قرحة عصيدية | Atheromatoys ulcer

من الذي يصاب بالقرحة العصيدية؟

عادةً ما تظهر القرحة العصيدية في المرضى كبار السن من الذكور الذين لديهم تاريخ مرضي من:

• ارتفاع ضغط الدم (بنسبة تصل إلى 92 ٪).
• والتدخين (بنسبة تصل إلى 77 ٪).
• مرضى ضيق الشريان التاجي (بنسبة تصل إلى 46 ٪).
• ومرضى الانسداد الرئوي المزمن (بنسبة 24 - 68 ٪).
• وتمثل القرحة العصيدية حوالي 7.5٪ من جميع حالات متلازمة الأبهر الحاد.

• عادة ما يعاني مرضى القرحة العصيدية من أعراض متلازمة الشريان الأورطي الحاد، وهي ألم حاد في الصدر غالبا ما يوصف الألم بأنه تمزق.
• بعض المرضى الذين يعانون من القرحة العصيدية لا يشتكون من أي أعراض ويتم تشخيصهم بالمصادفة.

• إذا شك الطبيب في وجود قرحة عصيدية فسيطلب إجراء بعض الفحوصات والأشعة لتأكيد تشخيص القرحة العصيدية من خلال الاشعة المقطعية، التصوير بالرنين المغناطيسي، أو تخطيط صدى القلب عبر المريء.
• الأشعة المقطعية

1. في التصوير بالأشعة المقطعية، تظهر القرحة العصيدية على هيئة بؤرة في جدار الأبهر الذي يزداد سُمكه.
2. عادة ما يتم العثور على القرحة في الجزء الهابط من الشريان الأورطي الصدري، ووجودها في قوس الأبهر أقل شيوعا، وكما أسلفنا فهي نادرة جداً في الأبهر الصاعد.
3. في كثير من الأحيان تظهر علامات تصلب الشرايين في مواقع أخرى بصرف النظر عن وجود تقرح من عدمه.

• تخطيط صدى القلب عبر المريء

1. عادة ما يُظهر تخطيط صدى القلب عبر المريء بروزًا موضعيًا لتجويف الأبهر في جداره السميك.
2. وأيضاً قد تظهر علامات تصلب الشرايين في مواقع أخرى بصرف النظر عن وجود تقرح من عدمه.

تشمل مضاعفات القرحة العصيدية حدوث واحد أو أكثر مما يلي:

• تمزق الشريان الأورطي، وحدوث نزيف داخلي خطير قد يودي بالحياة.
• حدوث انصمام (وهو شبيه بالجلطات) في أعضاء مختلفة من الجسم.
• تشكيل أم الدَّم في جدار الأورطي (وتعني: توسع وتمدد جدار الأورطي).
• زيادة توسع وتمدد الأوعية الدموية التدريجي مما قد يؤدي إلى تمزق الشريان الأورطي.

لا توجد إرشادات محددة حول وقت بدء العلاج والعلاج الأفضل للقرحة العصيدية، ولكن في الغالب يتم علاج القرحة العصيدية كما يلي:

• علاج القرحة العصيدية في الشريان الأبهر الصاعد.
• على الرغم من أن حدوث القرحة العصيدية في الشريان الأبهر الصاعد أمر نادر الحدوث، إلا أن حدوثها يجعل الشريان الأبهر أكثر عرضة للتمزق، لذلك ينصح بالتدخل الجراحي المبكر أو الطارئ.
  علاج القرحة العصيدية الشريان في الأبهر النازل.
• إذا كانت الحالة بدون أعراض ظاهرة، فيمكن في البداية أن تُعالج باستخدام العلاج الطبي لارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين وعلاج ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم، مع المتابعة السريرية والمتابعة بالأشعة المقطعية كل عام لملاحظة تقدم الحالة وزيادة عمق القرحة.
• إذا كانت الحالة تعاني من أعراض أو ظهرت علامات تقدم الحالة وزيادة عمق القرحة عند المتابعة بالأشعة المقطعية، فإن التدخل حينها يكون عن طريق تركيب دعامة داخل الأوعية المصابة (الأورطي وغيره من الأوعية المصابة) باستخدام المنظار، وقد يتطلب الأمر إجراء جراحة مفتوحة.

https://radiopaedia.org/articles/penetrating-atherosclerotic-ulcer
https://evtoday.com/2014/11/penetrating-aortic-ulcer-and-intramural-hematoma/
http://columbiasurgery.org/conditions-and-treatments/penetrating-ulcer
https://www.heartlungcirc.org/article/S1443-9506(08)00038-3/abstract