قلة الصفيحات الدموية | Thrombocytopenia

يوجد العديد من أسباب نقص الصفائح الدموية المحتملة، وتشمل: [1,2,3]

• مشاكل نخاع العظام، حيث يتم إنتاج جميع مكونات الدم بما في ذلك الصفائح الدموية في النخاع العظمي، وهناك العديد من الأسباب التي قد تقلل من إنتاج نخاع العظم للصفائح الدموية، مثل الأورام الليفية، واستهلاك الكثير من الكحول، وفقر الدم اللاتنسجي، وخلل التنسج النقوي.
• قلة الصفيحات الدموية المناعية أو ما يعرف باسم فرفرية نقص الصفيحات مجهول السبب (بالإنجليزية: Immune Thrombocytopenia (ITP))، وهو عندما يصبح جهاز المناعة والأجسام المضادة  التي ينتجها تهاجم أو تدمر الصفائح الدموية عن طريق الخطاً بدلاً من مهاجمة الالتهابات والأجسام الغريبة.
• نقص الفيتامينات، مثل فيتامين ب12، وحمض الفوليك، والحديد.
• الآثار الجانبية لبعض الأدوية، مثل مدرات البول، ومخففات الدم، والأدوية المضادة للتشنج.
• التعرض للعلاج الكيميائي، أو الإشعاعي، أو المواد الكيميائية السامة، مثل الزرنيخ والمبيدات.
• تضخم الطحال الناتج عن تليف الكبد أو مرض جوشر، حيث يحبس الطحال المتضخم الصفائح الدموية وخلايا الدم الأخرى ويمنعها من الدوران في مجرى الدم.
• التليف الكبدي.
• الحمل، خاصة في الأسابيع الأخيرة قبل الولادة، حيث تصاب ما يقارب 5% من النساء بنقص الصفائح الدموية.
• الجراحة، حيث قد تسبب بعض الآلات المستخدمة في جراحة المجازة أو عمليات نقل الدم، أو صمامات القلب الاصطناعية في تدمير الصفائح الدموية الصغيرة.

أسباب نقص الصفائح الدموية المناعي

يلعب عامل الوراثة في انتقال قلة الصفيحات الدموية في العائلات، ولكن تعد العديد من الحالات الطبية عامل خطر للإصابة بفرفرية نقص الصفيحات الدموية مجهولة السبب الثانوي، مثل: [1]

• الالتهابات الفيروسية، بما في ذلك جدري الماء، والتهاب الكبد سي ، وفيروس إبشتاين بار، وفيروس نقص المناعة البشرية.
• الأمراض المناعية، مثل الذئبة الحمامية الجهازية والتهاب المفاصل الروماتويدي.
• الإنتان، وهو إصابة الدم بعدوى بكتيرية شديدة.
• الإصابة بجرثومة المعدة هيليكوباكتر بيلوري (بالإنجليزية: Helicobacter Pylori (H.pylori))، وهي بكتيريا يمكن أن تعيش في الجهاز الهضمي.
• بعض الأدوية، مثل أدوية القلب، وبعض المضادات الحيوية، ومميعات الدم.

للمزيد: أسباب نقص الصفائح الدموية

تعتمد شدة أعراض نقص الصفائح الدموية على مدى معدل انخفاض تعداد الصفائح الدموية، وتشمل أعراض الحالات الخفيفة إلى المتوسطة ما يلي: [1,3]

• كدمات حمراء، أو أرجوانية، أو بنية اللون تسمى فرفرية. 
• طفح جلدي على شكل نقاط حمراء أو أرجوانية صغيرة بحجم رأس الدبوس تسمى نمشات. وغالباً ما تظهر على الساقين.
• نزيف تلقائي من الأنف، أو اللثة، أو فتحة الشرج.
• استمرار النزيف من الجروح أو بعد التعرض للسقوط لفترة طويلة أو عدم توقفه من تلقاء نفسه.
• نزيف الحيض الغزير لدى النساء.

في الحالات الأكثر خطورة من نقص الصفائح الدموية، يمكن أن تشمل الأعراض ما يلي:

• دم في البراز.
• دم في البول.
• قيء دموي.

في حالات نادرة، يمكن أن تسبب قلة الصفيحات نزيف في المخ أو نزيف داخلي خطير، لذا يوصى بمراجعة مقدم الرعاية الصحية على الفور حال ملاحظة أحد أعراض نقص الصفائح الدموية.

