الورم الميلانيني | Melanoma

يتطور سرطان الجلد الميلانوما نتيجة حدوث طفرة جينية في الخلايا الصباغية تؤدي إلى نمو وتكاثر هذه الخلايا على نحو غير طبيعي خارج عن السيطرة مكونة ورمًا في الجلد. [4]

يعد العامل الرئيسي وراء تطور الورم الميلانيني هو التعرض المفرط للأشعة فوق البنفسجية من مصادرها المختلفة مثل الشمس، وأسرة التسمير، والمصابيح الشمسية. [6]

تشمل أسباب وعوامل خطر الإصابة بمرض الورم الميلانيني أيضًا ما يلي: [7][8] 

• وجود تاريخ عائلي لإصابة أحد الأقارب بالميلانوما.
• سمات شخصية، مثل البشرة البيضاء، والعيون الزرقاء، والشعر الفاتح.
• وجود نمش على البشرة، أو وحمة مصطبغة، أو وحمات خلل التنسج.
• تاريخ طبي من الإصابة بحروق الشمس لا سيما أثناء الطفولة.
• ضعف المناعة كما في حالات زراعة الأعضاء أو الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

عادة ما تحدث الميلانوما في المناطق الأكثر تعرضًا لأشعة الشمس، ولكنها قد تظهر أيضًا على راحة اليد، أو باطن القدم، أو تحت الأظافر، أو على الأعضاء التناسلية. [9]

يمكن أن تظهر أعراض سرطان الجلد الميلانوما في أحد الصور الآتية: [10][11]

• نمو على الجلد يشبه الشامة.
• تغير في شكل، أو حجم، أو لون شامة موجودة بالفعل.
• تغيرات في شامة موجودة، مثل تقشرها، أو نزفها، أو الإصابة بحكة فيها.
• بقعة صغيرة حدودها غير منتظمة داكنة ومتعددة الألوان، وربما تنزف أو تتقشر.
• قرحة في الجلد لا تلتئم.
• مجموعة من النتوءات الصلبة على الجلد تتسم بأنها داكنة ولامعة.

للمزيد: ما هي أعراض سرطان الجلد الميلانوما؟

يوجد بعض العلامات التي تساعد في التمييز بين شامة سرطان الجلد الميلانيني الخبيثة والشامة الطبيعية، وقد تظهر هذه العلامات في صورة شامة جديدة أو تغيرات على شامة موجودة بالفعل، ويعد وجودها علامة تحذيرية على الإصابة بسرطان الميلانوما: [12]

• الشكل: تتسم الشامة الخبيثة بعدم تطابق نصفيها في الشكل والمظهر.
• الحدود: تكون حدود الشامة الخبيثة غير منتظمة أو مسننة، وربما غير واضحة.
• اللون: يميل الورم الميلانيني إلى أن يكون متعدد الألوان.
• الحجم: عادة ما تكون الأورام الميلانينية أكبر حجمًا من الشامة.
• التطور: حدوث تغيرات في شامة موجودة من حيث الحجم، أو الملمس، أو اللون.

تجدر الإشارة إلى أن أحد العلامات التحذيرية لاحتمالية الإصابة بسرطان الجلد الميلاني أيضًا هي وجود شامة شاذة تتسم بمظهرها الغريب والمختلف عن باقي الشامات الطبيعية حتى لو لم تتسم بالمواصفات السابقة. [12]

اقرأ أيضًا: كيف نميز بين الشامة الطبيعية وسرطان الجلد؟

يتم تشخيص الورم الميلانيني بأخذ التاريخ الطبي ثم الفحص البدني الشامل وفي حال الاشتباه في الإصابة بالميلانوما فقد يطلب الطبيب إجراء خزعة الاستئصال، وفيها يتم إزالة الورم مع جزء من النسيج المحيط ومن ثم تفحص العينة مجهريًا. [6]

إذا تم تأكيد تشخيص سرطان الميلانوما فقد يوصي الطبيب بإجراء مزيد من الاختبارات لمعرفة مدى انتشار السرطان وتحديد مرحلته وخطة العلاج، ومن هذه الاختبارات ما يلي: [6]

• اختبارات الدم.
• الاختبارات التصويرية، مثل الأشعة السينية على الصدر، والتصوير بالموجات فوق الصوتية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي المحوسب.
• فحص العظام.
• خزعة من العقدة الليمفاوية.

ما هي مراحل الورم الميلانيني؟

تقسم مراحل الميلانوما بناء على حجم الورم الميلانيني ومدى انتشاره، وتشمل ما يلي: [4][13]

• المرحلة 0: يقتصر وجود الورم الميلانيني في هذه المرحلة على طبقة البشرة.
• المرحلة 1: يكون سمك الورم في هذه المرحلة أقل من 2 ملم ولم ينتشر بعد إلى العقد الليمفاوية. 
• المرحلة 2: يبلغ حجم الورم الميلانيني في هذه المرحلة من 1 إلى 4 ملم مع أو دون تقرح، ويكون امتد إلى طبقة الأدمة.
• المرحلة 3: ينتشر السرطان في هذه المرحلة إلى المناطق القريبة والعقد اللمفاوية القريبة.
• المرحلة 4: يكون السرطان قد انتقل إلى أجزاء بعيدة في الجسم مثل العظام، أو الرئة، أو الكبد، ويعرف بالورم الميلانيني النقيلي.

