اعتلال الشبكية السكري | Diabetic retinopathy

تنتج الاصابة باعتلال الشبكية السكري عن:

• ارتفاع سكر الدم كثيراً وعدم السيطرة عليه بالأدوية المختلفة: 25-50% من مرضى السكري النوع الأول قد يصابون بالأعراض الأولى لاعتلال الشبكية السكري بعد مرور 10-15 سنة من إصابتهم بالمرض، وتقريباً 23% من مرضى السكري النوع الثاني يصابون باعتلال الشبكية غير التكاثري بعد مرور 11-13 سنة من إصابتهم بالمرض.
• ضغط الدم المرتفع: ارتفاع السكري عند المريض يسبب ارتفاع الضغط أيضاً، وإن كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم والسكري معاً فإن ذلك يسبب تغييراً في الأوعية الدموية الموجودة في شبكية العين، مما يؤدي إلى تفاقم اعتلال الشبكية السكري الموجود مسبقاً.
• ارتفاع دهون الدم: ارتفاع الدهون في الدم يؤدي إلى زيادة تسرب الدم والسوائل من الأوعية الدموية الموجودة في الشبكية، كما يؤدي إلى إفراز تكون نضحات صلبة.

للمزيد: السكري وصحة العين

يتسبب استمرار ارتفاع مستوى الغلوكوز في الدم في احداث تغييرات في جدران الأوعية الدموية لشبكية العين وتزداد نفاذيتها لتسمح بخروج السوائل لخارج الخلايا وفي الحالات المتقدمة تتزايد كثافة الأوعية الدموية في الشبكية مما يتسبب بحدوث النزيف الداخلي.

لا تظهر أعراض اعتلال الشبكية السكري على المصاب غالباً إلا في المراحل المتقدمة منه حيث يكون تضرر شبكية العين واضحاً.

تظهر علامات وأعراض اعتلال الشبكية السكري على النحو التالي:

• بقع داكنة في محيط الرؤية.
• عدم وضوح الرؤية (رؤية ضبابية).
• رؤية متقلبة.
• وجود مناطق مظلمة أو فارغة في محيط الرؤية.
• صعوبة الرؤية ليلاً وفقدان تدريجي للبصر.
• صعوبة إدراك اللون.

اقرأ أيضاً: صحة العيون والسكري، والضغط وأمراض الكلى

إن متابعة مستوى السكر التراكمي هو أفضل طريقة لمتابعة مرضى السكري واعتلال الشبكية السكري، يعتمد الطبيب في تشخيصه لاعتلال الشبكية السكري على:

• الفحص السريري للعين.
• فحص النظر.
• بعض الصور الاشعاعية ان لزم الامر، ويوجد عدّة وسائل لتصوير العين منها:
• تصوير قاع العين بعد حقن الفلوريسين.
• تصوير التماسك البصري المقطعي.
• تصوير العين بالأمواج الفوق صوتية.

اقرأ أيضاً: مضاعفات مرض السكري الحادة والمزمنة

قد يؤثر اعتلال الشبكية على البقعة الصفراء (المنطقة المركزية في الشبكية المسؤولة عن الرؤية التفصيلية) أو على محيطها، وتختلف الخطة العلاجية باختلاف المنطقة المتضررة من الشبكية ودرجة تطور المرض. وتتمثل العلاجات المتوفرة بما يلي:

