعد التوقف عن استخدام الفلوكسيتين. تستخدم هذه الأدوية لعلاج الذهان.
• فترة الرضاعة الطبيعية.
• الاستخدام المتزامن مع مجموعة مثبطات أكسيداز أحادي الأمين، وحتى 14 يوم بعد التوقف عن استخدامها.

يستخدم الدواء بحذر في الحالات التالية، فقد تحتاج بعض الحالات إلى إجراءات احتياطية خاصة:

• استخدام الفلوكسيتين في كبار السن، بسبب حساسيتهم الزائدة للأعراض الجانبية التي قد يسببها.
• مرض السكري.
• أمراض الكلى.
• أمراض الكبد.
• أمراض القلب.
• الأمراض الاختلاجية، مثل الصرع.
• الجلوكوما مغلقة الزاوية، ويزداد خطر الإصابة بتوسع حدقة العين في هذه الحالة.
• الإصابة أو عرضة للإصابة بنزيف، حيث يؤثر الدواء على تخثر الدم.
• اضطراب المزاج ثنائي القطب، حيث يحفز الدواء نوبات الهوس لدى مرضى ثنائي القطب، ولكنه يستخدم بحذر لعلاج نوبات الاكتئاب لهؤلاء المرضى.
• استطالة فترة الـ QT، وعدم انتظام ضربات القلب البطيني.
• الحمل، حيث يزيد الدواء من خطر إصابة الجنين بارتفاع ضغط الشريان الرئوي الدائم، كما يزداد خطر الإصابة بالمضاعفات في أواخر الثلث الثالث من الحمل، على سبيل المثال، صعوبات التغذية، والتهيج، ومشاكل الجهاز التنفسي.

من محاذير استخدام دواء الفلوكسيتين ما يلي:

• قد يسبب مرض الاكتئاب رغبة أو نزعة للانتحار عند المرضى، وقد تزيد علاجات الاكتئاب من الأفكار الانتحارية في بعض المرضى خصوصًا المراهقين والبالغين في عمر 18-24 عام، خاصة في الأشهر الأولى من العلاج.
• يزيد الدواء من خطر الإصابة بالطفح الجلدي، وتفاعلات تحسسية، بما في ذلك التهاب الأوعية الدموية. يجب التوقف عن استخدام الدواء على الفور في حال ظهور الأعراض.
• ارتبط استخدام مضادات الاكتئاب بالإصابة بكسور العظام وهشاشتها، لذا يوصى بمراقبة المريض في حال إصابته بألم في العظام، وتقييم الحالة.
• قد يؤدي الدواء تفاقم الضعف الجنسي، وتطوره لدى النساء والرجال.
• من الممكن أن يسبب الدواء نقص صوديوم الدم، لذا يوصى بمراقبة المريض والتوقف عن تناول الدواء فور ظهور الأعراض.
• قد يسبب العصبية، والقلق، والأرق، أو فقدان الشهية.
• يسبب الدواء زيادة خطر الإصابة بمتلازمة السيروتونين، وهي حالة مهددة للحياة، خصوصًا عند استخدامه بالتزامن مع أدوية أخرى تزيد من مستويات السيروتونين في الدم.

كما يوصى بخفض الجرعة بالتدريج عند الرغبة بالتوقف عن تناول الدواء بعد استشارة الطبيب. ويجب الانتظار لمدة أسبوع واحد على الأقل قبل البدء بتناول الدواء بجرعات أسبوعية.

يوصى بإخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية، والمكملات غذائية، والفيتامينات، والأعشاب قبل البدء بتناول العلاج.

يمنع استخدام الدواء بالتزامن مع الأدوية التالية:

