قصور الغدة الدرقية | Hypothyroidism

تُوجد عدة أسباب تمنع خلايا الغدة الدرقية من إنتاج كميات كافية من هرموناتها، وتتضمن أبرز أسباب خمول الغدة الدرقية الآتي:

مرض هاشيموتو

يُعرف مرض هاشيموتو (بالإنجليزية: Hashimoto’s disease) بالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، إذ يُخطئ جهاز المناعة في التعرف على خلايا الغدة الدرقية، ويُهاجمها معتقدًا أنها أجسام غريبة وضارة، مما يُسبب قصور الغدة الدرقية. [4]

وتعد هذه الحالة السبب الأكثر شيوعًا لخمول الغدة الدرقية عند النساء، خاصةً في منتصف العمر، ويكون الشخص أكثر عرضةً للإصابة بمرض هاشيموتو إذا كان والده أو شقيقه مصابًا به. [4]

جراحة الغدة الدرقية

يلجأ الأطباء إلى استئصال الغدة الدرقية لعلاج بعض الأمراض، مثل فرط نشاط الغدة الدرقية، ومرض جريفز (بالإنجليزية: Graves Disease) والأورام السرطانية. [1]

ويحتاج المريض لتناول هرمون الثيروكسين مدى الحياة عند استئصال الغدة كليًا، أمّا إذا تم استئصال جزءٍ منها فقد ينتج الجزء الباقي كميات كافية من هرمونات الدرقية. [4]

العلاج الإشعاعي

قد يكون العلاج الإشعاعي ضروريًا عند الإصابة بسرطان الغدة الدرقية، وسرطانات الرأس والرقبة، لكنه قد يؤثر في خلايا الغدة الدرقية، ويُمكن أن يُؤدي للإصابة بخمول الغدة الدرقية. [1]

قصور الغدة الدرقية الخلقي

قد يولد بعض الأطفال بدون الغدة الدرقية أو بجزء منها فقط، أو قد تكون هناك تشوهات غير طبيعية فيها (مثل وجود الغدة الدرقية خارج مكانها، أو عدم عمل الخلايا والإنزيمات بشكل صحيح)، مما يُؤدي للإصابة بخمول الغدة الدرقية. [1]

التهاب الغدة الدرقية

يحدث التهاب الغدة الدرقية نتيجة لهجوم المناعة الذاتية أو بسبب التهاب فيروسي، مُسببًا فرط نشاط الغدة الدرقية بدايةً، ثم خمول الغدة الدرقية. [1]

استخدام بعض الأدوية

يُمكن أن تُسبب بعض الأدوية قصور الغدة الدرقية، منها: [1][4]

• الليثيوم المستخدم لعلاج بعض الأمراض النفسية.
• اليود المشع (بالإنجليزية: Radioactive Iodine) المستخدم لعلاج بعض أمراض الغدة الدرقية.
• دواء الأميودارون (بالإنجليزية: Amiodarone)، وهو أحد الأدوية المستخدمة لتنظيم ضربات القلب.
• الإنترفيرون ألفا (بالإنجليزية: Interferon Alpha).
• إنترلوكين 2 (بالإنجليزية: Interleukin-2)، المستخدم لعلاج بعض أنواع السرطان.

نقص اليود

تحتاج الغدة الدرقية لليود لإنتاج هرموناتها، لذا فإن عدم الحصول على كمية كافية منه يُسبب قصور الغدة الدرقية. [1]

في المقابل، فإن تناول كمياتٍ كبيرة من اليود يزيد قصور الغدة الدرقية سوءًا، لذلك، يجب أن تبقى مستويات اليود متوازنة للحد من الإصابة. [1]

اضطرابات الغدة النخامية

تُفرز الغدة النخامية (Pituitary gland) هرمون TSH، والذي يُحفز الغدة الدرقية على إفراز هرموناتها، لذا فإن اضطرابات الغدة النخامية يُمكن أن تؤثر على هرمونات الغدة الدرقية، مما يُسبب خمول الغدة الدرقية. [4]

عوامل خطر خمول الغدة الدرقية

تزيد العوامل الآتية من فرص الإصابة بقصور الغدة الدرقية: [2]

• الجنس، فهو أكثر شيوعًا لدى النساء.
• التقدم في السن.
• الإصابة باضطرابٍ في الغدة الدرقية، مثل تضخم الغدة الدرقية.
• وجود تاريخٍ عائلي للإصابة بأمراض الغدة الدرقية.
• الحمل والولادة.
• تلقي العلاج الإشعاعي في الرقبة والرأس.
• بعض الاضطرابات الوراثية، مثل متلازمة داون أو متلازمة تيرنر (بالإنجليزية: Turner syndrome).
• فقر الدم الخبيث الناجم عن نقص فيتامين ب12.
• متلازمة شوغرن، وهي مرض يسبب جفاف العينين والفم.
• الأمراض المناعية، مثل:
  
  • السكري النوع الأول.
  • التهاب المفاصل الروماتويدي.
  • مرض الذئبة.
  • التصلب المتعدد.

