صعوبة البلع | Dysphagia

من الأسباب المعروفة و التي قد تؤدي للإصابة بعسر البلع: [2]

• ضعف في العضلات والأعصاب للمريء والبلعوم وهذا يحدث نتيجة.
• مشاكل في الدماغ او الاعصاب.
• مشاكل مناعية او التهابات معينة.
• تشنجات في عضلة المريء.
• تضيق في المريء مما يؤدي لرجوع الطعام بالعكس.
• الارتجاع المريئي حيث ترجع احماض المعدة ومن الممكن ان تسبب قرحة في المريء.
• بعض الاورام السرطانية او الحميدة.
• صعوبات وظيفية: هناك من يجد صعوبة في بلع أشياء دون أخرى كحبوب الدواء، أو يعاني نوبات من صعوبة البلع نتيجة الشعور بأن ثمة كتلة جامدة في حلقه، في حين أن لا شيء في الحلق. ويزيد الشعور هذا مع الانفعال النفسي أو الحزن.
• عسر البلع المريئي يشير إلى إحساس ببقاء المواد الغذائية في قاعدة الحلق أو في الصدر.

اقرأ أيضاً: ارتجاع المريء

أسباب عسر البلع المريئي

تعذر الارتخاء

هذا يحدث عندما لا تستطيع العضلات المريئية السفلية (المصرة) الاسترخاء بشكل صحيح للسماح بدخول المواد الغذائية إلى المعدة.

اجسام غريبة

يمكن للمواد الغذائية أحياناً، مثل قطعة كبيرة من اللحم، أو شيء آخر إغلاق الحلق أو المريء جزئياً أو كلياً.

للمزيد: الأجسام الأجنبية في الطرق التنفسية عند الأطفال وتدابيرها العلاجية

كبار السن

الذين يستعملون الأسنان الاصطناعية، والناس الذين يجدون صعوبة في مضغ طعامهم قد يجدوا أن قطعة من المواد الغذائية تستقر في الحلق أو المريء، ويمكن للأطفال ابتلاع الأشياء الصغيرة، مثل العملات المعدنية، والدبابيس أو قطعة من لعب الأطفال يمكن أن تصبح عالقة وتضيق في عضلات المريء

عسر البلع عند الرضع والأطفال

اضطرابات الجهاز العصبي، مثل الشلل الدماغي، أو التهاب السحايا الشفة المشقوقة، أو الشق الحلق

عسر البلع الفموي البلعومي 

بسبب اضطرابات عصبية مثل متلازمة ما بعد شلل الأطفال، والتصلب المتعدد، وضمور العضلات، مرض باركنسون.

ضرر الأعصاب

الضرر العصبي المفاجئ، مثل من اصابة في الحبل الشوكي، السكتة الدماغية أو المخ أو العمود الفقري، يمكن أن تسبب صعوبة في البلع أو عدم القدرة على البلع.

رتوج البلعوم 

 تتشكل رتوج صغيرة تجمع جزيئات الطعام في الحلق، وغالبا ما فوق المريء، مما يؤدي إلى صعوبة في البلع، وأصوات الغرغرة، وسوء رائحة الفم ، وتكرار تنظيف الحلق أو السعال.

السرطان 

 بعض أنواع السرطان وبعض علاجات السرطان، مثل الإشعاع، يمكن أن يسبب صعوبة في البلع.

قد يحدث عسر البلع في مرحلتي البلع، كما هو موضح فيما يأتي: [1]

• المرحلة الأولى للبلع وهي الإرادية: حيث تدفع لقمة الطعام من الفم إلى المريء، يمكن أن تتغير بآفات مؤلمة للحنجرة والحلق وبشلل في العضلات الوجنية المتعلقة بالمضغ، ناجم عن خناق حلقي، أو وهن عضلي وبيل.
• المرحلة الثانية للبلع: حيث تتنبه الأعصاب الحسية للبلعوم و ترتب انعكاسياً الحركات اللاإرادية المتناسقة التي يمر بها الطعام إلى المريء، يمكن أن تتأخر في متلازمة (بلامر- فنسون)؛ وهذه المتلازمة هي نتيجة عوز في الحديد الذي يسبب ضموراً في الغشاء المخاطي البلعومي وفقد الحساسية. ويشمل عضلة المصرة البلعومية المريئية سبب آخر في هذا الموقع هو الجراب البلعومي.

