مرض السيلياك عند الأطفال | Pediatric Celiac Disease

يحدث مرض سيلياك لدى الأطفال بسبب وجود استعداد جيني للمرض، بالإضافة لتناول أطعمة تحتوي على مادة الجلوتين، مثل القمح والشعير. هناك عدة عوامل قد تزيد من فرصة إصابة الطفل بمرض سيلياك، مثل: [2]

• السكري من النوع الأول.
• متلازمة داون.
• الأمراض المناعية للغدة الدرقية.
• متلازمة تيرنر.
• متلازمة ويليام.
• إصابة أحد أفراد العائلة بالداء البطني.

تختلف أعراض مرض السيلياك عند الأطفال بشكل واسع، ولكن تكون أعراض الجهاز الهضمي أكثر انتشارًا لدى الأطفال مقارنة بالبالغين.

تتعدد أعراض السيلياك عند الرضع والأطفال، وتظهر أعراضه عند إدخال الأطعمة التي تحتوي على الجلوتين كالتالي: [1,3]

1. أعراض الجهاز الهضمي، وتشتمل على الإسهال المزمن أو الإمساك، والتجشؤ المتكرر، وألم وانتفاخ في البطن، وامتصاص سيء للأطعمة يؤدي إلى ضعف النمو، وقد يسبب فقر الدم، وحساسية اللاكتوز.
2. أعراض مرتبطة بالجلد، وتشتمل على طفح جلدي، خصوصاً حول الكوعين والركبتين، وجفاف الجلد، وحكة شديدة.
3. أعراض نفسية وسلوكية، وتشتمل على تغيرات في المزاج، وعدم التركيز، والانعزال الاجتماعي.
4. أعراض نمو وتطور، وتشتمل على نمو بطيء أو غير طبيعي، وضعف في العضلات والمفاصل، وتأخر في البلوغ، وهشاشة العظام.
5. أعراض عامة، وتشتمل على:
   • تعب وإرهاق.
   • فقدان الشهية.
   • فقدان الوزن.
   • التأثير على مينا الأسنان.

يتم تشخيص مرض السيلياك عند الأطفال عن طريق إجراء فحوصات الدم بشكل أساسي، للتأكد من وجود الأجسام المضادة التي تدل على وجود حساسية تجاه الجلوتين، بالإضافة إلى طرق أخرى تشمل ما يلي: [1,3]

• التاريخ الطبي الشخصي والعائلي، بحيث يسأل الطبيب عن الأعراض التي تظهر على الطفل، بالإضافة إلى التاريخ العائلي للإصابة بالمرض إن وجد.
• الفحص الجسدي، بحيث يقوم الطبيب بالبحث عن أعراض مرض السيلياك لدى الأطفال، مثل علامات النمو وزيادة الوزن، وفحص الجلد، بالإضافة إلى فحص الأسنان والبطن.
• فحوصات الدم، التي تشمل فحوصات الأجسام المضادة التي غالبًا ما تكون أعلى من القيم الطبيعية، وتشمل الفحوصات ما يلي:
  • فحص الأجسام المضادة ضد الخلايا المبطنة للجهاز الهضمي (بالإنجليزية: Anti-Tissue Transglutaminase Antibody).
  • فحص الغلوبولين المناعي أ.

تساعد هذه الفحوصات على تحديد احتمالية إصابة الطفل بمرض السيلياك، ولكن قد لا تكون النتائج دقيقة، لذلك عندما تكون النتائج إيجابية يتم أخذ عينة من خلايا الجهاز الهضمي باستخدام منظار القناة الهضمية، وفحصها مجهريًا للكشف عن التغيرات الناتجة عن مرض سيلياك لتأكيد التشخيص بالمرض. يتم أخذ العينة من بطانة الأمعاء الدقيقة عن طريق إدخال أنبوب مرن يحتوي كاميرا إلى الأمعاء بعد تخدير الطفل كاملًا، ومن ثم أخذ العينة، وتكون هذه العملية غير مؤلمة للطفل.