للمزيد: ما هي أعراض نقص الصفائح الدموية؟

غالباً ما يتم اكتشاف نقص الصفائح الدموية دون قصد عند إجراء الفحوصات الدورية، ولكن في حال اشتبه الطبيب بانخفاض تعداد الصفيحات فيمكن أن تشمل خطوات تشخيص نقص الصفائح الدموية ما يلي: [2]

• الكشف السريري، حيث يقوم الطبيب بالفحص البدني للتحقق من وجود كدمات غير طبيعية أو النشمات على الجلد، وهي أحد علامات النزيف الشعري الناتج عن انخفاض عدد الصفائح الدموية. كما قد يتحقق من البطن للكشف عن وجود تضخم في الطحال أو الكبد.
• التاريخ الطبي، ويشمل استفسار الطبيب عما إذا يوجد تاريخ عائلي لبعض المشاكل الصحية التي قد تسبب قلة الصفيحات، مثل الأمراض المناعية، بالإضافة إلى الأدوية أو المكملات الغذائية التي يتناولها الفرد.
• التحاليل، ويوجد العديد من الاختبارات التي قد يتم إجراؤها لتشخيص نقص الصفيحات الدموية ومسبباته، وتشمل:

1. تحليل تعداد الدم الكامل، لمعرفة عدد الصفائح الدموية.
2. الفحص المجهري لخلايا الصفيحات الدموية.
3. تحليل الأجسام المضادة للصفائح الدموية، والتي قد تنتج كأثر جانبي لبعض الأدوية، مثل الهيبارين.
4. اختبارات تخثر الدم وفحص زمن النزف، لتحديد الوقت الذي يستغرقه الدم للتجلط.
5. الموجات فوق الصوتية، وذلك في حالات الاشتباه بتضخم الطحال.
6. خزعة نخاع العظم.

يعتمد علاج نقص الصفائح الدموية على مدى الانخفاض في تعداد الصفيحات الدموية والسبب الكامن للحالة، وقد تشمل خيارات العلاج ما يلي: [3]

• مراقبة الحالة والمتابعة فقط، وذلك في الحالات الخفيفة التي لا تسبب أي أعراض لدى الفرد.
• تبديل الأدوية، في الحالات الناتجة كأثر جانبي لدواء ما.
• أدوية تثبيط المناعة، مثل الكورتيكوستيرويد، وذلك في حالات نقص الصفائح الدموية المناعي.
• نقل الدم أو نقل الصفائح الدموية للمريض، وذلك في الحالات شديدة الخطورة والطارئة.
• جراحة استئصال الطحال.

للمزيد: علاج نقص الصفائح الدموية

يوصى الأشخاص الذين تم تشخيصهم بقلة الصفيحات بما يلي: [3]

• تجنب ممارسة الرياضات أو الأنشطة التي قد تسبب الإصابات والجروح.
• تناول العقاقير الدوائية التي لا تستلزم وصفة طبية بحذر شديد جداً، واستشارة مقدم الرعاية الطبية قبل ذلك.
• الحرص على حمل بطاقة أو علامة تدل على الحالة، حيث يؤثر الإصابة بنقص الصفيحات الدموية على العديد من قرارات العلاج حال التعرض لطارئ طبي أو حالة طبية.
• تجنب التعرض للعدوى، وخاصة بالنسبة للأشخاص الذين أجروا استئصال للطحال.

 يمكن أن يسبب انخفاض الصفائح الدموية الحاد نزيفاً داخلياً مهدداً للحياة، ولهذا يجب طلب الرعاية الطبية الفوري في حال ملاحظة أحد أعراض نقص الصفائح الدموية الشديد.

يجدر الإشارة إلى قلة الصفيحات لا يعتبر من عوامل خطر الإصابة بالسرطان، ولكن يمكن أن يسبب سرطان الدم قلة الصفيحات. [2]

• التطعيم ضد الجلوبيولين المناعي RH " دي " . .
• بيفاليرودين
• أفاترومبوباغ
• اوبريلفيكين
• لوسوترومبوباج
• فوستاماتينيب
• ليبيرودين

[1] WebMD.com. Thrombocytopenia and ITP. Retrieved on the 3rd of October, 2022.

[2] Amialya Elder and Durairaj and Janelle Martel. Low Platelet Count (Thrombocytopenia). Retrieved on the 3rd of October, 2022.

[3] Markus MacGill. What are the causes of a low platelet count? Retrieved on the 3rd of October, 2022.