Amitriptyline

تشتمل دواعي استعمال الأميتربتالين على ما يلي:

• يستخدم في تخفيف أعراض الاكتئاب، ومتلازمة القلق.
• الحد من الأرق.
• تسكين الألم العصبي.
• الوقاية من الشقيقة، أو الصداع النصفي.
• علاج اضطرابات الطعام.

أميتربتالين والنعاس

يستخدم الأميتربتالين لعلاج الأرق والمساعدة على النوم، ويتميز عن غيره من الأدوية المستخدمة لعلاج الأرق بأنه لا يسبب الإدمان. من غير المعروف تمامًا طريقة عمل الأميتربتالين للمساعدة على النوم، لكن له تأثير مضاد للهيستامين مما يسبب النعاس.

اقرأ المزيد: الاكتئاب عند النساء: دليلك الشامل

يمنع استخدام الدواء دون استشارة الطبيب المختص في الحالات الآتية:

• فرط الحساسية لأي من المكونات.
• فرط الحساسية لعلاجات أخرى تنتمي لمجموعة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.
• الاستخدام المتزامن مع مثبطات أكسيداز أحادي الأمين وحتى 14 يوم بعد التوقف عن استخدامها.
• المرضى الذين يتعافون من احتشاء عضلة القلب.
• الاستخدام المتزامن مع علاج السيسابرايد.

يستخدم بحذر تحت إشراف الطبيب في الحالات الآتية:

• فترة الحمل.
• كبار السن، بسبب حساسيتهم الزائدة للأعراض الجانبية التي قد يسببها العلاج.
• فترة الرضاعة الطبيعية، حيث يفرز العلاج في حليب الأم المرضع، لذا ينصح بتجنبه أثناء فترة الرضاعة.

قد يزيد العلاج من تأثير العلاجات أو المواد المثبطة للجهاز العصبي المركزي، لذا يجب توخي الحذر الشديد عند ممارسة أنشطة أو مهام تتطلب تركيزًا مثل قيادة السيارة أو تشغيل الآلات المختلفة.

يسبب مرض الاكتئاب رغبة أو نزعة للانتحار عند بعض المرضى، وتزيد علاجات الاكتئاب مثل الأميتريبتيلين من هذا العرض الجانبي لدى بعض المرضى، خاصة في الأشهر الأولى من العلاج. لذا، يجب مراقبة المريض باستمرار، وفي حال لوحظ أي تغيير في حالة المريض أو أي نزعات انتحارية فيجب إخبار الطبيب بذلك.

وبما يخص استخدام العلاج للأطفال، فلم تثبت سلامة وفاعلية استخدام العلاج في الأطفال دون سن 12 سنة.

فيجب إخبار الطبيب المعالج أو الصيدلاني إذا كنت تعاني أي من الحالات التالية، فقد تحتاج بعض الحالات إلى اجراءات احتياطية خاصة أو جرعات معدلة:

• وجود أمراض في القلب أو الشرايين.
• اعتلالات في وظائف الكلى أو الكبد.
• جفاف أو اعتلالات في الغدة الدرقية.
• الصرع أو السكري.
• الحاجة لإجراء عملية جراحية تتطلب التخدير.

الأميتربتالين والضغط

قد يسبب الأميتربتالين هبوطًا حادًا في ضغط الدم، خاصةً عند تغيير وضعية الجسم بشكل مفاجئ مثل الوقوف بسرعة. من جهة أخرى يجب على المريض إعلام الطبيب بجميع الأدوية المضادة للاكتئاب التي تناولها مسبقًا، إذ قد تؤثر هذه الأدوية على مفعول الأميتربتالين، مما قد يسبب ارتفاع ضغط الدم، وبعض الأدوية المضادة للاكتئاب قد تعطي هذا التأثير حتى بعد إيقاف استخدامها.

أعراض انسحاب الأميتربتالين

يسبب استخدام أميتربتالين نوعًا من التعود والإدمان، خاصة مع سوء الاستخدام، والجرعات العالية، لذا يجب عدم تجاوز الجرعات المحددة من قبل الطبيب.

عند الرغبة في التوقف عن أقراص الأميتربتالين، يوصى بالتوقف التدريجي تبعًا لنصيحة الطبيب، تجنبًا للآثار الانسحابية الي قد يعاني منها المريض وهي كالآتي:

• عودة أعراض الاكتئاب والقلق.
• التعب والألم المفرط في العظام والجسم.
• الصداع.
• الدوار، والغثيان، والرعشة.
• الشعور بالوخز والرجفة.
• نوبات من الهياج.
• الأرق.

يفضل إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية، والأعشاب، والفيتامينات، والمكملات الغذائية قبل البدء بالعلاج.

