متلازمة ما بعد استئصال المرارة | Post cholecystectomy syndrome

- الشذوذات في سيل ودوران الصفراء مثل نزح الصفراء.

 - وعادة بسبب عملية جراحية غير مكتملة (بقاء حصيات في القناة المرارية ،  أو بقايا في القناة الصفراوية المشتركة) 

• أو مضاعفات الجراحة، مثل إصابة القناة الصفراوية   أو تسرب الصفراء.
• أو أسباب عامة مثل ألم الجرح والجهاز الهضمي، وهناك أسباب عير معروفة، يصعب اكتشافها.
• الحدوث المتأخر قد يتسبب عادة من قبل التهابات تندبية   تشمل  عضلة العاصرة   أودي أو القناة الصفراوية المشتركة، حصيات متكررة أو خلل الحركة الصفراوية. 

ما هي عوامل الخطر لتطوير المتلازمة؟ 

-العامل الأول والأهم هو عدم الدقة في التشخيص قبل إجراء الجراحة لإستئصال المرارة

 - عامل آخر للإصابة  هو استئصال  المرارة المستعجلة.

- بشكل عام، فكلما طالت مدة الأعراض قبل استئصال  المرارة، زادت  فرصة لتطوير متلازمة ما بعد استئصال المرارة. 

-وقد وجد أن المرضى الأصغر سنا لديهم خطر متزايد لتشكيل المتلازمة .  

• الإناث لديهم خطر أكبر لتطوير المتلازمة من الذكور.  
• عامل خطر آخر لتكوين المتلازمة  هو وجود أمراض أو  اضطرابات نفسية  .

ويمكن أن تشمل أعراض المتلازمة التالية لاستئصال المرارة: 

اضطراب في المعدة، الغثيان، والتقيؤ. 

الغاز، والنفخ، والإسهال. 

ألم مستمر في البطن  الأيمن العلوي.

الأعراض الأكثر شيوعا هي عسر الهضم أو أعراض غير محددة خلاف ذلك بدلا من المغص الصفراوي الصحيح. تضيق حليمي، وهو أمر نادر، هو تضييق  ليفي حول العضلة العاصرة،  ربما  ناجم  عن الرضح والالتهاب بسبب التهاب البنكرياس، والأجهزة (على سبيل المثال، ERCP)، أو مرور مسبق   لحجر. وتشمل الأسباب الأخرى بقاءحجر  في القناة الصفراوية، التهاب البنكرياس، والجزر المعدي المريئي.

• ويشمل النهج التقليدي لتصوير المتلازمة بالموجات فوق الصوتية و / أو التصوير المقطعي تليها تصوير الأقنية الصفراوية المباشر، في حين تم حجز قياس الضغط لمصرة أودي والومضان الصفراوي لحالات خلل الحركة الصفراوية. بسبب قدرته على تقديم التصور غير الغازية عالية الجودة من القنوات الصفراوية، وقد يلزم الرنين المغناطيسي لتصوير المرارة والبنكرياس cholangiopancreatography (MRCP) كأداة  تصوير موثوقة لتقييم المرضى الذين يعانون من المتلازمة  PCS لتوجيه النقاش حول العلاج.

الطريقة الرئيسية لعلاج المتلازمة هي في البداية تحديد السبب والتشخيص الدقيق للحالة. سيتم إجراء  الفحص البدني المكثف، والحصول على التاريخ الدقيق لمشاكل المريض، وإرسال المريض للاختبارات   لتحديد السبب  . الطبيب سوف يبدي عادة اهتماما خاصا  بالتشخيص قبل إزالة المرارة، والنتائج المستخلصة من العملية الجراحية، ونتائج أي دراسات أجريت لدراسة تشوهات عينات الأنسجة التي اخذت خلال الجراحة. 

واستنادا إلى النتائج التي يتوصل إليها الطبيب،  فانه  سوف يحدد اختبارات إضافية يجب أن تنجز. فقط كملاذ أخير فإن الطبيب سيلجأ لإجراء جراحة أخرى لتحديد سبب المتلازمة. عندما يتم تحديد السبب  فإن العلاج  سيكون وفقا للتشخيص. اعتمادا على السبب، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية للعلاج. وسواء استخدمت الجراحة أم لا سيعتمد على إذا كان  السببسيتجاوب مع الجراحة.