شق شرجي | Anal fissure

في أغلب الحالات، لا يوجد سبب واضح للإصابة بالشق الشرجي، ولكن قد تشمل بعض أسباب الشق الشرجي ما يلي: [1,2,3,4]

• تلف بطانة الشرج أو القناة الشرجية.
• الإصابة بالإمساك المزمن وخروج براز قاس وكبير الحجم من فتحة الشرج.
• الشد أثناء التبرز.
• الإسهال المستمر.
• الإصابة بمرض كرون أو التهاب القولون التقرحي.
• التهاب منطقة الشرج والمستقيم مثل التهاب الأمعاء.
• الجنس الشرجي.
• الحمل والولادة.
• الإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً، مثل: مرض الزهري، والهربس، والإيدز.
• إدخال أجسام غريبة في فتحة الشرج.
• تشنج عضلات المصرة الشرجية.

اقرأ أيضاً: ماذا تعرف عن الشرخ الشرجي؟

تشمل أعراض الشق الشرجي ما يلي: [2,4]

• الألم شديد أثناء التبرز، ثم يتبعه حرقة شديدة بعد التبرز قد تستمر لساعات عديدة.
• النزيف أثناء التبرز، ويمكن ملاحظة ذلك في البراز أو على ورق التواليت.
• حكة وتهيج حول فتحة الشرج.
• تمزق واضح في الجلد حول فتحة الشرج.

يعتمد تشخيص الشرخ الشرجي على الفحص السريري من خلال فحص الشرج، كما يعتمد أيضاً على تاريخ المرض بشكل رئيسي، و لكن في بعض الحالات، قد يلجأ الطبيب إلى إجراء فحص للمستقيم بإحدى الطرق التالية: [1]

• فحص المستقيم بالأصبع، حيث يقوم الطبيب بارتداء القفازات وإدخال أصبعه بعد تغطيته بمزلق خاص ليكشف عن وجود أية تشوهات أو تغيرات في الشرج.
• فحص المستقيم بالمنظار للتأكد من خلوه من أعراض دالة على أمراض أخرى مثل داء كرون.
• قد يجري الطبيب فحص القولون لاستكشاف أسباب أخرى للنزيف خصوصاً عند كبار السن.
• قياس ضغط العضلة العاصرة. 

معظم الشقوق لا تحتاج لعلاج، حيث تختفي أعراضه خلال أيام معدودة، ولكن في حال استمرت الأعراض لفترة تزيد عن ستة أسابيع فقد يحتاج المريض إلى الذهاب للطبيب لاستثناء بعض الأمراض الأخرى مثل البواسير. [1,2,4]

علاج الشرخ الشرجي بدون جراحة

يركز علاج الشرخ الشرجي بدون جراحة على تغييرات في أسلوب الحياة مثل طريقة التغذية و شرب الماء وممارسة التمارين الدورية واستعمال الملينات، كما قد يصف الطبيب بعض الأدوية التي تخفف من أعراض الشق الشرجي، والمساعدة على التبرز بسهولة، مثل:

• شرابات أو تحاميل أو أقراص ملينة. 
• أقراص مسكنة للألم.
• استخدام مسكنات الألم الموضعية مثل الليدوكائين لتخفيف الانزعاج وتخدير فتحة الشرج.
• استخدام التحاميل أو الكريمات التي تحتوي على الهيدروكورتيزون لتقليل الالتهاب.
• حقن البوتوكس في عضلة المصرة الشرجية لترخية المصرة وتشجيع شفاء الشق.

العلاج الجراحي للشرخ الشرجي

يتم اللجوء للجراحة في علاج الشرخ الشرجي عندما تصبح الشقوق مزمنة وتفشل الإجراءات الأخرى في علاجها، وتشمل الجراحة قطع جزء من عضلة المصرة الشرجية لتقليل التشنج والألم والمساعدة في الشفاء، ثم يتم إزالة الشق والندبة حوله خلال عملية الشق الشرجي. 

يمكن إجراء الجراحة عادة في عيادة الطبيب دون الدخول إلى المستشفى، حيث يعود المريض إلى المنزل في نفس اليوم، ويزول الألم ويشفى المريض خلال أيام أو أسابيع قليلة.

غالباً ما تكون الجراحة فعالة جداً في علاج الشق الشرجي، ولكنها قد تسبب بعض المضاعفات مثل فقدان مؤقت أو دائم للتحكم في الأمعاء والأصابة بما يسمى سلس الأمعاء (بالإنجليزية: Bowel incontinence)، بالإضافة إلى زيادة خروج الغازات من فتحة الشرج.