1. علاج اعتلال الشبكية السكري بالتخثير الضوئي بالليزر، يتضمن تسليط موجات من الضوء عالي الطاقة على الأنسجة المصابة لإحداث تجلط فيها لوقف أو إبطاء تسرب الدم أو السائل في العين، وتستخدم هذه الطريقة لعلاج اعتلال الشبكية السكري الغير تكاثري في حالة الوذمة البقعية، وعلاج اعتلال الشبكية التكاثري ويتم في عيادة الطبيب عادة.
2. العلاج بالليزر المبعثر لتحفيز انكماش الأوعية الدموية الشاذة ويتم في عيادة الطبيب عادة.
3. التدخل الجراحي لاستئصال الزجاجية ويتم من خلال هذه العملية التخلص من الأوعية الدموية والأنسجة المتندبة على شبكية العين وتتم العملية تحت تأثير التخدير الموضعي أو العام، تجرى عملية استئصال الزجاجية في حالة اعتلال الشبكية السكري التكاثري مع نزيف طويل الأمد في الزجاجية، مما يجعل الرؤية الجانبية صعبة للغاية، أو في حالة انسلاخ الشبكية.
4. التحكم بمستوى السكر بالدم يساعد الحفاظ على مستوى السكر في الدم في الوقاية من الإصابة باعتلال الشبكية السكري، كما يبطيء من تطوره في حال الإصابة به.
5. العلاج بالتبريد في حالة تعذر العلاج بالتخثير الضوئي بالليزر بسبب عدم وضوح الرؤية داخل العين، مثل وجود نزيف داخل الزجاجية أو بسبب الإصابة بالساد، قد يستخدم العلاج بالتبريد.
6. استخدام الأدوية مثل:حمض الفوليك مع فيتامين ب6 مع فيتامين ب12، ورانيبيزوماب، وأفليبيرسيبت.
7. الحقن داخل العين (بالإنجليزية: Invasive Intraocular Injections).
8. الزراعة بالستيرويد (بالإنجليزية: Steroid Implants).

اقرأ أيضاً: دواء مشهور يحافظ على صحة عيون مرضى السُكري، فما هو؟

اقرأ أيضاً: مضاعفات مرض السكري وطرق الوقاية منها

للتعايش مع اعتلال الشبكية السكري ينصح بالتالي:

• اتباع نظام غذائي منخفض الصوديوم.
• التوقف عن التدخين لما له من أثر في زيادة فرصة الإصابة باعتلال الشبكية عند مريض السكري.
• متابعة مستوى السكر في الدم بشكل متكرر في اليوم الواحد والالتزام بفحص مستوى السكر التراكمي كل ثلاثة أشهر.

إن السيطرة على مرض السكري هو أفضل وقاية من مرض اعتلال الشبكية السكري، لذلك يجب الالتزام بالحمية الغذائية، وجرعات الادوية، والقيام بالفحص الدوري عند طبيب العيون، ويمكن اتباع بعض السلوكيات التي تبطيء من تطور اعتلال الشبكية السكري مثل:

• السيطرة على مرض السكري عن طريق ضبط مستويات سكر الدم ضمن الحدود الطبيعية.
• الالتزام بالحمية الغذائية والتمارين وجرعات الأدوية.
• الحفاظ على مستوى الكوليستيرول في الدم وضغط الدم ضمن المستوى المطلوب.
• فحص العين الدوري ومراقبة أي تغيرات أو اختلالات في الرؤية واعلام الطبيب المختص للتحقق من صحة العين والشبكية.
• ممارسة التمارين الرياضية بانتظام.

اقرأ أيضاً: غذاء مرضى السكري (حمية السكر)

قد يسبب اعتلال الشبكية السكري مضاعفات خطيرة في حال لم يتم علاجه في الوقت المناسب، مثل:

• انفصال الشبكية.
• ارتفاع ضغط العين أو ما يعرف بزرق العين.
• نزيف في السائل الزجاجي.
• فقدان البصر.

• حمض الفوليك مع فيتامين ب6 مع فيتامين ب12
• رانيبيزوماب .
• ازتيك ماريغولد، ليوتين، زيازانثين

Abdhish R Bhavsar. Diabetic Retinopathy. Retrieved on the 17th of June, 2021, from:

https://emedicine.medscape.com/article/1225122-overview 

Kierstan Boyd. What Is Diabetic Retinopathy? Retrieved on the 17th of June, 2021, from:

https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-diabetic-retinopathy 

AMERICAN OPTOMETRIC ASSOCIATION. Diabetic retinopathy. Retrieved on the 17th of June, 2021, from:

https://www.aoa.org/healthy-eyes/eye-and-vision-conditions/diabetic-retinopathy?sso=y#top