استئصال التامور | Pericardiectomy

لماذا يحتاج المريض إلى استئصال التامور

يعد التهاب التامور الضيق المزمن (بالإنجليزية:Chronic Constrictive Pericarditis)، هو السبب الأكثر شيوعاً لإجراء استئصال التامور، وقد يتسبب التهاب التامور الضيق بأعراض مثل التعب والتورم، ويوجد العديد من الحالات التي قد تؤدي لحدوث التهاب التامور الضيق وفي ما يلي بيان أبرزها:

• أمراض جهاز المناعة.
• السرطانات التي تصيب أي مكان في الجسم أو التي تصيب أنسجة القلب.
• العدوى التي تصيب القلب أو كيس التامور.
• التهاب كيس التامور الذي يحدث نتيجة نوبة قلبية.
• علاج الصدر بالإشعاع.
• التفاعلات الناتجة من تناول بعض الأدوية.
• الاضطرابات الأيضية مثل قصور الغدة الدرقية.
• المضاعفات الناتجة عن العمليات الجراحية.
• مرض السل (بالإنجليزية: Tuberculosis).

التحضير لعملية استئصال التامور

يمكن أن يطلب الطبيب من المريض الامتناع عن الطعام، والشراب، وتناول الأدوية لفترة قبل الدخول للعملية، وإزالة الشعر الموجود في منطقة العملية، وقد يطلب الطبيب أيضاً بعض الفحوصات المخبرية وصور الأشعة، حتى يكون قد أجرى تشخصياً متكاملاً، وللوقوف على حالة القلب النهائية قبل إجراء الجراحة، بما في ذلك:

• فحوصات الدم للتحقق من الصحة العامة للمريض قبل البدء بالعملية.
• الأشعة السينية للصدر (بالإنجليزية:Chest X-ray).
• مخطط كهربائي للقلب (بالإنجليزية: Electrocardiogram)، للتأكد من انتظام دقات القلب.
• مخطط صدى القلب (بالإنجليزية: Echocardiogram)، وهو عبارة عن فحص باستخدام الموجات فوق الصوتية للتأكد من حجم، وشكل، وتدفق القلب.
• التصوير المقطعي المحوسب (بالإنجليزية: CT Scan)، والتصوير بالرنين المغناطيسي في حال كان الطبيب يحتاج إلى معلومات أخرى عن قلب المريض وإعطاء صورة مفصلة عنه.
• قسطرة القلب لقياس الضغوطات المؤثرة على القلب.

ماذا يحدث خلال العملية

يدير الطبيب عادةً حواراً مع المريض قبل العملية عن تفاصيل الجراحة، وما يمكن أن يحدث فيها، وفي الغالب تجرى العملية دون أن يستخدم الطبيب المجازة القلبية الرئوية (بالإنجليزية:Cardiopulmonary Bypass).

في البداية يخدر طبيب التخدير المريض تخديراً كاملاً، ويجدر بالذكر أن هنالك عدة طرق للقيام بالعملية حيث يجري الطبيب في بعض الحالات شقاً على طول عظمة الصدر ثم يفصلها للوصول للقلب، وبعد ذلك يزال جزء كبير من التامور أو التامور بالكامل، ويقرر الطبيب بعدها عمل إصلاحات أخرى للقلب إذا كان هناك حاجة لها، ثم يغلق الطبيب العضلات والشقوق الجلدية ليضع الضماد عليها.

للمزيد: استئصال الفقرة

الأمور الواجب مراعاتها بعد العملية

تعد عملية استئصال التامور من العمليات الجراحية الكبرى التي تتطلب إقامة المريض في المستشفى بين 5-7 أيام حيث يقوم الطبيب بمراقبة ضغط الدم، ومعدل ضربات القلب، وغيرها، حيث يدخل أنبوب صغير في الصدر؛ لإزالة السوائل الزائدة وإعطاء المريض بعض مسكنات الألم والأدوية الأخرى. ويُنصح المريض بتجنب رفع الأوزان الثقيلة وممارسة التمارين الرياضية إلى فترة قد تصل إلى شهرين، ولكن يمكن للمريض ممارسة انشطة حياته الأخرى بشكل طبيعي. ويجدر بالذكر أنه يجب على المريض مراجعة الطبيب إذا شعر بآلام في الصدر أو حمى أو نزف غير عادي من الجرح.

اقرأ أيضاً: استئصال نصف القولون

مخاطر عملية استئصال التامور

تختلف مخاطر استئصال التامور مع اختلاف العمر، والصحة العامة، للمريض وسبب القيام بالإجراء، وفي ما يلي أهم هذه المخاطر:

• دقات قلب غير طبيعية.
• جلطات دموية.
• مضاعفات ناتجة من التخدير.
• نزيف.
• تجمع السوائل حول الرئتين.
• نوبة قلبية.
• التهاب رئوي (بالإنجليزية:Pneumonia).
• متلازمة انخفاض النتاج القلبي (بالإنجليزية: Low cardiac output syndrome)، وهي حالة ناتجة عن انخفاض مؤقت في نضح الجهازية الثانوية لضعف عضلة القلب.
• انسداد الأوعية الدموية.
• متلازمة ما بعد استئصال التامور (بالإنجليزية:Postpericardiotomy syndrome)، وهي عبارة عن رد فعل مناعي يحدث بعد إجراء استئصال التامور وقد يستمر من عدة أيام لعدة أشهر، وتتمثل أعراضه بحدوث ألم في الصدر، وحمى، ويمكن أن تتطور إلى بعض الأعراض الأخرى الخطيرة.  

:Clevelandclinic. Pericardiectomy. Retrieved on the 25th of Nov, 2019, from

https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/17352-pericardiectomy

:Johns Hopkins Medicine. Pericardiectomy. Retrieved on the 27th of Nov, 2019, from

https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/pericardiectomy

:Ada. Pericardiectomy (Surgery on the Heart Membrane). Retrieved on the 27th of Nov, 2019, from

https://ada.com/pericardiectomy/

:Balaji Tamarappoo. Postpericardiotomy Syndrome. Retrieved on the 27th of Nov, 2019, from

https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2015/04/09/07/46/postpericardiotomy-syndrome

Massé L, Antonacci M. Low cardiac output syndrome: identification and management. Retrieved on the 25th of Nov, 2019, from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16344207