• مثبطات أكسيداز أحادي الأمين، وهي أدوية تستخدم لعلاج مجموعة من الاضطرابات النفسية. تزيد هذه المضادات من تركيز السيروتونين في الدم، كما يسبب الفلوكسيتين ذلك، ما يزيد من خطر الإصابة بمتلازمة السيروتونين. يوصى بالفصل بين العلاجات بما لا يقل عن 14 يوم من آخر جرعة.
• اللينوزوليد، والميثيلين بلو، ويسبب الاستخدام المتزامن زيادة خطر الإصابة بمتلازمة السيروتونين.
• الإليجلوستات (بالإنجليزية: Eliglustat)، المستخدم لعلاج داء غوشر. يؤثر الفلوكسيتين على مستويات الإليجلوستات ويزيدها، لذا يوصى بتجنب الاستخدام المتزامن.
• الأرتيميثير، واللوميفانترين، وهي علاجات تستخدم للملاريا. تزيد هذه الأدوية من تركيز الدواء في الدم، وبالتالي زيادة خطر الإصابة بآثاره الجانبية.
• المافاسامتين (بالإنجليزية: Mavacamten)، المستخدم لعلاج ضعف عضلة القلب. يسبب الاستخدام المتزامن الإصابة بهبوط القلب.
• الأدوية التي تسبب استطالة فترة كيو تي، مثل:
  • الجوسيريلين، المستخدم كعلاج تلطيفي في سرطان الثدي، ولعلاج البطانة المهاجرة.
  • الليوبروليد، المستخدم كعلاج تلطيفي في سرطان الثدي، ولعلاج البطانة المهاجرة.
  • البوميزيد، والثيوريدازين، من مجموعة مضادات الذهان.

في حال تناول أي من الأدوية التالية، ينصح بإخبار الطبيب أو الصيدلاني، حيث تحتاج بعض الحالات إلى تعديل الجرعة أو إجراء فحوصات معينة:

• لا تتناول المسكنات التي تنتمي لعائلة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل: الأسبرين، والأيبوبروفين، والديكلوفيناك.
• الألبرازولام.
• الكلبوبيدوغريل.
• الكلوزابين.
• الفليكاينيد.
• الهالوبيريدول.
• الأدوية المستخدمة في علاج الصرع، مثل: الفينيتوين، والكاربيميزيبين، والتريبتوفان، والفينبلاستين.
• مميعات الدم، مثل: الوارفرين.
• الأدوية المستخدمة في علاج الاكتئاب الأخرى.
• الأدوية المستخدمة في علاج الشقيقة، مثل: الألموتريبتان.

تعتمد جرعة الفلوكسيتين على عمر المريض والحالة المراد علاجها:

جرعة الفلوكسيتين للبالغين

نذكر فيما يلي جرعة الفلوكسيتين للكبار بحسب الحالة المراد علاجها بالتفصيل:

• الاكتئاب:
  • جرعة البداية: 20 ملغ، مرة واحدة يوميًا.
  • جرعة الاستمرارية: يمكن زيادة الجرعة تدريجيًا بعد عدة أسابيع بمقدار 20 ملغ/يوم.
  • الجرعة القصوى: 80 ملغ/يوم.
  • في حال استخدام الأقراص ممتدة المفعول، تستخدم جرعة 90 ملغ، مرة واحدة أسبوعيًا.
• الاكتئاب المقاوم:
  • جرعة البداية: 20 ملغ، مرة واحدة يوميًا، مع 5 ملغ من الأولانزابين تؤخذ مساءً.
  • جرعة الاستمرارية: يمكن زيادة جرعة الفلوكسيتين تدريجيًا بعد عدة أسابيع بمقدار 20 ملغ/يوم حتى جرعة 50 ملغ، وزيادة جرعة الأولانزابين بين جرعات 5-20 ملغ.
• اكتئاب ثنائي القطب:
  • جرعة البداية: 20 ملغ من الفلوكسيتين، مرة واحدة يوميًا، مع 5 ملغ من الأولانزابين تؤخذ مساءً.
  • جرعة الاستمرارية: يمكن زيادة جرعة الفلوكسيتين تدريجيًا بعد عدة أسابيع بمقدار 20 ملغ/يوم حتى جرعة 50 ملغ، وزيادة جرعة الأولانزابين بين جرعات 5-12.5 ملغ.
• الوسواس القهري:
  • جرعة البداية: 20 ملغ، مرة واحدة يوميًا.
  • جرعة الاستمرارية: يمكن زيادة الجرعة تدريجيًا بعد عدة أسابيع بمقدار 20 ملغ/يوم.
  • الجرعة القصوى: 80 ملغ/يوم.
  • في حال استخدام الأقراص ممتدة المفعول، تستخدم جرعة 90 ملغ، مرة واحدة أسبوعيًا.
• اضطرابات الأكل: 60 ملغ، مرة واحدة يوميًا.
• اضطرابات الهلع: 
  • جرعة البداية: 10 ملغ مرة واحدة يوميًا لمدة أسبوع، ثم يتم رفع الجرعة إلى 20 ملغ، مرة واحدة يوميًا.
  • جرعة الاستمرارية: يمكن زيادة الجرعة تدريجيًا بعد عدة أسابيع بمقدار 20 ملغ/يوم.
  • الجرعة القصوى: 60 ملغ/يوم.
• اضطراب ما قبل الحيض:
  • الاستخدام المستمر: 20 ملغ في البداية؛ ثم يمكن زيادة الجرعة تدريجيًا دون تجاوز جرعة 80 ملغم/يوم.
  • الاستخدام قبل الدورة الشهرية فقط: 20 ملغ مرة واحدة يوميًا، قبل موعد الدورة الشهرية بـ 14 يوم، وخلال أول يوم كامل من الحيض. تكرر الجرعة في كل دورة حيض.

