ميلاتونين (Melatonin)

يُستخدم ميلاتونين أقراص عادةً للحالات الآتية: [1][2]

• الأرق وصعوبة النوم.
• اضطراب النوم المصاحب للسفر.
• تنظيم النوم لدى المكفوفين.
• اضطرابات النوم الناتجة عن المناوبات الليلية، لكن الدليل لا يكفي للتوصية العامة به لهذا الغرض.
• اضطرابات النوم الناتجة عن بعض الأدوية.

دُرست حبوب الميلاتونين لأغراض أخرى غير النوم، منها القائمة الآتية؛ لا يعني إدراجها أن فعاليتها مثبتة أو أنها استعمالات معتمدة، ولا تحل محل العلاج الموصوف: [1][4][5]

• الوقاية من الصداع العنقودي أو نوبات الشقيقة.
• تخفيف الأعراض الانسحابية للبنزوديازيبين أو النيكوتين.
• تخفيف القلق والتهيج قبل وبعد العمليات الجراحية.
• خفض ضغط الدم عند مرضى الضغط (الحبوب ممتدة المفعول).
• قلة الصفيحات الناتجة عن العلاج الكيماوي أو علاجات السرطان الأخرى.
• متلازمة الإرهاق المزمن.
• خلل الحركة المتأخر (بالإنجليزية: Tardive Dyskinesia).
• اكتئاب الشتاء.
• الوقاية من ضعف البصر الناتج عن التقدم في العمر. تقليل أعراض الحموضة وارتجاع المريء.
• تخفيف طنين الأذن.

لكن معظم هذه الاستخدامات لا تزال قيد الدراسة، لذا من الضروري استشارة الطبيب قبل استخدام حبوب الميلاتونين في هذه الحالات. [1][4]

يمنع استخدام حبوب ميلاتونين دون استشارة الطبيب في الحالات التالية: [1][2]

• فرط الحساسية من الميلاتونين أو أي من المكونات الأخرى في الدواء.
• بعد عمليات زراعة الأعضاء، إذ يمكن أن يزيد من مناعة الجسم التي تقاوم العضو المزروع، وقد يتداخل أيضًا مع الأدوية المثبطة للمناعة المُستخدمة بعد عمليات زراعة الأعضاء.

يستخدم الميلاتونين بحذر بعد استشارة الطبيب في الحالات الآتية: [2][4][6]

• مرض السكري.
• الاكتئاب.
• اضطرابات النزيف أو تجلّط الدم، مثل الهيموفيليا.
• ارتفاع أو انخفاض ضغط الدم.
• الصرع أو النوبات التشنجية.
• أمراض المناعة الذاتية.
• مشاكل الكبد.
• أمراض الرئة أو الجهاز التنفسي، مثل الربو.
• الاضطرابات الهرمونية.
• مرضى السرطان.

الميلاتونين للحامل والمرضع

يجب استشارة الطبيب أولًا قبل استخدام حبوب ميلاتونين في الحمل والرضاعة الطبيعية؛ لأنّ الدراسات حول مدى سلامته في هذه الحالات قليلة. [1]

الميلاتونين للأطفال

لا يبدأ الطفل الميلاتونين من جدول عمري عام أو باعتباره مكملًا آمنًا للجميع. يحدد الطبيب الحاجة والمنتج والجرعة بعد تقييم اضطراب النوم وإجراءات النوم السلوكية؛ ولا توجد معلومات كافية لحسم أمان الاستعمال الطويل لدى الأطفال.

أخبر الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية والمكملات الغذائية التي تتناولها قبل استخدام حبوب ميلاتونين، فقد يتداخل الميلاتونين مع بعض الأدوية، مثل: [1][5]

• مميعات الدم أو مضادات التخثر، مثل الوارفارين أو الأسبرين.
• أدوية الضغط والقلب، مثل نيفيديبين (بالإنجليزية: Nifedipine).
• مضادات الاكتئاب، مثل فلوفوكسامين (بالإنجليزية: Fluvoxamine).
• الأدوية المهدئة أو المنومات.
• موانع الحمل.
• أدوية الصرع.
• أدوية السكري.
• مثبطات المناعة.
• الكافيين.

