راْبُ قناة الصفراء | Choledochoplasty

يتم اختيار هدا الإجراء العلاجي في حال حدوث أي تغييرات على القناة المشتركة الصفراء أو وجود حالات عيوب أو تشوهات فيها. أحد الأسباب التي تستدعي هذه العملية وجود خلل كبير في جدار المرارة الناتج عن متلازمة ميريزي (Mirizzi’s syndrome) والذي يعود سببه لوجود حصاة مرارية واحدة كبيرة أو وجودة حصوات متعددة في كيس هارتمان (hartman's pouch) الواقع في المنطقة الواصلة بين عنق المرارة والقناة المرارية والتي تتسبب بضغطٍ خارجيٍ مُعيق للقناة المشتركة الصفراء؛ ويتم استخدام هذه العملية في أنواع المرض المصحوبة بالتقرحات.

قد يكون من مضاعفات عملية استئصال المرارة حدوث إصابة في القنوات الصفراوية.

• تتكون الحصوات المرارية بسبب وصول مكونات المرارة إلى أقصى درجات الذائبية، بحيث يصبح إفراز المرارة مركزاً ومليئاً بهذه المكونات التي تتراكم مع الوقت على شكل حبيبات بلورية.
• تعلق هذه الحبيبات بمخاط المرارة مُكونةً رواسب في المرارة، وفي النهاية يكبر حجمها لتشكل حصاةً كبيرة و\أو حصوات متعددة كبيرة.
• تنقسم متلازمة ميريزي إلى أربعة أنواع رئيسية حيث لا يحتوي النوع الأول على قرحة بينما تكون متواجدة في الأنواع الثلاثة الأخرى، حيث تتطلب الأخيرة هذا النوع من العلاج الجراحي.
• تتسبب بعض العمليات بتحركٍ القناة المشتركة الصفراء ما يجعلها على شكل حرف U فيضطر المريض لهذا الإجراء الجراحي.

يتم تشخيص وجود الحصاة عن طريق:

• فحوصات الكبد الوظيفية: هناك عدة فحوصات قد تشير للمرض، مثل ارتفاع الفُسفاتاز القلوية (alkaline phosphatase) وارتفاع إفراز الصفراء المباشر في مصل الدم.
• وجود حالات متزامنةً مع مرض اليرقان.
• تقيّح المرارة أو تعفّن الدم.
• كشف الخلل بالتموجات فوق السمعية (Ultrasonography): تُظهر هذه الصورة الحجم والشكل الحقيقيين لقنوات المرارة.
• الفحص السريري للكشف عن الألم في القسم الأيمن العلوي من التجويف البطني الذي يمتد للخلف وقد يصل الكتف.
• تصوير البنكرياس بالتنظير البطني بالطريق الراجع (ERCP).
• الرنين المغناطيسي لتصوير البنكرياس والقناة الصفراء (MRCP).

يتطلب الإجراء في المقام الأول إزالة الحصاة الموجودة، وإزالة أي التصاقات في المنطقة. يتم بعد ذلك عملية الإصلاح عن طريق استخدام سديلة مرارية (flap) أو القناة المرارية نفسها لرقع الخلل الناجم عن الحالة المرضية. يمكن استخدام رقع وريدية (vein patches) وT-tube حيث يثبّت الأخير القناة المشتركة الصفراء عند نقطة اتصالها مع القناة المرارية ويتم إزالته لاحقاُ.

قد ينتج تليف في مكونات القناة نتيجةً للالتهاب المزمن من الحصاة كبيرة الحجم، والتي تُفقِد الأنسجة مرونتها، وهذه قد تسبّب قلع وخسارة الأنسجة عند إجراء العملية. من المضاعفات السيئة حدوث صدمة جراحية للقناة المرارية. كما قد يؤدّي عدم تدريب الجراح على آثار استخدام بالونات القسطرة المستخدمة في إزالة الحصوات واكتشافها إلى خطأ علاجي يسبب إصابات القناة المرارية.

من المتوقع بعد إتمام العملية:

• يحتاج المريض في العادة البقاء في المستشفى من 6-7 أيام بعد العملية، وفي الحالات التي يستخدم فيها طرقاً أكثر تعقيداً للعلاج مثل T-tube قد يضطر المريض للبقاء لمدة 16 يوماً.
• تظهر فحوصات الكبد طبيعية.
• نتائج طبيعية لكشف الخلل بالتموجات فوق السمعية مثل عدم توسّع الشجرة الصفراوية (biliary tree) وعدم حدوث تجمعات للسوائل داخل الصفاق ( intraperitoneal collections).
• عدم وجود تسريب لأي إفراز صفراوي.
• ضرورة المراجعة الدورية بعد العملية على فترات متباعدة ( 6 أسابيع، 6 أشهر، سنة، سنتين، 3 سنوات، 4 سنوات و5 سنوات) لإجراء الفحوصات.
• بقاء حشوة القناة المشتركة الصفراء على وضعها الطبيعي، إلا في حالة حدوث مضاعفات جراحية.
• التأكد من سلامة حشوة القناة بعد إزالة T-tube.

medical-dictionary.t...
Biliary Lithiasis: Basic Science, Current Diagnosis and Management -