Metformin

من التساؤلات المنتشرة "متى يؤخذ منظم السكر ميتفورمين؟"، ويستخدم منظم السكر الميتفورمين في الحالات التالية:

• الوقاية من مرض السكري من النوع الثاني في حالات مقدمات السكري.
• علاج مرض السكري من النوع الثاني، ويستخدم بمفرده أو مع أدوية أخرى.
• السيطرة على سكري الحمل.
• معالجة مشكلات زيادة الوزن الناجمة عن الأدوية المضادة للذهان.
• علاج متلازمة تكيس المبايض.

للمزيد: مضاعفات السكري الحادة والمزمنة

تتضمن موانع استخدام منظم السكر الميتفورمين الحالات التالية:

• فرط الحساسية تجاه الميتفورمين، أو إحدى مكونات الدواء.
• فشل القلب المزمن.
• الحماض الاستقلابي (بالإنجليزية: Metabolic Acidosis).
• الحماض الكيتوني السكري.
• مرض الكلى الشديد.
• تصفية غير طبيعية للكرياتينين ناتج عن صدمة أو تسمم الدم أو احتشاء عضلة القلب.
• إجراء عملية جراحية، ويجب إخبار الطبيب عن استخدام الدواء قبل العمليات، فمن الضروري إيقاف جرعات الميتفورمين في يوم أي عملية جراحية، حيث أن الامتناع عن تناول الطعام والسوائل أثناء العمليات الجراحية أو غيرها من الإجراءات يؤدي إلى زيادة خطر انخفاض ضغط الدم وضعف الكلى.
• الرضاعة الطبيعية.

يجب أخذ الاحتياطات التالية عند استخدام هذا الدواء:

• يمكن أن يسبب الميتفورمين في حالات نادرة حالة خطيرة تسمى الحماض اللاكتيكي، لذلك يجب إخبار الطبيب إذا كان المريض يعاني من أمراض الكلى، وكذلك يجب توخي الحذر عند استخدام الدواء لكبار السن.
• يجب إخبار الطبيب إذا كان المريض لديه تاريخ مرضي للإصابة بنوبة قلبية، أو سكتة دماغية، أو حماض كيتوني سكري (بالإنجليزية: Diabetic Ketoacidosis).
• يجب إخبار الطبيب إذا كان المريض يخطط لأي إجراء بالأشعة السينية يتضمن حقن صبغة، وخاصة إذا كان المريض يعاني من مرض الكبد أو فشل في القلب، فقد يحتاج المريض إلى التوقف عن تناول الميتفورمين قبل الإجراء والانتظار لمدة 48 ساعة قبل البدء بتناوله من جديد.
• ينبغي على المريض إخبار الطبيب إذا كان قد عانى مؤخرًا بعدوى خطيرة، أو إسهال شديد، أو قيء، أو حمى، أو في حال تناوله لكميات أقل من المعتاد من السوائل لأي سبب كان، حيث قد يضطر المريض إلى التوقف عن تناول الميتفورمين حتى يتعافى.

يجب على المريض التوقف عن تناول الميتفورمين والاتصال بالطبيب فورًا إذا ظهرت أعراض، مثل:

• التعب أو الضعف الشديدين.
• غثيان شديد.
• قيء شديد.
• آلام في المعدة.
• فقدان الشهية، أو ضيق في التنفس.
• احمرار في الجلد.
• ألم في العضلات.
• الشعور بالبرد خاصة في اليدين أو القدمين. 

يجب على المريض إخبار الطبيب بجميع الأدوية التي يتناولها، سواء كانت أدوية بوصفة طبية، أو بدون، أو أدوية عشبية، أو مكملات غذائية.

يوجد بعض الأدوية التي تزيد من خطر حصول الحماض اللاكتيكي في حال تم تناولها بالتزامن مع الميتفورمين؛ لذا فإنه يجب على المريض إخبار الطبيب في حال تناوله للأدوية التالية:

• أسيتازولاميد، وهو إحدى مدرات البول.
• ديكلوروفيناميد، من الأدوية الخافضة لمستويات السكر في الدم.
• الميثازولاميد، وهو دواء يستخدم لعلاج زرق العين.
• توبيراميت، المستخدم لعلاج مرض الصرع، وآلام الشقيقة.
• زونيساميد، وهو علاج يستخدم لعلاج أمراض الصرع والباركنسون.

يمنع استخدام دواء الميتفورمين مع مادة التباين المستخدمة في التصوير الطبي، فمن الممكن أن يسبب ذلك الفشل الكلوي، والإصابة بالحماض اللاكتيكي. يوصى بالتوقف عن استخدام الميتفورمين لمدة 48 ساعة قبل وبعد استخدام مادة التباين.

يستخدم الدواء كما يلي:

• المحلول الفموي: يؤخذ عادة مع وجبات الطعام مرة أو مرتين في اليوم.
• الأقراص ذات الإصدار الفوري: تؤخذ مع الوجبات مرتين أو ثلاثة في اليوم.
• الأقراص ذات الإصدار الممتد: تؤخذ عادة مرة واحدة في اليوم مع وجبة المساء. 