تختلف أعراض خمول الغدة الدرقية من حالة لأخرى؛ حسب درجة النقص في هرمونات الغدة الدرقية، ومن أعراض كسل الغدة الدرقية الشائعة: [3]

• تباطؤ ضربات القلب.
• التعب والإرهاق.
• الاكتئاب.
• زيادة الوزن أو صعوبة فقدان الوزن.
• عدم تحمل البرد.
• انتفاخ وتورم الجزء الأمامي من العنق.
• الخمول وفرط النوم.
• تساقط وجفاف الشعر.
• جفاف الجلد وشحوبه.
• تكسر الأظافر بسهولة.
• انتفاخ الوجه.
• ضيق التنفس، خاصةً أثناء ممارسة الرياضة.
• الإمساك بسبب خمول الأمعاء.
• عدم انتظام الدورة الشهرية وتأخر الإنجاب، وهما من أبرز أعراض خمول الغدة الدرقية عند النساء.

وفي بعض الحالات قد لا يُسبب قصور الغدة الدرقية أي أعراض. [3]

يقيّم الطبيب الأعراض التي يشكو منها المريض، ويطلب إجراء تحليل وظائف الغدة الدرقية، والذي يقيس مستوى هرمون الغدة الدرقية والهرمون المنبه الغدة الدرقية TSH في الدم. [5]

ويتم تشخيص قصور الغدة الدرقية في حال انخفاض هرمون الغدة الدرقية T4 مع ارتفاع TSH في الدم، أما إذا كان هرمون TSH مرتفعًا وكانت نسبة هرمون T4 طبيعية في الدم، وهذا يُعرف بخمول الغدة الدرقية البسيط (خمول الغدة الدرقية تحت السريري). [5]

ويُمكن أن يطلب الطبيب فحوصات إضافية لتحديد سبب خمول الغدة الدرقية، مثل سونار الغدة الدرقية، أو المسح الذري للغدة الدرقية (بالإنجليزية: Thyroid scan). [5]

يصف الطبيب دواء الليفوثايروكسين (بالإنجليزية: Levothyroxine) لعلاج قصور الغدة الدرقية، فهو الشكل الصناعي لهرمون T4، ويُساعد على تخفيف أعراض خمول الدرقية، ويُعيد مستويات هرمون T4 وTSH إلى معدلها الطبيعي. [3]

وتتضمن أهم تعليمات دواء الليفوثايروكسين الآتي: [3]

• تناول دواء الليفوثايروكسين على معدة فارغة قبل الفطور بساعة.
• الالتزام بالدواء حتى بعد تحسّن الأعراض، وعادة ما يحدث ذلك خلال أسبوعين من بدء استخدامه، ولكن في الحالات الشديدة قد يستغرق الأمر عدة أشهر.
• تجنب تناول مضادات الحموضة، ومكملات الحديد أو الكالسيوم لمدة  4 ساعات على الأقل بعد دواء ليفوثايروكسين؛ لأنها قد تقلل من امتصاصه.
• الالتزام بنفس العلامة التجارية المستخدمة؛ لتجنب التغيرات في فعالية الدواء.
• إجراء فحص هرمونات الغدة الدرقية في الدم باستمرار خلال العلاج؛ فهذا يُساعد الطبيب على تحديد إن كانت الجرعة صحيحة أو بحاجة لتغيير.
• الالتزام بالجرعة التي حددها الطبيب (دون زيادة أو تقليل)، ويُمكن أن يُعدلها الطبيب في الحالات الآتية:
  
  • الحمل.
  • زيادة أو فقدان الوزن.
  • إجراء عملية جراحية.

