البحث في المصطلحات الطبية

عندما تشعر بوخز في قدميك وتجد أنه قد أصابتك شوكة، عندما تخرج من السيارة فتغلق الباب على أحد أصابعك بالخطأ، وقد تتعثر في الطريق فتصطدم فجزع نخلة لم تستطع رؤيته في الظلام! كل هذا يؤدي إلى تنشيط الجهاز المناعي حدوث التهاب في قدمك، أصبعك، أو رأسك، فتشعر بالألم الذي هو أول خطوة في طريق علاجك. لكن ما هو هذا الالتهاب الذي يؤدي بالنهاية إلى تمام الشفاء؟

الالتهاب

هو أحد وسائل الجسم الدفاعية التي تنشط بسبب التعرض لأحد العوامل الخارجية مثل العدوى بمختلف أنواعها والجروح، أو الداخلية مثل أمراض المناعة الذاتية، وهو علامة على أن الجسم يحاول الدفاع عن نفسه للتخلص من مصدر الضرر.

للمزيد: الالتهابات

أعراض الالتهاب

تختلف أعراض الالتهاب تبعا لنوع الضرر الحادث للجسم، ما إذا كان الالتهاب بسبب شئ عارض مثل جرح في إصبع اليد أو الإصابة باحتقان الحلق، أو بسبب مرض مزمن مثل الإصابة بالروماتزم.

أعراض الالتهاب الحاد:

• الألم: يشعر المصاب بألم حاد في مكان حدوث الالتهاب، لأنه يتم إفراز مواد كيميائية تنشط الأعصاب الحسية وتزيد من الإحساس بالألم.
• الاحمرار: يصبح مكان الالتهاب أكثر احمرارا بسبب تجمع كميات من الدم أكثر من المعتاد.
• عدم القدرة على الحركة: يفقد المريض القدرة على تحريك الجزء المصاب بشكل مؤقت.
• التورم: بسبب امتلاء المنطقة المصابة بالسوائل بما فيها الدم.
• السخونة: عندما يتجمع الدم في هذه المنطقة يشعر المريض بالسخونة عند لمس الجزء المصاب.

لكن هذه الأعراض خاصة بالتهاب الجلد فقط، في حالات أخرى قد يحدث التهاب في أحد الأعضاء الداخلية من الجسم فلا تستطيع أن تشعر بالسخونة على سبيل المثال.

أعراض الالتهاب المزمن:

• الشعور بالإعياء.
• وجود قرح بالفم.
• حدوث ألم بالصدر.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم.
• ألم بالمعدة.
• حدوث طفح جلدي.
• وجود ألم بالمفاصل.

آلية حدوث الالتهاب

بعد الدقائق الأولى من حدوث الإصابة سواء جرح معين أو عدوى بأي ميكروب تنتفخ الشعيرات الدموية في المكان المصاب بسبب التدفق الشديد للدم في المنطقة وتزيد قدرتها على إخراج المركبات الدفاعية إلى الأنسجة المحيطة، يحتوي الدم على كرات الدم البيضاء (بالإنجليزية: White Blood Cells) التي تفرز ما يسمى بالنيوتروفيلات (بالإنجليزية: Neutrophiles) التي بدورها تفرز مجموعة من المركبات والأنزيمات تساعد في عملية الشفاء. تعد النيوتروفيلات هي أول مركبات دفاعية تفرز استجابة لحدوث الالتهاب. توجد مجموعة من المركبات الأخرى مثل الهيستامين (بالإنجليزية: Histamine)، السيروتونين (بالإنجليزية: Serotonin)، البراديكاينين (بالإنجليزية: Bradykinin)، الثرومبوكسان (بالإنجليزية: Thromboxanes)، البروستاجلاندين (بالإنجليزية: Prostaglandins)، السيتوكينات (بالإنجليزية: Cytokines)، وغيرها. 

ما هي السيتوكينات؟

السيتوكينات (بالإنجليزية: Cytokines) هي مركبات بروتينية يفرزها جهاز المناعة، تدخل في عدد من العمليات مثل تنظيم البيئة الداخلية للجسم والمشاركة في عملية الالتهاب والشفاء. تفرز السيتوكينات عن طريق الكثير من الخلايا مثل:

• اللمفوكينات (بالإنجليزية: Lymphokines) سيتوكينات تم إفرازها عن طريق خلايا اللمف (بالإنجليزية: Lymphocytes).
• المونوكينات (بالإنجليزية: Monokines) سيتوكينات تم إفرازها عن طريق خلايا المونوسايتس (بالإنجليزية: Monocytes).
• الإنترليوكينات (بالإنجليزية: Interleukins) سيتوكينات تم إفرازها عن طريق خلايا الليوكوسايتس و تعمل على خلايا ليوكوسايتس أخرى (بالإنجليزية: Leukocytes).
• الكيموكينات (بالإنجليزية: Chemokines) سيتوكينات لها فعالية كيميائية محددة.

