قلس التاجي | Mitral Regurgitation

أسباب ارتجاع الصمام التاجي الأولي

انقطاع أوتار الصمام التاجي أو العضلات الحليمة

قد تنقطع الأوتار التي تربط الوريقتين بالعضلات الحليمة نتيجة لتلف في أنسجتها، أو بسبب تدخل طبي، أو بسبب التهاب الشغاف القلبي العدوائي، أو بسبب الجلطة القلبية. ويؤدي قطع الأوتار الأولية إلى حدوث حالة حادة وخطيرة من ارتجاع الصمام التاجي، حيث تصبح هذه الوريقات متحركة بشكل عشوائي. بينما يعتبر انقطاع الأوتار الثانوية نادر الحدوث ولا يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

انسدال الصمام التاجي

هو تدلي الوريقة الأمامية، أو الخلفية، أو كلتاهما إلى داخل الأذين الأيسر لأكثر من 2 مليمتر فوق حلقة الصمام التاجي أثناء انقباض عضلات البطين الأيسر. يحدث نتيجة لضرر في أنسجة الصمام، أو مرونتها، أو تسطح وتضخم في حلقة الصمام. وتعتمد شدة خطورة ارتجاع الصمام التاجي على درجة تدلي الصمام وقد تزداد مع مرور الوقت.

قد لا يكون هناك أعراض مرافقة لتدلي الصمام التاجي، وقد يرافقه الشعور برفة في القلب مع زيادة سرعة النبضات، والشعور باضطراب وتوتر، وضيق في التنفس أو صعوبة في النفس، وقد تصل إلى فقدان الوعي.

انثقاب في الوريقتين

قد يؤدي التعرض لإصابة أو حدوث التهاب الشغاف القلبي العدوائي لانثقاب إحدى الوريقتين في الصمام التاجي. يؤدي لذلك إلى حدوث ارتجاع في الدم باتجاه الأذين الأيسر وتعتمد شدة خطورة ارتجاع الصمام التاجي على حجم الثقب وموقعه.

أسباب ارتجاع الصمام التاجي الثانوي

تضخم عضلة القلب

هو تضخم في حجم عضلات البطين الأيسر بالرغم من عدم وجود ارتفاع مزمن في حجم الدم الوارد الى القلب، أو حدوث تراكم البروتينات (الداء النشواني) داخل خلايا عضلة القلب، مؤديا بذلك إلى زيادة في حجم العضلات الحليمية وتغير في موقع الوريقتين، يرافقه عدم الإغلاق بشكل محكم وصحيح ينتج عنه حدوث ارتجاع في الصمام التاجي.

روماتيزم القلب 

أحد أخطر المضاعفات الناتجة عن إصابة الحلق بالتهاب البكتيريا العنقودية أو الحمى الروماتيزمية; هو حدوث التهاب في أنسجة القلب، هذه المضاعفة الخطيرة تصيب 39% من الأطفال الذين يصابون بالحمى الروماتيزمية، ينتج عنها تضيق في الصمام التاجي ودرجات متفاوتة من ارتجاع الصمام التاجي.

يحدث ذلك عندما يعطي الجسم رد فعل من خلال مهاجمة خلايا المناعة للبكتيريا، وبطريقة ما تهاجم هذه الخلايا المناعية البكتيريا الممرضة وتقوم بشكل خاطئ بمهاجمة أنسجة القلب والغشاء المبطن للصمامات القلبية، محدثة ضرر مزمن في الصمام التاجي بشكل خاص. حيث تصيب الحمى الروماتيزمية الصمام التاجي بضرر بنسبة 70%، وبقية الصمامات الأخرى بنسب أقل.

تختلف الأعراض حسب القصور والضرر الحاصل في وظيفة الصمام التاجي، إذ غالبا لا يلاحظ المرضى ظهور أعراض خاصة بارتجاع الصمام التاجي في المراحل الأولى من بدء الإصابة به، ومن الممكن أن يستمر هذا الوضع لسنوات. لكن مع ازدياد الحالة سوءاً وتفاقم القصور يلاحظ المريض ظهور الأعراض التالية:

• خفقان القلب.
• ضيق في التنفس أو سرعة في التنفس.
• سعال متكرر.
• إرهاق عام.
• ألم في الصدر.

يعتمد تشخيص ارتجاع الصمام التاجي على أخذ الطبيب السيرة المرضية للمريض بشكل كامل، والقيام بالفحص السريري حيث يلاحظ الطبيب خلاله وجود بعض العلامات التي تدل على الإصابة بارتجاع الصمام التاجي، مثل استماع الطبيب إلى صوت نفخة قلبية تنتج عن ارتجاع الدم أثناء انقباض عضلات البطين الأيسر.

تشخيص ارتجاع الصمام التاجي يكون في بعض الحالات بشكل غير مباشر، إذ يلاحظ الطبيب خلال الفحص السريري بسبب علة أخرى يشكو منها المريض، نفخة غير طبيعية في القلب فيقوم بعمل المزيد من الإجراءات.

أيضاً يتم إجراء صورة صدى القلب وبعض الإجراءات الأخرى للتشخيص ومتابعة الحالة فيما بعد.

