الانسداد الرئوي | Pulmonary embolism

الانسداد الرئوي

ما هو الانسداد الرئوي

تخثر الدم هو استجابة طبيعية في الجسم لمنع النزيف من الجروح، لكن في بعض الأحيان قد يحدث تخثر للدم في أحد الأوردة الدموية العميقة، والتي يمكن حدوثها في أي جزء من الجسم لكن غالبا ما تكون في الجزء السفلي من الرجل أو الفخذ.

أحد المضاعفات الخطيرة والمهددة للحياة لهذه الحالة هي الانصمام أو الانسداد الرئوي (بالإنجليزية: Pulmonary Embolism) أو جلطة الرئة، حيث تنتقل الخثرة الدموية من الأوردة العميقة خلال الدورة الدموية إلى الشرايين الرئوية وتسد مجرى الدم إلى الرئتين.

ويتم إطلاق مصطلح الانسداد الرئوي لأي انسداد في الشريان الرئوي الرئيسي أو أحد فروعه، وهو غالباً ما ينجم عن جلطات دموية ناتجة عن تكون خثرات في أوردة الساق ومن ثم انفصالها للانتقال والاستقرار في الشرايين الرئوية مسببة انسداداً كاملاً أو جزئياً لها، وجزء كبير منها ينجم عن دخول الهواء في الوريد (الانصمام الهوائي)، الانصمام الدهني، أو الانصمام بالسائل الامنيوسي

من أهم اسباب جلطة الرئة والانسداد الرئوي:

  • الخثار الوريدي العميق، الذي يتكون في الأوردة وينتقل إلى شرايين الرئة هو السبب الأكثر شيوعاً.
  • في حالات نادرة يكون الانصمام الرئوي نتيجة بصمة من الدهن أو النخاع العظمي أو السائل الامنيوسي.

أما العوامل التي تزيد من احتمالية الإصابة بالانسداد الرئوي أو جلطة الرئة هي:

  • قلة الحركة نتيجة جراحة أو كسر أو حادث أو أي إعاقة حركية
  • التدخين
  • موانع الحمل المحتوية على هرمون الاستروجين
  • حالات الأهبة التخثرية الجينية منها والمكتسبة.

الانسداد الرئوي أو جلطة الرئة تسبب بفقدان مناطق فاعلة بالسطح الرئوي واحتشاء يتبعه زيادة في مساحة الخيز السنخي الهامد مما يؤدي إلى:

  • نقص تأكسج الدم.
  • وكما أن الانسداد الرئوي يقلل من مساحة المقطع العرضي للأوعية الدموية الرئوية فإنه يؤدى إلى زيادة المقاومة الوعائية الرئوية، التي بدورها، تزيد من الحمولة التلوية للبطين الأيمن، التي إذا ما استمرت في الارتفاع ستسبب فشل البطين الأيمن، بالإضافة إلى ذلك، فإن آليات انعكاسية وخِلْطِية تساهم في زيادة انقباض الشرايين الرئوية وزيادة المقاومة الوعائية فيها.

من أهم اعراض جلطة الرئة أو الانسداد الرئوي:

  • ضيق التنفس.
  • ألم الصدر.
  • تزايد في سرعة التنفس ودقات القلب.
  • نفث الدم.
  • السعال.
  • زرقة.
  • الوفاة المفاجئة.

يمكن تشخيص جلطة الرئة أو الانسداد الرئوي من خلال:

  • من خلال الأعراض المذكورة.
  • الفحوصات الإشعاعية كصورة الصدر الإشعاعية.
  • التصوير الطبقي المحوري.
  • الصور النووية للرئتين.

الفحوصات المخبرية لتشخيص جلطة الرئة

التحاليل الدموية وقائية

  • فحص وظائف الكبد والكلى.
  • معدلات الشوارد.
  • سرعة ترسب الدم.

يعتبر مسح التهوية والتروية الرئوي وهو شكل من التصوير الشعاعي التشخيصي هدفه تقييم التروية والتهوية في الرئتين والتصوير بالسونار أو تخطيط أوعية الساق الدموية مهمة لتقييم وجود أي خثار في أوردة الساق، يعد الإثبات بالإصابة بالخثار الوريدي العميق / جلطة الساق دليلاً هاماً على القابلية العالية للإصابة بالانصمام الرئوي.

تخطيط القلب الكهربائي هو إجراء روتيني لأي مريض يأتي بألم في الصدر ويستخدم لإثبات أو نفي وجود احتشاء العضلة القلبية أو الذبحة الصدرية، كما لوحظ وجود 3 علامات كلاسيكية على تخطيط القلب الكهربائي في حالات الانصمام الرئوي وهي: موجة S كبيرة على القطب الأول I موجة Q كبيرة على القطب الثالث III موجة T معكوسة على القطب الثالث III.