يمكن للسيتوكينات أن تتجمع حول أحد الأعضاء التالفة مثل جرح في عصب معين فتعمل في سلسلة منتظمة مع باقي عناصر الدم على علاج المشكلة، يمكنها أن تعمل أيضا على إيقاف السيتوكينات الأخرى التي تسبب التهاب في هذا العصب.

دور السيتوكينات في الالتهاب الحاد

عند حدوث جرح أو عدوى تفرز خلايا الماكروفاج (بالإنجليزية: Macrophage) بعض السيتوكينات مثل عامل نخر الورم-ألفا (بالإنجليزية: TNF-alpha) الذي يعمل على زيادة حساسية الأعصاب الحسية للشعور بالألم.

بالإضافة للدور الفعال للسيتوكينات في عملية الالتهاب، نفس السيتوكينات قد تعمل بشكل مفاجئ على تقليل المناعة ذلك تبعا لحاجة الجسم.

ما هي أنواع السيتوكينات؟

توجد أنواع عديدة من السيتوكينات وكل واحد منها له وظيفة مختلفة، منها:

• إنترليوكين 2 (بالإنجليزية: IL-2): يعمل على إيقاف نمو خلايا اللمف (بالإنجليزية: Lymphocytes) عن طريق عملية الموت الخلوي المبرمج (بالإنجليزية: Apoptosis).
• عامل نخر الورم (بالإنجليزية: Tumor Necrosis Factor or TNF) يدخل في عملية الالتهاب.
• الإنترفيرون (بالإنجليزية: Interferon) يعمل على تقوية مناعة الجسم بالإضافة إلى أنه يدخل حاليا في علاج بعض الأمراض المناعية.

السيتوكينات والاكتئاب

أكتشفت الأبحاث أنه توجد علاقة بين الجهاز العصبي، جهاز الغدد الصماء، والجهاز المناعي، وأن غالب المرضى المصابين بالالتهاب المزمن مثل التهاب المفاصل (بالإنجليزية: Rheumatoid Arthritis) قد أصيبوا بالاكتئاب (بالإنجليزية: Depression)، وتم إرجاع ذلك بسبب وجود السيتوكينات الداخلة في عملية الالتهاب.

المرضى الذين يتناولون السيتوكينات كعقار مثل علاج حالات التهاب الكبد الوبائي C (بالإنجليزية: Hepatitis C Virus) أو بعض حالات السرطان (بالإنجليزية: Cancer) لديهم ميل للإصابة بالاكتئاب.

اقرأ أيضا: انترفيرون ألفا

إن الجهاز المناعي بما فيه مركبات السيتوكينات هو منحة عظيمة للجسم، فإنه بمثابة الجيش الذاتي الذي يدافع عنك وقت حدوث أي هجوم في أي وقت.

التخدير فوق الجافية أو ما يعرف أيضاً باسم إبرة الظهر أو حقنة الايبيدورال (بالإنجليزية: Epidural Anesthesia) وهو مخدر جزئي يتم حقنه في الحيز فوق الجافية لتخدير المنطقة الممتدة من البطن حتى الأرجل. وتعطى عن طريق طبيب متخصص يسمى طبيب التخدير (بالإنجليزية: Anesthesiologist) ويبدأ عمل الإبرة بعد 10-20 دقيقة، حيث تعمل على تقليل الشعور بالألم أو منعه ويعتمد هذا على الإجراء المتخذ من قبل الطبيب.

متى يستخدم التخدير فوق الجافية

يمكن استخدام إبرة الظهر في عدد من الحالات، وتشمل:

• أثناء الولادة الطبيعية والقيصرية.
• خلال بعض أنواع الجراحة مثل الجراحة الكبرى داخل البطن أو جراحة العمود الفقري.
• بعد بعض أنواع الجراحة، للسيطرة على الألم وتقليلة.
• يقلل من مخاطر الجراحة لبعض أنواع المرضى مثل مرضى نقص تروية القلب (بالإنجليزية:Ischemic Cardiac Disease).
• يقلل من المضاعفات التي يمكن أن تحدث للرئة بعد العملية الجراحية، ويزيد من احتمالية إرجاع وظائف الأمعاء بعد العملية الجراحية.

طريقة إعطاء الإبرة

يجب استشارة الطبيب عن التعليمات المتبعة بخصوص تناول الطعام والشراب قبل التخدير فقد يكون هناك بعض النصائح المحددة، ويتم إعطاء الإبرة عن طريق طبيب التخدير المتخصص ويكون المريض مستقيضاً أثناء أجراء العملية وهو تحت تخدير فوق الجافية، وفي ما يلي بعض الطرق المتبعة أثناء التخدير: 

• يجب أن تتوفر معدات الطوارئ قبل البدء بالتخدير، كما يجب توفر المعالجة الوريدية لإدارة السوائل والأدوية إذا لزم الأمر.
• يوضع المريض في وضع الاستلقاء أو الجلوس الجانبي، وينصح بتقوس الظهر لتحسين الفراغات بين الفقرات.
• يتم إعطاء المريض تخدير موضعي لتخدير الجلد في المكان المراد إعطاء حقنة فوق الجافية. حيث يمكن إدخال فوق الجافية على مستويات مختلفة من ظهر اعتمادًا على منطقة الجسم التي تتطلب تخفيف الألم.
• بعدها يتم استخدام إبرة لإدخال أنبوب بلاستيكي دقيق بين عظام الظهر يطلق عليه إسم قسطرة فوق الجافية (بالإنجليزية:Epidural Catheter).
• ثم يتم ترك القسطرة في الظهر وإزالة الإبرة، حيث تستخدم القسطرة لتعبئة الأدوية لتخفيف الألم.