تظهر علامات وأعراض الإصابة بعسر البلع على النحو التالي: [2]

•  ألم أثناء البلع (بالإنجليزية: Odynophagia).
• عدم القدرة على الابتلاع.
•  إحساس بوقوف الطعام في الحلق أو الصدر، أو وراء عظمة القص.
• بحة في الصوت.
• ارتجاع الطعام إلى الأعلى.
•  فقدان الوزن غير المتوقع.
• الم في الصدر.
• الشعور بحرقة.
• السعال أو محاولة التقيؤ.

أعراض صعوبة البلع عند الرضع والاطفال

تشمل علامات وأعراض صعوبة البلع عند الرضع والاطفال ما يلي: [2]

• عدم الاهتمام أثناء الرضاعة أو وجبات الطعام.
• توتر الجسم أثناء الرضاعة.
• رفض تناول الأطعمة.
• تسرب الطعام أو السوائل من الفم في حالة الرضاعة.
• السعال أو الاختناق أثناء الرضاعة أو وجبات الطعام.
• البصق أو حتى القيء خلال فترة الرضاعة أو وجبات الطعام.
• صعوبة في التنفس أثناء الأكل والشرب.
• فقدان الوزن أو بطء زيادة الوزن أو بطء النمو.
• التهاب رئوي متكرر.

للمزيد: مشاكل الرضاعة الطبيعية وعلاجها

يمكن تشخيص صعوبة البلع بالطرق التالية: [2]

• الفحص البدني.

• الأشعة السينية مع استخدام الباريوم: يتم شرب محلول الباريوم ليغلف بطانة المريء، ويسمح له بالظهور بشكل أفضل على الأشعة السينية. يمكن للطبيب مشاهدة أي تغييرات في شكل المريء ويمكن تقييم النشاط العضلي. وقد يعطي الطبيب مواد صلبة لابتلاعها أو حبة دواء مغلفة بالباريوم لمشاهدة العضلات في الحلق عندما تبلع أو يبحث عن انسداد خفي في المريء لا يتعرف عليه محلول الباريوم السائل.
• دراسة ديناميكية البلع: في هذا الاختبار، يتم ابتلاع أطعمة من قوام مختلف مغلفة بالباريوم. هذا الاختبار يقدم صورة مرئية من هذه الأطعمة أثناء عبورها عن طريق الفم وأسفل الحلق، وهي مفيدة لتشخيص عسر البلع في البلعوم لأن الطبيب يمكن أن يرى إذا كان هناك أي مشاكل مع عضلات الفم والحلق عند ابتلاع. ويمكن هذا الاختبار كشف إذا دخلت أي مواد في أنبوب التنفس
• الفحص البصري للمريء أو التنظير. يتم تمرير أداة مرنة ورقيقة (المنظار) إلى الحلق بحيث يمكن مشاهدة المريء. ويمكن للطبيب أبضاً عمل اختبار يسمى تقييم البلع بالألياف البصرية بالمنظار، والذي يستخدم أنبوب صغير مضاء (منظار الحنجرة المرن) يوضع في الأنف.

وهذا يسمح للطبيب معرفة ما يحدث عند البلع، وختبار عضلات المريء أو قياس الضغط عليها. عن طريق إدخال أنبوب صغير إلى المريء وتوصيله بجهاز تسجيل الضغط، مما يسمح بقياس تقلصات العضلات من المريء عند البلع.