يمكن علاج جلطة الرئة أو الانسداد الرئوي عن طريق:

  • العلاج عادة يكون عن طريق استخدام العقاقير المضادة للتخثر كالهيبارين و الوارفرين، مع العلاج للحالة المسببة كاستخدام مرشح الوريد الأجوف السفلي، وحالات الانصمام الرئوي القاتلة تحدث في حوالي 26% من الحالات.
  • العلاج يتضمن أيضاً التدخل الجراحي في حالات الانصمام الرئوي الحادة يكون عبر استئصال الخثرة من شرايين الرئة وقد تراجع استخدام هذا الحل الجراحي نظراً لخطورته ونتائجه غير المشجعة، ويبقى استعمال هذا الحل مجدياً في حالات الانصمام الرئوي المزمنة والتي تسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
  • وفي بعض الحالات يتم وضع المصفاة عادة من خلال الولوج عبر الوريد الودجي أو الوريد الفخذي ويتم تثبيت المصفاة في الوريد الأجوف السفلي قبل نقطة الالتقاء مع الوريد الكلوي.
  • من الممكن استخدام انزيمات إحلال الخثرة في الحالات بالغة الخطورة من الانصمام الرئوي في حال كان التدخل الجراحي متعذراً أو غير ممكن، من المضاعفات الخطرة للعلاج حصول نزيف أو جلطة دماغية.

ينبغي التأكيد على أهمية الالتزام بالنظام العلاجي والتأكد مرارا وتكرارا من تطبيقه بشكل صحيح ويجب تعليم المريض حول ما يجب القيام به في حال وجود أي مضاعفات خاصة النزف جراء استخدام الوارفارين أو الهيبارين بعد خروجه من المستشفى، وينبغي تنبيهه بشأن التداخلات والتفاعلات المحتملة بين هذه الأدوية وغيرها من الأدوية التي قد يضطر المريض لاستخدامها لاحقاً.

اقرأ أيضاً: كيف تعرف اعراض الجلطة القلبية

يمكن الوقاية من جلطة الرئية أو الانسداد الرئوي من خلال:

  • تجنب عدم الحركة لمدة طويلة خاصة بعد الجراحة أو الكسر أو المرض أو أي سبب يمكن أن يسبب إعاقة حركية.
  • الإقلاع عن التدخين.
  • التقليل من موانع الحمل المحتوية على هرمون الاستروجين.
  • تجنب السمنة.
  • أخذ الاحتياطات الطبية الضرورية قبل وأثناء وبعد العمليات الجراحية خاصة التي تشمل الجزء السفلي من الجسم واستعمال مضادات التخثر في حالة وجود عوامل خطر.

من أهم مضاعفات جلطة الرئة أو الانسداد الرئوي:

  • فشل القلب.
  • صدمة ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
  • فشل تنفسي حاد.
  • نزف حاد (عادة من مضاعفات العلاج).
  • الموت المفاجئ.

مآل المرض يعتمد على عاملين الأول على السبب والأمراض الكامنة، والثاني على سرعة التشخيص والعلاج المناسب، وحوالي 10٪ من المرضى الذين يصابون بالانسداد الرئوي يموتون في غضون الساعة الأولى من حدوث الحالة، وحوالي 30٪ تموت بعد ذلك بسبب انصمام راجع أو متكرر.

يمكن تقسيم وفيات الانسداد الرئوي الحاد إلى تصنيفين أو نوعين:

  • الانسداد الرئوي الجسيم.
  • الانسداد الرئوي المحدود.

وفيات لمرضى الانسداد الرئوي الجسيم عادة تتراوح بين 30٪ و 60٪، وغالبية الوفيات تحدث في الساعات الأولى من التشخيص والعلاج.

أما الانسداد الرئوي المحدود وهو الأكثر شيوعا فمعدل الوفيات يكون عادة أقل من 5٪ في غضون الستة أشهر الأولى من العلاج المضاد للتخثر ومعدل الجلطات الدموية الراجعة أو المتكررة أقل من 5٪ خلال هذه الفترة. مع ذلك، تصل إلى 30٪ بعد 10 سنوات الإصابة الأولى.

Brian Krans. Pulmonary Embolism. Retrieved on the 20th of March, 2021, from:

https://www.healthline.com/health/pulmonary-embolus

WebMD. What Is a Pulmonary Embolism? Retrieved on the 20th of March, 2021, from:

https://www.webmd.com/lung/what-is-a-pulmonary-embolism

Peter Crosta. What's to know about pulmonary embolism? Retrieved on the 20th of March, 2021, from:

https://www.medicalnewstoday.com/articles/153796

الكلمات مفتاحية

أسئلة وإجابات مجانية مقترحة

أحدث الفيديوهات الطبية

عرض كل الفيديوهات الطبية

144 طبيب

موجود حاليا للإجابة على سؤالك

هل تعاني من اعراض الانفلونزا أو الحرارة أو التهاب الحلق؟ مهما كانت الاعراض التي تعاني منها، العديد من الأطباء المختصين متواجدون الآن لمساعدتك.

ابتداءً من

ابدأ الان ابدأ الان

5000 طبيب

يستقبلون حجوزات عن طريق الطبي

ابحث عن طبيب واحجز موعد في العيادة أو عبر مكالمة فيديو بكل سهولة

مصطلحات طبية مرتبطة بأمراض القلب و الشرايين

أدوية لعلاج الأمراض المرتبطة بأمراض القلب و الشرايين