تختلف جرعة الميلاتونين حسب التشخيص والعمر والتركيبة؛ ليست الأرقام الآتية وصفة عامة لكل المنتجات أو للأطفال دون طبيب.

جرعة ميلاتونين للبالغين

مثال مرخص: سيركادين 2 ملغ ممتد المفعول للأرق الأولي لدى من عمره 55 عامًا فأكثر، مرة يوميًا بعد الطعام وقبل النوم بـ1–2 ساعة، حتى 13 أسبوعًا وفق النشرة. لا ينطبق على كل منتجات الميلاتونين. أما الجدول الآتي فيعرض أنظمة وردت في مراجع أقدم وبحوث، وليس توصيات معتمدة لكل استعمال؛ كثير من هذه الأغراض لا يملك دليلًا كافيًا لتحديد جرعة علاجية عامة.

جرعة ميلاتونين للأطفال

لا تعتمد جرعة الطفل على العمر وحده. يحدد الطبيب الاستطباب والمنتج والجرعة والتوقيت بعد تقييم إجراءات النوم السلوكية؛ لا يعمم جدول 1–5 ملغ على كل الأطفال أو يطبق دواء البالغين عليهم. أمان الاستعمال الطويل لدى الأطفال غير محسوم.

يتوفر الميلاتونين بالأشكال الدوائية الآتية: [7]

• أقراص أو حبوب فموية بالتراكيز الآتية:
  • ميلاتونين 1 ملغ.
  • ميلاتونين 2 ملغ.
  • ميلاتونين 3 ملغ.
  • ميلاتونين 5 ملغ.
  • ميلاتونين 10 ملغ.
• ميلاتونين أقراص للمضغ.
• ميلاتونين أقراص قابلة للذوبان.
• ميلاتونين شراب.
• ميلاتونين جيلي.

يجب حفظ حبوب ميلاتونين للنوم في درجة حرارة الغرفة، بعيدًا عن أشعة الشمس المباشرة والرطوبة، وأيضًا بعيدًا عن متناول الأطفال. [2]

ينصح المريض باتباع التعليمات التالية عند استخدام حبوب ميلاتونين: [2][6][9]

• ابدأ بتناول جرعات منخفضة من الميلاتونين، ثم زدها تدريجيًا حسب التعليمات المسجلة على عبوة الدواء.
• تناوله قبل موعد النوم بساعة أو ساعتين.
• حاول تناوله في الموعد ذاته يوميًا في حال وصفه الطبيب لعلاج حالات أخرى لا تتعلق باضطرابات النوم. 
• تختلف علاقة الجرعة بالطعام باختلاف المستحضر؛ فمثلًا يوصى بسيركادين 2 ملغ ممتد المفعول بعد الطعام وقبل النوم بـ1–2 ساعة. لا تعمم تعليمات معدة فارغة على جميع الأشكال.
• ابلع الأقراص أو الكبسولات كاملة مع كوب من الماء، وتجنب كسرها أو مضغها.
• بعض أنواع الميلاتونين تتوفر على شكل أقراص قابلة للمضغ أو الذوبان في الفم، وفي هذه الحالة اتبع التعليمات المسجلة على العبوة.
• في حال استخدام الشراب، قم بقياس الجرعة باستخدام الملعقة أو الكوب المرفق في العبوة.
• تجنب القيادة أو تشغيل الآلات الخطرة لمدة لا تقل عن 4 ساعات بعد تناول الميلاتونين، أو حتى يزول الشعور بالنعاس. 
• لا تشرب الكحول أثناء استخدام الميلاتونين.
• تجنب المشروبات المحتوية على الكافيين، مثل القهوة والشاي والمشروبات الغازية ومشروبات الطاقة؛ لأنها قد تُعيق النوم.
• لا تتردد في استشارة الطبيب أو الصيدلاني حول الجرعات المناسبة إذا كنت تستخدم أدوية أخرى أو تُعاني من حالة صحية مزمنة.