علاج صعوبة البلع في كثير من الأحيان حسب نوع أو سبب صعوبة البلع. [3]

علاج صعوبة البلع الفموي البلعومي

قد يحول الطبيب إلى معالج في الكلام أو البلع، والعلاج قد يشمل ما يلي:

• التدريبات. بعض التمارين قد تساعد في تنسيق عضلات البلع أو تعيد تحفيز الأعصاب التي تؤدي إلى البلع.
• تعلم تقنيات البلع.
• يمكنك أيضا معرفة طرق بسيطة لوضع الطعام في الفم أو وضع الجسم والرأس للمساعدة على البلع بنجاح.

علاج صعوبة البلع المريئي

• تمدد المريء. قد يستخدم الطبيب المنظار مع بالون ومد البالون بلطف لعلاج ضيق مصرة المريء أو تضيق المريء، والتوسع في عرض من المريء أو تمرير أنبوب مرن أو أنابيب لتمديد المريء وتوسيعه. 
• الجراحة قد تحتاج للجراحة لعلاج ورم المريء اللاارتخائية، أو الرتوج المريئية، لتسليك الطريق الأدوية. يمكن علاج عسر البلع المرتبط بالارتداد المريئي بالأدوية عن طريق الفم بوصفة طبية للحد من حمض المعدة.
• وقد يفيد أخذ هذه الأدوية لفترة طويلة من الزمن، إذا كان هناك تشنج المريء لكن  ان كان المريء يبدو طبيعي ودون ارتجاع المريء، قد يتم التعامل بالأدوية لاسترخاء المريء والحد من عدم الراحة.

اقرأ أيضاً: ارتجاع المريء

علاج صعوبة البلع الشديدة

إذا كان هناك صعوبة في البلع تمنع من الأكل والشرب على نحو كاف

• وجبات غذائية خاصة سائلة وهذا قد يساعد في الحفاظ على وزن صحي وتجنب الجفاف
• أنبوب تغذية
• في الحالات الشديدة من عسر البلع، قد يحتاج المريض إلى أنبوب تغذية لتجاوز الجزء من آلية البلع الخاص الذي لا يعمل بشكل طبيعي.

يفضل اتباع التعليمات التالية للتخفيف والتعايش مع المرض مثل: [1,2,3]

• تغيير عادات الأكل: يجب أن تصبح وجبة الطعام أصغر حجما ومتعددة على طول اليوم، وتناول الطعام بوتيرة أبطأ.
• محاولة تناول الأطعمة التي تحتوي على مواد مختلفة لمعرفة ما اذا كان بعض منها يسبب المزيد من المتاعب.
• تجنب بعض السوائل ، مثل القهوة والعصير، هي مشكلة بالنسبة لبعض الناس.
• ويمكن للأطعمة اللزجة، مثل زبدة الفول السوداني أو الكراميل، أن تجعل من الصعب ابتلاع الطعام .
• تجنب التدخين والكحول والكافيين، لأن هذه يمكن أن تجعل الحرقة أسوأ.

من أهم مضاعفات صعوبة البلع: [3]

• سوء التغذية والجفاف: عسر البلع يمكن أن يجعل من الصعب تناول ما يكفي من الغذاء والسوائل للبقاء بتغذية كافية وكمية كافية من الماء . الذين يعانون من صعوبة في البلع معرضون لخطر سوء التغذية والجفاف.
• مشاكل في الجهاز التنفسي. إذا دخل الطعام أو السائل ي مجرى الهواء بالاستنشاق، عند محاولة محاولة البلع ، يمكن حدوث مشاكل في الجهاز التنفسي أو العدوى، مثل نوبات متكررة من الالتهاب الرئوي أو التهابات الجهاز التنفسي العلوي.

[1] WebMD. Swallowing Problems. Retrieved on the 19th of October, 2022.

[2] Tim Newman. What causes difficulty swallowing (dysphagia)? Retrieved on the 19th of October, 2022.

[3] Erica Roth. Difficulty Swallowing (Dysphagia) Due to Acid Reflux. Retrieved on the 19th of October, 2022.