حماض استقلابي | Metabolic acidosis

- الاضطرابات الكلوية . - التسمم بالاسبرين , الميثانول وغليكول الايثلين . - الجفاف المزمن .

يتبع تتالي الأحداث في الحماض الاستقلابي، النموذج التالي:

• ينقص أولاً تركيز شوارد البيكربونات في الدم، أو يزداد تركيز شوارد الهيدروجين.
• تعقب ذلك زيادة في التهوية السنخية، مما يؤدي إلى نقص ضغط ثاني أكسيد الكربون في الدم. وهذا النقص التعويضي، يتناسب مع نقص تركيز البيكربونات في البلازما (المصورة). إذ أن نقص ملم متكافئ واحد /لتر من البيكربونات، يترافق مع نقص 1-1,3 ملم زئبق من ضغط ثاني أكسيد الكربون.
• ينجم نقص بيكربونات المصورة، إما عن فقدان بيكربونات الجسم، وإما عن إضافة حمض قوي إلى الجسم.
• من الممكن التمييز بين هاتين الزمرتين من الأسباب، بتحديد تركيز الصواعد اللا محددة (فجوة الصواعد).
• في الحماض الاستقلابي الناجم عن فقدان البيكربونات، لا يتأثر مستوى تركيز الصواعد اللامحددة (فجوة صواعد سوية)، بينما يزداد مستوى هذا التركيز، عندما ينجم الحماض الاستقلابي عن زيادة إنتاج حمض داخلي المنشأ.
• هذه الزيادة تعكس تجمع صواعد هذا الحمض (فجوة صواعد زائدة).
• يشاهد الحماض الاستقلابي ذو فجوة الصواعد السوية (مفرط كلور الدم) في الإسهالات الغزيرة، وبعد تصريف عصارة المعثكلة، وبعد فقدان البيكربونات في الكلوة.
• إضافة لذلك، يشاهد الحماض الاستقلابي في الحماض الأنبوبي الكلوي، وفي أثناء تناول بعض الحموض الأمينية، التي يؤدي استقلابها في الجسم، إلى زيادة تركيب حمض الكلور المائي.
• أما الحماض الاستقلابي ذو فجوة الصواعد الزائدة، فيشاهد في حماض حمض اللبن (تلقائي، قلة الأكسجين للأنسجة، العلاج بمركبات البايكوانيد، الكحولية الحادة المزمنة، الداء السكري مع حماض خلواني، أو بدونه. السغب، الحماض الكيتوني الكحولي، والحماض الخلواني السكري والتسمم بالساليسلات).
• يعالج الحماض بإعطاء بيكربونات الصوديوم وريدياً.

تعتمد علامات وأعراض الاصابة بالحماض الاستقلابي على العامل المرضي المسبب وتتمثل بما يلي:

• سرعة التنفس
• الخمول والكسل
• انخفاض ضغط الدم
• الجفاف
• علامات الخدش على الجلد
• الشحوب
• الدوار

تتعدد الفحوصات المخبرية التي تكشف عن الحماض الاستقلابي كالتالي:

• فحص غازات الدم الشريانية
• فحص الكهارل في مصل الدم
• فحص حموضة البول (pH)

• يُركز علاج الحماض الاستقلابي على العامل المرضي المُسبب وفي بعض الحالات قد يُوصى ببيكربونات الصوديوم لمعادلة حموضة الدم .
• يُوصى بمراجعة الطبيب المختص لاتخاذ الاجراء العلاجي اللازم

الحفاظ على الغلوكوز ضمن معدله الطبيعي عند المُصابين بالنمط الأول من السكري لتجنب الاصابة بالحُماض السكري .

تتسبب الحالات المزمنة من الحُماض الاستقلابي في الوفاة .

يعتمد مآل الاصابة بالحماض الاستقلابي على الاضطراب المرضي المُسبب له .

• لاكتات الصوديوم
• كلوريد الصوديوم،كلوريد البوتاسيوم،كلوريد المغنيسيوم سداسي الهيدرات،كلوريد الكالسيوم ثنائي الهيدرات، أسيتات الصوديوم ثلاثي الهيدرات، ل حمض الماليك
• حمض الستريك، سترات الصوديوم
• ليدوكائين، بيكربونات الصوديوم

Metabolic acidosis , www.nlm.nih.gov Available at : Metabolic acidosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia , Accessed at : 4/03/2013 Metabolic acidosis , www.emedicine.medscape.com Available at : Metabolic Acidosis Clinical Presentation: History, Physical Examination , Accessed at : 4/03/2013