يجب على الطفل الاستمرار في تناول مصادر الجلوتين قبل إجراء الفحص، حيث أن الامتناع عن تناوله قد يظهر نتيجة سلبية للأجسام المضادة، وبالتالي استبعاد الإصابة بالمرض على الرغم من وجوده.

• الخزعة، وتؤخذ الخزعة من الأمعاء الدقيقة لتأكيد الإصابة، ومن الجلد في حال الإصابة بطفح جلدي.
• الفحوصات الجينية، بحيث يتم إجراء فحص للجينات الأساسية لمرض السيلياك، وهي DQ2، وDQ8، اللذين يتواجدان في معظم الأشخاص الذين يعانون من مرض السيلياك، كما يتواجدان بنسبة منخفضة في الأشخاص الذين لا يعانون من المرض. ومع ذلك، لا يمكن للاختبار الجيني أن يقدم إجابة نهائية حول الإصابة بمرض السيلياك.

يعتبر مرض السيلياك عند الأطفال من الأمراض المزمنة، لذلك فإن من أسس علاج مرض السيلياك عند الأطفال اتباع نظام غذائي خال من الجلوتين مدى الحياة. يمكن ملاحظة تحسن في حالة الطفل المصاب بمرض السيلياك خلال أسبوع إلى أسبوعين من بدء النظام الغذائي المناسب. [3]

في البداية، قد تبدو حمية مرض السيلياك عند الأطفال قاسية ويصعب الالتزام بها من قبل الأطفال عند اتباعها للتعايش مع مرض السيلياك، حيث يمنع تناول المأكولات المحتوية على الجلوتين مثل الخبز، والمعكرونة، والمأكولات المحتوية على القمح أو الشعير. التوعية بالمسموح والممنوع لمرضى السيلياك يساعد على معرفة الخيارات المناسبة، وتصميم النظام الغذائي الذي يناسب الطفل. [1]

الأطعمة الملائمة لمرضى السيلياك

القائمة التالية تضم أطعمة خالية من الجلوتين ومناسبة للأطفال المصابين بمرض السيلياك: [1,4]

• الفواكه.
• الخضراوات.
• اللحوم والدواجن.
• الأسماك والأطعمة البحرية.
• منتجات الألبان، كالحليب والجبن.
• دقيق الذرة، دقيق البطاطا، ودقيق الصويا.
• الزبدة وزيوت الطبخ.
• البقوليات.
• المكسرات.
• بعض النشويات، مثل بعض أنواع الأرز، الصويا، البطاطا، الذرة، الشيا، الكتان.

من الضروري الانتباه إلى الملصقات عند شراء الأطعمة المعلبة والمصنعة للتأكد من وجود ملصق "خالٍ من الجلوتين". بعض المنتجات قد تحمل ملصق "خال من القمح"، والتي لا تعني بالضرورة أن المنتج لا يحتوي على الجلوتين. [3]

في بعض الأحيان، قد يرغب الطفل بتناول الأطعمة المحتوية عادة على الجلوتين، مثل الخبز والكعك ورقائق الإفطار، ويمكن إيجاد بدائل خالية من الجلوتين لهذه الأطعمة، مثل: [4]

• الخبز الخالي من الجلوتين.
• رقائق الإفطار الخالية من الجلوتين، مع تجنب تلك التي تحتوي على نكهة أو مستخلص الشعير.
• الشوفان الخالي من الجلوتين، وبمقدار نصف كوب في اليوم.
• المعكرونة الخالية من الجلوتين.

[1] Children's National Hospital. Pediatric Celiac Disease. Retrieved on the 14th of August, 2023.

[2] GI Kids & Naspghan. Celiac Disease. Retrieved on the 14th of August, 2023.

[3] National Institution of Diabetes, and Digestive and Kidney Diseases. Definition & Facts for Celiac Disease. Retrieved on the 14th of August, 2023.

[4] Celiac Disease Foundation. Gluten-Free Foods. Retrieved on the 14th of August, 2023.