اقرأ أيضًا: مراحل سرطان الجلد وتطوره

يعتمد اختيار طريقة علاج الورم الميلانيني على عدة عوامل أبرزها مرحلة الورم، وموقعه، وكذلك صحة المريض العامة. [14]

تعد الجراحة الخيار الأول في علاج الورم الميلانيني خاصة في مراحله الأولى، وتنطوي على إزالة الورم الخبيث مع جزء من الجلد الطبيعي المحيط به، وربما تؤخذ خزعة من العقدة الليمفاوية القريبة لتقييم مدى انتشاره، وفي المراحل المتقدمة قد يتم استئصال العقد الليمفاوية المصابة أيضًا. [12][15]

قد تستدعي بعض حالات سرطان الجلد الميلانوما استخدام علاجات أخرى، وتشمل: [14][16][17]

• العلاج المناعي: هي أدوية تعمل على تحفيز جهاز المناعة لمحاربة السرطان، مثل الإبيليموماب (بالإنجليزية: Ipilimumab) والنيفولوماب (بالإنجليزية: Nivolumab).
• العلاج الموجه: هي أدوية تستهدف الخلايا المصابة بالطفرات الجينية التي تسبب الورم الميلانيني دون إلحاق الضرر بالخلايا السليمة، وعادة ما تستخدم في حالة الورم الميلانيني النقيلي أو تكرار الإصابة بالميلانوما.  
• العلاج الإشعاعي: قد يستخدم العلاج الإشعاعي بجانب علاجات أخرى في بعض الحالات، مثل انتشار السرطان إلى الغدد الليمفاوية، أو بعد الجراحة لمنع عودة السرطان، أو كجزء من العلاج التلطيفي.
• العلاج الكيميائي: يعمل العلاج الكيميائي على قتل الخلايا السرطانية ويؤخذ في صورة أقراص أو عبر الوريد.

اقرأ أيضًا: كيفية علاج سرطان الجلد بأنواعه المختلفة

قد تساهم الرعاية التلطيفية في التعايش مع المراحل المتقدمة من الورم الميلانيني التي يصعب علاجها، حيث يعمل العلاج التلطيفي مثل العلاج الإشعاعي أو بعض الأدوية على تخفيف الأعراض والألم لتحسين نوعية الحياة، بالإضافة إلى إبطاء انتشار السرطان. [17] 

يساهم تجنب التعرض لمصادر الأشعة فوق البنفسجية في تقليل احتمالية الإصابة بالورم الميلانيني، وذلك باتباع الإرشادات الآتية: [17][12]

• تجنب التعرض لأشعة الشمس في منتصف النهار من الساعة 10 صباحًا حتى الساعة 2 ظهرًا، والبقاء في الظل قدر الإمكان.
• استعمال واقي شمس لا يقل معامل الحماية فيه عن 30 عند الخروج نهارًا.
• ارتداء نظارة شمسية وقبعة تغطي الرأس والرقبة والأذنين عند الخروج في النهار أو استخدام مظلة.
• ارتداء ملابس تغطي الجسم للحماية من الشمس.
• تجنب استخدام أسرة التسمير والمصابيح الشمسية.

تشمل مضاعفات الورم الميلانيني المحتملة ما يلي: [7][18]

• الإصابة بعدوى ثانوية في الجلد.
• انتشار الورم إلى أعضاء الجسم الأخرى وما يترتب عليه من مشاكل صحية.
• الوذمة اللمفية.
• عودة السرطان مرة أخرى بعد التعافي.
• الآثار الجانبية للعلاج، مثل الندوب.
• الوفاة.

تزداد فرصة علاج الميلانوما والشفاء منه في حالة اكتشافه مبكرًا عندما يقتصر وجوده على الطبقات العليا من الجلد، ولكن قد يصعب علاجه في الحالات المتقدمة حينما يكون الورم قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. [4]

• داكاربازين
• الديسلوكين
• هيميفيومارات الكوبيميتينيب

[1] Skin Cancer Foundation. Melanoma Overview. Retrieved on the 22nd of May, 2023.

[2] Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC). 5 Surprising Facts about Melanoma. Retrieved on the 22nd of May, 2023.

[3] Cancer Council. About melanoma skin cancer. Retrieved on the 22nd of May, 2023.

[4] Markus MacGill. What to know about melanoma. Retrieved on the 22nd of May, 2023.

[5] Canadian Cancer Society. Types of melanoma skin cancer. Retrieved on the 22nd of May, 2023.

[6] Better Health. Melanoma. Retrieved on the 22nd of May, 2023.

[7] Heistein JB, et al. Malignant Melanoma. (2023). Malignant Melanoma. Retrieved on the 22nd of May, 2023.

[8] American Cancer Society. Risk Factors for Melanoma Skin Cancer. Retrieved on the 22nd of May, 2023.

[9] Timothy DiChiara. Symptoms of Skin Cancer. Retrieved on the 22nd of May, 2023.

[10] WebMD. Understanding Skin Cancer -- Symptoms. Retrieved on the 22nd of May, 2023.

[11] National Health Service (NHS). Symptoms-Melanoma skin cancer. Retrieved on the 22nd of May, 2023.

[12] Blyss Splane. What Is Melanoma? Retrieved on the 22nd of May, 2023.

[13] American Society of Clinical Oncology (ASCO). Melanoma: Stages. Retrieved on the 22nd of May, 2023.

[14] National Health Service (NHS). Treatment -Melanoma skin cancer. Retrieved on the 22nd of May, 2023.

[15] American Cancer Society. Surgery for Melanoma Skin Cancer. Retrieved on the 22nd of May, 2023.

[16] American Cancer Society. Treating Melanoma Skin Cancer. Retrieved on the 22nd of May, 2023.

[17] Cancer Council. Melanoma. Retrieved on the 22nd of May, 2023.

[18] Nicole A. Seebacher. Melanoma. Retrieved on the 22nd of May, 2023.