في حالات الإصابة المتوسطة

يبقى المريض تحت المراقبة المستمرة من قبل الطبيب من خلال المراجعات الدورية. يستخدم الطبيب صورة صدى القلب بشكل أساسي لمتابعة تطور حالة ارتجاع الصمام التاجي، وقد يلجأ في بعض الأحيان إلى الصورة الطبقية المحورية، أو صورة الرنين المغناطيسي للصدر. وتوصف بعض الأدوية العلاجية لتقليل فرصة حدوث المضاعفات مثل:

• أدوية إدرار البول لمنع تراكم السوائل في الرئتين.
• الأدوية المميعة للدم لتقليل فرصة حدوث تجلطات الدم، أو المرضى الذين يعانون من الرجفان القلبي، أو للمرضى الذين أجروا عملية استبدال الصمام التاجي.
• أدوية حاصر مستقبلات بيتا، في حالات فشل عضلة البطين الأيسر.

في حالات الإصابة المتقدمة

يلجأ الأطباء في هذه الحالات إلى إجراء عملية قلب مفتوح بهدف إصلاح الضرر الحاصل بالصمام إذا كان قابلا للإصلاح، أو استبداله بصمام صناعي، أو صمام شخص متوفى متبرع بأعضائه، أو صمام أحد الحيوانات مثل: البقرة، أو الخنزير.

وقد ظهر مؤخرا طريقة حديثة بديلة للعملية الجراحية وهي إصلاح الصمام التاجي عن طريق فتحة ثنائية عبر الجلد، وتعتبر أكثر أمنا من عملية القلب المفتوح. على الرغم من ذلك حددت الإرشادات العالمية لعلاج ارتجاع الصمام التاجي عملية إصلاح الصمام من خلال العملية الجراحية (القلب المفتوح) هي الخيار الأول لحالات الارتجاع الشديدة وتعتبر نتائجها في التقليل من الارتجاع التاجي أفضل. وتعد طريقة إصلاح الصمام من خلال فتحة ثنائية عبر الجلد بديلا جيداً للمرضى الذين لا يستطيعون إجراء عملية قلب مفتوح.

للمزيد: زرع صمامات القلب عبر الساق تقنية جديدة متقدمة

إن قرار إجراء العملية الجراحية يعتمد على أكثر من عامل مثل: عمر المريض، والصحة العامة له، ووجود أمراض أخرى في القلب، ودرجة الضرر الحاصلة للصمام. لذلك يجب استشارة الطبيب لتحديد مدى حاجة المريض لإجراء العملية وقدرته على تحملها بالإضافة إلى النتائج المتوقعة.

التجلطات الدموية، تدفق الدم داخل القلب بشكل خاطئ وعشوائية يزيد من احتمالية تكون الخثرات الدموية، والتي يمكن لها أن تنتقل إلى الرئتين أو الدماغ وتسبب مضاعفات خطيرة.

تجمع السوائل في الرئتين.

قصور القلب، حيث يؤدي ارتجاع الصمام التاجي إلى نقصان كمية الدم التي تغذي خلايا الجسم المختلفة، ويحاول القلب تعويض هذا النقص من خلال بذل مجهود أكبر ما يؤدي إلى تضخم عضلة القلب وتزداد صعوبة ضخ الدم إلى خلايا الجسم وتحدث الإصابة بفشل عضلة القلب.

عدم انتظام في ضربات القلب.

قد تستمر حالة ارتجاع الصمام التاجي دون مضاعفات لسنوات، يجب على المريض خلالها الالتزام بمجموعة من التعليمات مثل:

• يجب تناول مضاد حيوي بشكل وقائي قبل إجراء علاجات الأسنان المرتبطة باحتمالية حدوث التهاب الشغاف القلبي العدوائي.
• المتابعة الدورية مع الطبيب المختص في حال ظهور أعراض جديدة لتقييم حالة الارتجاع.
• عند استخدام مميعات الدم، الحرص على عمل فحص دوري للتأكد من أن مستوى تميع الدم مناسب، والحرص عند تناول الأطعمة والأدوية على عدم تعارضها مع مميعات الدم المستخدمة.

للمزيد: التهاب القلب الشغافي العدوائي وعلاج الأسنان

Gretchen Holm. Mitral Valve Disease. Retrieved on the 8th of August, 2019, from:

https://www.healthline.com/health/mitral-valve-disease#takeaway

Jacob P. Dal-Bianco, MD, Jonathan Beaudoin, MD, and Robert A. Levine, MD. Basic Mechanisms of Mitral Regurgitation. Retrieved on the 8th of August, 2019, from:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4281524/#!po=6.57895

Thomas K Chin, MD; Syamasundar Rao Patnana. Pediatric Rheumatic Heart Disease. Retrieved on the 8th of August, 2019, from:

https://emedicine.medscape.com/article/891897-overview#a7

WebMD. What is Mitral Valve Regurgitation?. Retrieved on the 8th of August, 2019, from:

https://www.webmd.com/heart-disease/what-is-mitral-valve-regurgitation

Ivan Hanson, MD; Terrence X O'Brien, MD. Mitral Regurgitation. Retrieved on the 8th of August, 2019, from:

https://emedicine.medscape.com/article/155618-overview