يمنع الاستخدام المتزامن مع الأدوية التالية:

1. علاجات اضطرابات نظم القلب، مثل الدوسيبراميد والإبيوتيليد، ويسبب الاستخدام المتزامن إطالة فترة QT، لذا يمنع استخدام العلاجات معًا.
2. الدرونيدارون، وهو إحدى علاجات اضطرابات نظم القلب، ويسبب الاستخدام المتزامن زيادة تأثير دواء الأميتريبتيلين، ما يزيد من خطر الإصابة بآثاره الجانبية.
3. الإنداباميد، إحدى مدرات البول، ويسبب الاستخدام المتزامن إطالة فترة QT، لذا يمنع استخدام العلاجات معًا.
4. الايوبينجوان آي 123 المستخدم لتشخيص الأمراض.
5. مضادات الاكتئاب الأخرى، مثل الإيزوكاربوكسيزيد، حيث أن كلا العلاجين يزيدان من مستويات السيروتونين، ما يسبب متلازمة قد تكون خطيرة ومهددة للحياة.
6. البينتاميدين (بالانجليزية: Pentamidine)، ويسبب الاستخدام المتزامن إطالة فترة QT، لذا يمنع استخدام العلاجات معًا.
7. مثبطات انزيم أكسيداز أحادي الأمين (بالإنجليزية: Monoamine Oxidase Inhibitors or MAO)، من الأدوية المستخدمة لعلاج الاكتئاب ومجموعة من الاضطرابات النفسية. يمنع الاستخدام المتزامن بين الأدوية، كما يمنع استخدام دواء الأميتربتيلين بعد 14 يوم من آخر جرعة من هذه المجموعة.

يوصى بعدم التزامن مع الأدوية التالية:

• السيمتدين.
• الأيزونيازيد.
• الميثيمازول.
• النيكارديبين.
• التيكلوبيد.
• علاجات الملاريا.
• علاجات نقص المناعة المكتسب الأيدز.

تعتمد جرعة الأميتربتالين على الحالة المراد علاجها:

• لعلاج الاكتئاب للمرضى خارج المستشفى:
  • جرعة البداية: من 25- 50 ملغ يوميًا قبل النوم.
  • جرعة الاستمرارية: تزاد الجرعة تبعًا لإرشادات الطبيب بمقدار 25 ملغ كل 5- 7 أيام.
  • الجرعة القصوى: 300 ملغ يوميًا.
• لعلاج الاكتئاب للمرضى في المستشفى: 100-300 ملغ مرة واحدة يوميًا.
• لعلاج ألم الأعصاب الناتج عن الهربس: 65-100 ملغ مرة واحدة يوميًا، لمدة لا تقل عن 3 أسابيع.
• للوقاية من الصداع النصفي: 10-25 ملغ يوميًا قبل موعد النوم، ثم يمكن زيادة الجرعة تدريجيًا حتى 400 ملغ مرة واحدة يوميًا.
• لعلاج اضطرابات الأكل: 150 ملغ مرة واحدة يوميًا قبل النوم، لمدة 8 أسابيع.

يتوفر الدواء على شكل أقراص فموية بتراكيز:

• 10 ملغ.
• 25 ملغ.
• 50 ملغ.
• 75 ملغ.
• 100 ملغ.
• 150 ملغ.

يحفظ العلاج في درجة حرارة الغرفة 15-25 درجة مئوية، بعيداً عن الرطوبة والحرارة والضوء، وبعيدًا عن متناول الأطفال.

يوصى بما يلي عند استخدام الدواء:

• يؤخذ في وقت النوم إذا ما تسبب بالنعاس.
• يؤخذ مع أو بدون الطعام، تناوله مع الطعام إذا ما تسبب في اضطراب في المعدة.
• يمكن سحق القرص وخلطة مع الطعام أو السوائل.
• يفضل تجنب عصير الجريب فروت أثناء تناولك هذا الدواء.
• يستغرق عدة أسابيع حتى يعطي النتائج المرجوة.
• الدواء يرفع مستوى السكر في الدم لذلك يجب مراقبة نسبة السكر إذا كان المريض يعاني من مرض السكري.
• قد يسبب تناول الجرعة الزائدة من العلاج أعراضاً جانبية خطيرة، وقد تكون مميتة في بعض الأحيان، في حال تناول جرعة زائدة أو الشك في ذلك فيجب الاتصال في الطبيب فورًا وأخذ المريض لأقرب مستشفى.

متى يجب زيارة الطبيب؟

يجب اخبار الطبيب إذا استمرت أي من هذه الأعراض التالية:

• العصبية.
• الأرق.
• الصداع والتهيج.
• ضعف التنسيق والتغيرات في الإدراك.
• التفكير في الانتحار.
• التشنج في العضلات.
• الضعف والهزات.
• رنين في الأذنين أو اضطرابات بصرية.
• ألم في الصدر.
• خفقان أو عدم انتظام ضربات القلب.
• عدم وضوح الرؤية.
• تفاقم الحالة النفسية.