إنكسابارين (Enoxaparin)

يُستخدم الإينوكسابارين في عدد من الحالات الطبية، أبرزها: [3][4]

• علاج جلطات الدم التي تحدث في أوردة الساق، وهي حالة تسمى بالخثار الوريدي العميق.
• علاج لجلطات الدموية التي تنتقل إلى الرئتين، وهي ما تسمى بالانصمام الرئوي.
• علاج الجلطات الدموية مثل الخثار الوريدي العميق (DVT) والانصمام الرئوي.
• الوقاية من الجلطات بعد بعض العمليات الجراحية (الركبة، الحوض، المعدة)، أو لدى المرضى طريحي الفراش وقليلي الحركة.
• منع المضاعفات القلبية بعد الذبحة الصدرية غير المستقرة أو النوبة القلبية.
• علاج النوبة القلبية في بعض الحالات.
• تقليل خطر التجلط مؤقتًا عند إيقاف مميّعات الدم الأخرى (مثل الوارفارين) قبل الجراحة وفق توجيهات الطبيب.

يُمنع استخدام دواء الإينوكسابارين في حالات معيّنة، منها: [3]

• الحساسيّة من الدواء أو أحد مكوناته.
• اضطرابات النزيف مثل الناعور أو وجود نزيف غير مسيطَر عليه.
• المعاناة من مشكلة نقص الصفيحات المحدث بالهيبارين (Heparin-induced thrombocytopenia) خلال الشهور الأخيرة الماضية.
• قبل أو بعد إجراء بعض الإجراءات الطبية، مثل التخدير النصفي أو فوق الجافية (Spinal/Epidural anesthesia) أو البزل القطني؛ لأنه قد يزيد خطر حدوث نزيف حول الحبل الشوكي.

كما يُوصى بتجنب بعض أنواع الإنكسابارين لدى الأطفال حديثي الولادة التي تحتوي على بنزيل الكحول؛ لأنه قد يسبب مضاعفات خطيرة. [3]

يستخدم دواء الإنكسابارين بحذر في الحالات الآتية: [3][7]

• كبار السن، خصوصًا من تجاوزوا 80 عامًا.
• الأشخاص الذين يعانون من نقص شديد أو زيادة كبيرة في الوزن.
• مرضى ضعف أو فشل الكلى، وكذلك من لديهم مشاكل في وظائف الكبد.
• من سبق لهم الإصابة بانخفاض الصفائح الدموية بسبب الهيبارين أو مشتقاته.
• المرضى الذين لديهم مشاكل في النزيف.
• وجود تاريخ مرضي لقرحة المعدة أو السكتة الدماغية.
• مرضى السكري، خاصة المصابين باعتلال الشبكية السكري.
• من خضعوا مؤخرًا لعمليات جراحية في العين أو الدماغ أو النخاع الشوكي.
• من يعانون من ارتفاع مستوى البوتاسيوم في الدم.

خلال فترة العلاج بدواء الإينوكسابارين، يوصي الأطباء بإجراء فحوصات دم دورية لمتابعة عدد الصفائح الدموية، وكذلك مراقبة مستوى البوتاسيوم في الدم، خاصة إذا استمر العلاج لأكثر من 7 أيام. [3][7]

دواء الإنكسابارين للحامل

يُصنّف الإنكسابارين ضمن الفئة B للحمل، فهو يُعتبر من الأدوية الآمنة نسبيًا أثناء الحمل، وقد يصفه الطبيب لعلاج الجلطات أو الوقاية منها؛ فقد أظهرت الدراسات أنّه لا يعبر المشيمة ولا يُؤثر على الحمل أو الجنين. [1][7]

دواء الإنكسابارين للمرضع

يُعدّ من الأدوية خلال فترة الرضاعة الطبيعية؛ فلأن حجم جزيئاته كبيرة من الصعب أن ينتقل عبر حليب الأم إلى الرضيع. [3][7]

قبل استخدام دواء الإنكسابارين، أخبر الطبيب بجميع الأدوية أو الأعشاب أو المكملات الغذائية التي تستخدمها، لأن بعضها قد يتفاعل مع هذا الدواء، مما يُؤثر على فعاليته أو يزيد احتمالية ظهور الآثار الجانبية. [1][2]

فمن الأدوية التي تزيد خطر الإصابة بالنزيف عند استخدامها مع الإنكسابارين: [1][2]

• الأدوية المضادة للصفيحات، مثل الأسبرين، والكلوبيدوغريل، والديبيريدامول.
• الادوية المذيبة للجلطات مثل الستربتوكيناز.
• مضادات التخثر عن طريق الفم، مثل الوارفارين والفينينديون.
• مضادات الالتهاب غير الستيرودية، مثل الإيبوبروفين، والديكلوفيناك، والنابروكسين.
• المكملات الغذائية، مثل الجنكة، وزيت السمك، والثوم، والجينسنغ، والزنجبيل.