ينصح الطبيب المصابين بالشرخ الشرجي بالنصائح التالية: [1,2,3]

• تناول الألياف (25 - 30 غرام/اليوم)، للوقاية من حدوث الإمساك و بذلك المساعدة على تسريع عملية الشفاء، وتشمل الأغذية الغنية بالألياف ما يلي:

1. الفواكه.
2. الخضراوات.
3. المكسرات.
4. الحبوب الكاملة.

كما تتوفر العديد من أنواع حبوب أو كبسولات الألياف التي يستطيع مريض الشرخ الشرجي تناولها بعد استشارة الطبيب أو الصيدلاني.

• شرب كميات كافية من السوائل، حيث تساعد السوائل مصابين الشرخ الشرجي على الحماية من الامساك إلى جانب تناول الأطعمة الغنية بالألياف.
• تجنب شرب المشروبات التي تحتوي على الكافيين حيث أنها تسبب الجفاف.
• عدم تجاهل الرغبة في التبرز وتأخيره، فقد يتسبب ذلك في جفاف البراز وصعوبة إخراجه.
• تجنب الشد أثناء التبرز أو الجلوس المطول على المرحاض.
• ممارسة التمارين الرياضية المعتدلة، مثل المشي، بانتظام لمدة لا تقل عن 30 دقيقة.
• ينصح الطبيب بتجنب عملية الشد أو الإجهاد خلال عملية التبرز، فقد يسبب ذلك فتح الجرح أو احداث شق شرجي آخر.
• تناول مسكنات الألم مثل الباراسيتامول أو الإيبوبروفين.

يجب تغيير أسلوب حياة مصاب الشرخ الشرجي كالتالي: [3]

• زيادة تناول الألياف في الغذاء عن طريق زيادة تناول الخضروات والفواكه.
• شرب الكثير من الماء والسوائل لمنع و تجنب الإمساك.
• التمارين اليومية لتحريك الدورة الدموية وحركات الأمعاء.
• أخذ حمامات جلوس دافئة لمدة عشرين دقيقة يومياً مع عدم استعمال الصابون.
• عدم الشد أثناء عملية التبرز مما قد يمزق الجروح ويفتحها.

إذا حصل الشرخ الشرجي مرة فقد يحدث مرة أخرى، و قد يؤدي إلى أذية عضلات المصرة الشرجية، وتشنج العضلات ويوخر الشفاء، كما يمكن في العلاج الذي يشمل الجراحة أن يقطع عضلة مصرة الشرج ويسبب عدم السيطرة على التحكم بعضلة مصرة الشرج. [1,2,3]

• أسيتونيد الفلوسينولون، المينثول، سبجلات البزموث، ليدوكين
• خلاصة السفندرو، بريدنيزولون، لجنوكيين، أسيتات الألمنيوم، زنك
• خلاصة السفندرو، بريدنيزولون، لجنوكيين، أسيتات الألمنيوم
• الليدوكائين، مينثول، سبجلات البيزموث
• الترمس الأبيض، فاتيرية هندية، خلاصة النعناع الفلفلي، صبار الألوفيرا .
• الترمس الأبيض، فاتيرية هندية، صبار الألوفيرا , زيت النعناع وزيت السمسم .
• ألمنيوم، ليدوكائين، بريدنيزولون، سفندر مدبب، زنك
• فيتامين سي، كلورهيكسيدين، ديكسبانثينول، بابونج ألماني، قرنفل
• سيتستيرول، زيت السمسم، شمع العسل
• بنزيل بنزوات ، البزموث ، هيدروكورتيزون ، بلسم البيرو ، ريزورسينول، زنك
• بيتاميثازون، جنتاميسين، ايزوسوربيد ثنائي النترات، دهن الصوف، زنك
• كولسيكوين،الفلوكورتولون،ليدوكائين
• ثلاثي نترات الجليسريل، كلورهيكسيدين أسيتات، حمض التانيك، فيتامين ج، فيتامين د، بانثينول، مستخلص البابونج
• كالسيوم دوبيسيليت، ليدوكائين، ديكساميثازون
• هايدروكورتيزون اسيتات، براموكسين هيدروكلوريد
• بلسم بيرو، بنزيل بنزوات، ريزورسين البيزمس، ساب جاللات البيزمس، أكسيد الزنك
• فينيليفرين موضعي
• فينيليفرين، براموكسين موضعي
• 2-هيدروكسي إيثيل ميثاكريلات كوبوليمر
• هيالورونات الصوديوم، مستخلص الإيثانول من البروبوليس، بولي أوكسي إيثيلين جلايكول
• هيالورونك أسيد, بروبوليس

[1] The National Health Service. Anal fissure. Retrieved on the 11th of October, 2022.

[2] Cleveland Clinic. Anal Fissures. Retrieved on the 11th of October, 2022.

[3] WebMD. Anal Fissures: Causes and Prevention. Retrieved on the 11th of October, 2022.

[4] Rose Kivi. Anal Fissure. Retrieved on the 11th of October, 2022.