يبدأ الطبيب عادة بإعطاء المريض أقل جرعة فعالة من منظم السكر الميتفورمين ويقوم بزيادة الجرعة بشكل تدريجي مرة كل أسبوع إلى أسبوعين على الأكثر. ويحتاج المريض إلى مراقبة نسبة السكر في دمه بشكل مستمر حتى يتمكن الطبيب من تقييم عمل منظم السكر ميتفورمين. ويمكن إعطاء الميتفورمين لمنع حدوث مرض السكري من النوع الثاني بجرعة 850 ملغ في اليوم عن طريق الفم، ويمكن زيادتها إلى 850 ملغ كل 12 ساعة.

جرعة البالغين:

• الأقراص ذات الإصدار الفوري أو المحلول الفموي: يتم البدء بجرعة 500 ملغ كل 12 ساعة، أو 850 ملغ مرة في اليوم مع الوجبات. ويمكن زيادة الجرعة كل أسبوعين للوصول إلى الجرعة الاستمرارية المناسبة، وهي 1500 إلى 2550 ملغ في اليوم، تؤخذ عن طريق الفم مقسمة كل 8 إلى 12 ساعة مع الوجبات. ويجب ألا تتجاوز الجرعة 2550 ملغ في اليوم.
• الأقراص ذات الإصدار الممتد: تكون الجرعة الابتدائية من 500 إلى 1000 ملغ مرة في اليوم مساء، ويمكن زيادة الجرعة بمقدار 500 ملغ في اليوم كل أسبوع بشرط ألا تتجاوز الجرعة 2000 ملغ في اليوم.

جرعة للأطفال بعمر 10 إلى 16 عامًا المصابين بمرض السكري من النوع الثاني:

• الأقراص ذات الإصدار الفوري أو المحلول الفموي: يتم البدء بجرعة 500 ملغ كل 12 ساعة، ويمكن زيادة الجرعة كل أسبوع بمقدار 500 ملغ، بشرط ألا تتجاوز الجرعة الاستمرارية 2000 ملغ في اليوم مقسمة.
• الأقراص ذات الإصدار الممتد: نظرًا لشح المعلومات حول فعالية وسلامة استخدام الميتفورمين ممتد الإصدار في الأطفال تحت 17عامًا فإنه لا يجب استخدامه.

تعديل جرعة دواء ميتفورمين

أولًا: في حالة اعتلال الكبد: ينبغي تجنب استخدام الميتفورمين في حالة اعتلال الكبد بسبب خطر حدوث الحماض اللاكتيكي (بالإنجليزية: Lactic Acidosis).

ثانيًا: في حالة الاعتلال الكلوي: يجب قياس نسبة الترشيح الكُبيبي (بالإنجليزية: Glomerular Filtration Rate, GFR) قبل البدء باستعمال دواء الميتفورمين:

• إذا كان ال GFR أقل من 30 ml/min/1.73 m2 فإنه يمنع استعمال الميتفورمين.
• إذا كان GFR الـ 30-45 ml/min/1.73 m2 فإنه لا ينصح بالبدء بالعلاج باستخدام الميتفورمين.
• إذا كان المريض معرضاً للفشل الكلوي فإنه ينصح بقياس ال GFR كل سنة أو أقل.
• إذا انخفضت قيمة ال GFR إلى أقل من 45 ml/min/1.73 m2 أثناء تناول دواء الميتفورمين، فإنه يجب تقييم فائدة الاستمرار بالعلاج مقابل إيقافه.
• إذا انخفضت قيمة ال GFR إلى أقل من 30 ml/min/1.73 m2 أثناء تناول دواء الميتفورمين فإنه يجب إيقاف الدواء.

اقرأ أيضًا: كيفية اختيار اكلات لمرضى السكري تناسب وضعهم الصحي

يتوفر الميتفورمين بالأشكال الصيدلانية التالية:

• أقراص ذات إصدار فوري (بالإنجليزية: Immediate Release Tablets) بجرعات 500، و850، و1000 ملغ.
• أقراص ذات إصدار ممتد (بالإنجليزية: Extended Release Tablets ) بجرعات 500، و750، و1000 ملغ.
• محلول فموي بجرعات 500، و750، و1000 ملغ.

يجب إبقاء دواء ميتفورمين في العبوة التي جاء بها مع الحرص على إغلاقها وإبقائها بعيدًا عن متناول أيدي الأطفال. يجب تخزينه في درجة حرارة الغرفة بعيدًا عن الإضاءة والحرارة الزائدة والرطوبة.

يجب اتباع الإرشادات التالية عند استخدام هذا الدواء:

• يجب على المريض تناول الميتفورمين في نفس الوقت تقريبًا من كل يوم لمساعدته في تذكر الدواء. كما أن على المريض اتباع ارشادات الطبيب وعدم تناول جرعة أكثر أو أقل من الجرعة الموصوفة.
• يجب ابتلاع الأقراص ذات الإصدار الممتد كاملة وعدم تقسيمها أو مضغها أو سحقها.
• يساعد منظم السكر الميتفورمين على السيطرة على مرض السكري، ولكن لا يشفيه بشكل تام؛ لذا فإنه يجب على المريض الاستمرار بتناوله حتى وإن شعر أنه بحالة جيدة، ولا يجب إيقاف العلاج دون التحدث إلى الطبيب.
• يجب في حال تفويت جرعة من الميتفورمين أخذها فور تذكرها، ولكن إذا اقترب وقت الجرعة التالية فإنه يجب تخطي الجرعة الفائتة ومتابعة جدول الجرعات المعتاد. لا يجب أخذ جرعة مضاعفة من منظم السكر لتعويض الجرعة الفائتة.