جرعة الفلوكسيتين للأطفال

نذكر فيما يلي جرعة الفلوكسيتين للأطفال بالتفصيل:

• الاكتئاب للأطفال في سن 8 سنوات فما فوق:
  • جرعة البداية: 10-20 ملغ، مرة واحدة يوميًا. يوصى بالبدء بالجرعة المنخفضة للأطفال ذوي الوزن المنخفض.
  • جرعة الاستمرارية: في حال استخدام جرعة 10 ملغ، يمكن زيادة الجرعة إلى 20 ملغ مرة واحدة يوميًا، بعد مرور أسبوع واحد.
• اكتئاب ثنائي القطب للأطفال في سن 10 سنوات فما فوق:
  • جرعة البداية: 20 ملغ من الفلوكسيتين، مرة واحدة يوميًا، مع 2.5 ملغ من الأولانزابين تؤخذ مساءً.
  • جرعة الاستمرارية: يمكن زيادة جرعة الفلوكسيتين تدريجيًا بعد عدة أسابيع بمقدار 20 ملغ/يوم حتى جرعة 50 ملغ، وزيادة جرعة الأولانزابين بين جرعات 5-12.5 ملغ.
• الوسواس القهري للأطفال في سن 7 سنوات فما فوق:
  
  • جرعة البداية: 10 ملغ، مرة واحدة يوميًا.
  • جرعة الاستمرارية: يمكن زيادة الجرعة تدريجيًا بعد أسبوعين إلى جرعة 20 ملغ/يوم.
  • الجرعة القصوى: تعتمد الجرعة القصوى على وزن الطفل:
    • للمراهقين، والأطفال ذوي الوزن المرتفع نسبيًا: 20-60 ملغ/ اليوم.
    • الأطفال ذوي الوزن المنخفض: 20-30 ملغ/ اليوم.

يتوفر الفلوكسيتين بالأشكال الصيدلانية التالية:

• أقراص فموية، بتركيز 10 ملغ، و20 ملغ، و60 ملغ.
• كبسولات فموية، بتركيز: 10ملغ، و20 ملغ، و40 ملغ.
• الكبسولات متأخرة المفعول، بتركيز: 90 ملغ.
• محلول فموي بتركيز: 20 ملغ/ 5مل.

يحفظ العلاج في درجة حرارة الغرفة بين 15-25 درجة مئوية، بعيدًا عن الرطوبة والحرارة، وبعيدًا عن متناول الأطفال.

وفي حال استخدام الشراب من العلاج، يحفظ الشراب في عبوة غير منفذة للضوء.

يوصى باتباع الإرشادات التالية:

• قد يسبب تناول الجرعة الزائدة من الفلوكسيتين أعراضًا جانبية خطيرة، وقد تكون مميتة في بعض الأحيان، لذا في حال تناول جرعة زائدة أو الشك في ذلك فيجب الاتصال مع الطبيب فورًا وأخذ المريض إلى أقرب مركز طوارئ.
• يسبب الفلوكسيتين الدوار والنعاس، خاصة عند تناوله مع الكحول أو مع أدوية أخرى، لذلك يجب الحذر وتجنب الأنشطة التي تتطلب التركيز مثل قيادة السيارة أو تشغيل الآلات.
• قد يسبب التوقف المفاجئ عن تناول الفلوكسيتين أو تخفيض الجرعة بمقدار كبير إلى أعراض انسحاب عند المريض، عادة ما يلجأ الطبيب إلى تخفيض الجرعة بشكل تدريجي وعلى فترات زمنية ممتدة لتجنب حصول ذلك.
• يحتاج الفلوكسيتين لمدة 3 أسابيع حتى يشعر المريض بتحسن، لذا يجب على المريض الالتزام بالدواء.
• عند استخدام الدواء من قبل كبار السن، يوصى بتناول الدواء في المساء قبل النوم فقط في حال الإصابة بالنعاس.