الآثار الجانبية لدواء الغدة الدرقية

لا يُسبب دواء الليفوثايروكسين أي مشكلات إلا عند تناوله بجرعة خاطئة، أمّا عند تناوله بجرعة عالية فقد يصاب المريض بأعراض فرط نشاط الغدة الدرقية، مثل: [6]

• تسارع نبضات القلب.
• عدم تحمل الحرارة.
• التعرق الزائد.
• صعوبة النوم.
• صعوبة التركيز.
• كثرة النسيان.
• الإسهال.
• خسارة الوزن.
• الإرهاق.
• عدم انتظام الدورة الشهرية.

 أما إن كانت الجرعة أقل من المطلوب، فعندها تستمر أعراض قصور الغدة الدرقية لدى المريض. [1]

العلاجات الحديثة لقصور الغدة الدرقية

يُعتبر دواء ليفوثيروكسين (LT4) فعالاً لمعظم مرضى قصور الغدة الدرقية، لكن حوالي 10- 20% قد لا يتحسّنون على هذا الدواء لوحده. [7]

في هذه الحالات، يمكن أن يلجأ الطبيب لدواء ليوثيرونين (LT3) كعلاجٍ إضافي إلى جانب دواء ليفوثيروكسين، مما يساعد على تحسين الأعراض. [7]

كسل الغدة الدرقية مرضٌ مزمن، وهذا يعني أنه يستمر طوال حياة المصاب، وعادةً ما يُوصي الطبيب باتباع النصائح الآتية لتخفيف أعراض قصور الغدة الدرقية: [8]

• اتباع نظام غذائي صحي ومتوازن.
• ممارسة التمارين الرياضية للحفاظ على الوزن الصحي.
• استشارة الطبيب قبل تناول الأطعمة الغنية بالألياف والمكملات الغذائية، مثل الحديد والكالسيوم، حيث أنها قد تؤثر على امتصاص علاج الليفوثايروكسين.
• الحصول على قسط كافي من النوم، للحد من الشعور بالإرهاق والتعب.
• الالتزام بالعلاج الموصى من الطبيب.

هل خمول الغدة الدرقية مرض خطير؟ لا، لكن إهمال علاجه قد يُسبب عددًا من المضاعفات، مثل: [4]

• أمراض القلب.
• تضخم الغدة الدرقية.
• إصابة الأعصاب، مثل الإصابة بالاعتلال العصبي المحيطي.
• اعتلال وظائف الكلى.
• توقف التنفس أثناء النوم.
• الإصابة باضطرابات نفسية، مثل التوتر والاكتئاب.
• آلام المفاصل.
• السمنة.
• ارتفاع نسب الدهون والكولسترول.
• مشاكل التوازن.
• العقم.
• الدخول في غيبوبة في الحالات الشديدة (الوذمة المخاطية).

خمول الغدة الدرقية وزيادة الوزن

غالباً ما يصاب مرضى قصور الغدة الدرقية بزيادة الوزن؛ بسبب تراكم السوائل والأملاح، وانخفاض معدل الأيض في الجسم، ولكن لا تكون الزيادة في الوزن كبيرة، وإنما زيادة في بضع كيلوغرامات، وعند علاج الغدة الدرقية؛ غالبًا ما يفقد المريض الوزن الذي اكتسبه. [9]

• لاكتات الكالسيوم .
• ثيرويد ديسيكاتيد

[1] American Thyroid Association. Hypothyroidism. Retrieved on the 8th of January, 2025. 

[2] MedlinePlus. Hypothyroidism. Retrieved on the 8th of January, 2025. 

[3] Douglas S Ross, MD. Patient education: Hypothyroidism (underactive thyroid) (Beyond the Basics). Retrieved on the 8th of January, 2025. 

[4] Kimberly Holland. Everything You Need to Know About Hypothyroidism. Retrieved on the 8th of January, 2025.

[5] Kelli Miller. Hypothyroidism (Underactive Thyroid). Retrieved on the 8th of January, 2025.

[6] Kristeen Cherney. What’s the Difference Between Hypothyroidism and Hyperthyroidism? Retrieved on the 8th of January, 2025. 

[7] Bianco, A. C. (2023). Emerging therapies in hypothyroidism. Annual Review of Medicine, 75(1), 307–319. https://doi.org/10.1146/annurev-med-060622-101007

[8] Endocrine Associates.  5 Lifestyle Changes to Make with Hypothyroidism. Retrieved on the 8th of January, 2025.

[9] British Thyroid Foundation. Thyroid and weight - the science. Retrieved on the 8th of January, 2025.