الأمور الواجب مراعاتها بعد التعرض للتخدير فوق الجافية

بعد التخدير يمكن أن يستمر الخدر لبضع ساعات قبل بدء آثارة بالتلاشي، وقد يشعر المريض بوخز في البشرة وينصح الطبيب المريض بالراحة بوضع التمدد أو الجلوس حتى يعود الشعور للساقين، ويجب عدم قيادة السيارة أو شرب الكحول لمدة لا تقل عن 24 ساعة من التخدير، وينصح بمراجعة الطبيب عند الشعور بالألم. 

الآثار الجانبية للتخدير فوق الجافية

إبرة فوق الجافية آمنة في معظم الحالات، لكن يوجد بعض الآثار الجانبية التي يمكن أن تحدث عند استخدامها:

• انخفاض في ضغط الدم الأمر الذي يؤدي إلى الشعور بالغثيان أو الدوران، ويتم مراقبة ضغط الدم وإعطاء السوائل والأدوية للمحافظة على ضغط الدم وإرجاعه لوضعه الطبيعي.
• فقدان السيطرة على المثانة.
• حكة في الجلد.
• الشعور بالمرض.
• صداع شديد، والذي يمكن أن يحدث نتيجة ثقب كيس السائل المحيط بالعمود الفقري عن طريق الخطأ.
• تلف الأعصاب المؤقت حيث يمكن أن تتخدر منطقة في الجسم وعادة ما تبدأ بالتحسن بعد عدة أيام أو أسابيع ولكن قد يستغرق في بعض الأحيان أشهر، والذي يمكن أن يحدث نتيجة الأبرة أو انبوب فوق الجافية.
• العدوى، والتي يمكن أن تحدث حول الجلد بجانب أنبوب فوق الجافية.
• نادراً ما يحدث تلف الأعصاب الدائم وفقدان الشعور أو الحركة لأحد الساقين أو كلاهما، ويحدث ذلك نتيجة تلف مباشر للإبرة أو القسطرة أو حدوث عدوى في منطقة فوق الجافية أو بالقرب من الحبل الشوكي أو حدوث نزيف قد يضغط على الحبل الشوكي، أو حقن مخدر خاطئ أسفل قسطرة فوق الجافية.

مضاعفات تخدير فوق الجافية

يوجد بعض المضاعفات لأستخدام تخدير فوق الجافية، والتي تشمل: 

• تضيق الشعب الهوائية.
• نزول ضغط الدم.
• متلازمة في الظهر والتي تشمل حدوث آلام في الظهر تمتد على الأرداف إلى الساقين.
• إصابات في الأعصاب أو حدوث الاعتلال العصبي (بالإنجليزية: Neuropathy).
• التهاب السحايا (بالإنجليزية: Meningitis).
• التهاب العظم ونخاعه (بالإنجليزية: Osteomyelitis)، وهو التهاب يحدث في العظام بسبب انتشار العدوى من الدم إلى العظم أو بسبب تعرض العظم للكسر أو الجراحة المفتوحة.
• الورم الدموي فوق الجافية (بالإنجليزية: Epidural Hematoma).
• خراج فوق الجافية (بالإنجليزية: Epidural Abscess).

موانع استخدام تخدير فوق الجافية

يمنع استخدام تخدير فوق الجافية في الحالات التالية:

• إذا رفض المريض استعمالها.
• تجرثم الدم (بالإنجليزية: Bacteremia).
• عدوى في موقع الوخز.
• الأهبة النزفية (بالإنجليزية: Hemorrhagic Diathesis) والتي تعني الميل إلى النزيف أو الكدمة بسهولة وذلك بسبب عدم تخثر الدم بشكل الصحيح، أو منع تخثر الدم العلاجي (بالإنجليزية:Therapeutic Anticoagulation).
• ارتفاع ضغط الدم داخل القحف (بالإنجليزية: Intracranial Pressure) وهو ارتفاع الضغط حول الدماغ وقد يكون ذلك بسبب زيادة كمية السائل المحيط بالدماغ. 
• تضيق الشريان الأبهر بشكل كبير.
• فرط ضغط الدم الرئوي (بالإنجليزية:Pulmonary Hypertension).
• تشوهات في تشريح العمود الفقري.

اقرأ ايضاً: التخدير أثناء الولادة