ويجب الحذر عند استخدام الأدوية الآتية لأنها تزيد كمية البوتاسيوم في الدم: [1][2]

• مثبطات الإنزيم المحوّل للأنجيوتنسين (ACE inhibitors): مثل كابتوبريل، ليسينوبريل.
• السيكلوسبورين.
• مدرّات البول الحافظة للبوتاسيوم: مثل سبيرونولاكتون، تريامتيرين، أميلوريد.
• مكمّلات البوتاسيوم أو بدائل الملح المحتوية على البوتاسيوم.

تختلف جرعة الإينوكسابارين حسب نوع الحالة الصحية وعمر المريض ووزنه، لذلك يجب التأكيد دائمًا على أن الطبيب وحده هو من يحدّد الجرعة المناسبة ومدة العلاج. وفيما يلي أشهر الجرعات المستخدمة لدى البالغين بشكل مبسّط وواضح: [8]

الجرعات الوقائية (للوقاية من الجلطات):

• قبل جراحات البطن: تُعطى جرعة 40 ملغ تحت الجلد مرة يوميًا، عادة قبل الجراحة بساعتين.
• بعد جراحة استبدال الركبة أو الورك: تُعطى جرعة 30 ملغ تحت الجلد كل 12 ساعة، وذلك بعد 12–24 ساعة من الجراحة.

الجرعات العلاجية (لعلاج الجلطات):

• لعلاج الخثار الوريدي العميق الحاد (DVT) مع أو بدون الانصمام الرئوي (PE) داخل المستشفى، وعند استخدامه مع الوارفارين: 1 ملغ/كغ تحت الجلد كل 12 ساعة، أو 1.5 ملغ/كغ تحت الجلد مرة واحدة يوميًا، مع الالتزام بوقت ثابت للجرعة يوميًا.
• لعلاج الخثار الوريدي العميق الحاد خارج المستشفى دون انصمام رئوي، وبالتزامن مع الوارفارين: 1 ملغ/كغ تحت الجلد كل 12 ساعة.

إلا أنه قد تتغير هذه الجرعات حسب الحالة السريرية للمريض، حيث يتم تحت إشراف الطبيب لجرعة الانكسابارين في حال كان عمر المريض أقل من 75 عاماً، أو إذا كان وزن المريض أقل من 45 كيلوغرام، أو في حال معاناة المريض من أمراض الكلى.

يتوفر دواء الإينوكسابارين على شكل محلول للحقن وبتراكيز مختلفة: [5][8]

• قنينة متعدّدة الجرعات (Multidose vial):  100 ملغ/مل (قنينة 3 مل).
• حقنة مُعبّأة مسبقًا (Prefilled syringe): 30 ملغ/0.3 مل، 40 ملغ/0.4 مل، 60 ملغ/0.6 مل، 80 ملغ/0.8 مل، 100 ملغ/مل، 120ملغ/0.8 مل، 150 ملغ/مل.

يحفظ دواء الإينوكسابارين في درجة حرارة الغرفة بعيدًا عن الحرارة والرطوبة وعن متناول الأطفال، ويجب التخلّص من الحقن المُعبّأة مسبقًا بعد الاستخدام مباشرة. أما العبوة متعددة الجرعات، فيجب استخدامها خلال 28 يومًا من فتحها ثم التخلّص منها بطريقة آمنة.

اتبع التعليمات الآتية عند أخذ هذا الدواء: [4]

• جهّز الحقنة ومسحة كحول أو قطن مبلل بالكحول، ولا تستخدمها إذا لاحظت انتهاء صلاحيتها أو جود ترسبات وأجسام غريبة في المحلول.
• اغسل يديك جيدًا وجففهما.
• اجلس أو استلقِ بوضعية تُسهّل رؤية البطن.
• اختر موضع الحقن في يمين أو يسار البطن، على بُعد 5 سم على الأقل من السرّة.
• نظّف موضع الحقن بالكحول واتركه ليجف.
• أزل غطاء الإبرة، وأمسك الحقنة كالقلم دون لمس المكبس.
• اقرص الجلد بلطف وأدخل الإبرة بزاوية 90 درجة في الجلد، واضغط المكبس بالكامل لحقن الدواء.
• اسحب الإبرة بشكل مستقيم ثم تخلّص منها بطريقة صحيحة.
• اضغط برفق على موضع الحقن إذا ظهر نزيف بسيط دون فرك.
• بدّل موضع الحقن في كل مرة لتقليل الكدمات.