انسداد الأمعاء | Bowel Obstruction

يوجد عدد من الأسباب الميكانيكية والأسباب الوظيفية لحدوث انسداد الامعاء، كما أن أسباب الانسداد المعوي تختلف باختلاف نوع انسداد الأمعاء، حيث أن: [2,3,4]

أسباب انسداد الأمعاء الدقيقة

تشمل اسباب انسداد الأمعاء الدقيقة:

• إن أكثر اسباب انسداد الامعاء الدقيقة شيوعاً هي الالتصاقات التي قد تحدث للأمعاء ولمختلف أعضاء الجسم أحياناً بعد إجراء العمليات الجراحية.
• الأورام الخبيثة والسرطانات في الأمعاء الدقيقة أو الأعضاء القريبة مثل سرطان البنكرياس.
• الفتق.
• مرض كرون، وهو مرض مزمن يصيب الجهاز الهضمي.
• الالتواءات التي قد توجد في الأمعاء.
• حصوات المرارة.
• الانغلاف المعوي.
• وجود تشوه في الأمعاء، وهو غالباً ما يسبب انسداد الامعاء الدقيقة عند الأطفال حديثي الولادة، ولكن يمكن أن يسبب أيضاً انسداد الامعاء عند الاطفال والمراهقين.
• بلع الأشياء الغريبة التي قد تسبب انسداد مجرى الأمعاء، وبالرغم من أنه نادر الحدوث إلا أنه يسبب انسداد الامعاء خاصة عند الأطفال.

أسباب انسداد الأمعاء الغليظة

إن اسباب انسداد القولون تشمل: 

• سرطان القولون والمستقيم.
• الالتهابات في الرتوج المعوية، وهي زوائد مرضية تتشكل على جدران الأمعاء قد يحدث لها التهابات بشكل متكرر.
• الالتواءات والانغلافات المعوية.
• تراكم البراز نتيجة الإمساك المزمن.
• وجود ورم في أحد الأعضاء المتواجدة بالقرب من الأمعاء، مثل المبيض.
• الالتصاقات الناجمة عن التهابات الحوض أو العمليات الجراحية.
• تضيق القولون الناجم عن وجود الندب أو الالتهاب.
• إن انسداد الأمعاء عند حديثي الولادة أو انسداد الأمعاء عند الجنين بعد ولادته قد يحدث بسبب انسداد القولون الناجم عن تجمع العقي وهو مصطلح يطلق على أول براز يخرج من الطفل الرضيع، والذي يتكون من المواد التي بلعها الطفل خلال الوقت الذي قضاه في الرحم مثل الخلايا الظهارية في الأمعاء، والمخاط، والسائل السلوي، والعصارة الصفراء.

أيضاً من اسباب انسداد الامعاء الأخرى:

• استخدام بعض أنواع الأدوية، مثل المسكنات الأفيونية.
• التعرض للأشعة في منطقة البطن.
• اضراب الكهارل.

أسباب انسداد الأمعاء الكاذب

يمكن أن يحدث انسداد الأمعاء الزائف بسبب:

• مرض باركنسون، والتصلب المتعدد، واضطرابات الأعصاب والعضلات الأخرى.
• داء هيرشبرنغ، وهو اضطراب يحدث فيه نقص في الأعصاب في أجزاء من الأمعاء الغليظة
• داء السكري.
• خمول الغدة الدرقية.

إن أعراض انسداد الامعاء تتضمن: [1,2,3]

• غثيان واستفراغ، وغالباً ما يكون الاستفراغ أخضر اللون لاحتوائه على العصارة الصفراوية.
• الإمساك.
• انتفاخ في البطن.
• قد يصاحب ذلك ارتفاع في درجة الحرارة، وزيادة في نبضات القلب؛ كعلامة تدل على بداية انقطاع وصول الدم إلى المنطقة التي حصل عندها الانسداد.
• تقلصات شديدة في البطن.
• ألم ومغص في البطن.
• فقدان الشهية.
• الإسهال.

اقرأ أيضاً: ألوان القيء ودلالاتها المرضية

والجدير بالذكر أن اعراض انسداد الامعاء الدقيقة واعراض انسداد الامعاء الغليظة قد تتداخل وتتشابه، مع ذلك، تختلف اعراض كل منهما حسب الجودة، والتوقيت، وطبيعته. فمثلاً:

• يوصف ألم البطن في حالة انسداد الامعاء الدقيقة على أنه مغص متقطع ويتحسن مع القيء، في حين أن الألم المرتبط بانسداد الامعاء الغليظة هو ألم مستمر.
• إن القيء يميل في حالة انسداد الامعاء الدقيقة إلى أن يكون أكثر تواتراً وبكميات أكبر، ويحتوي أكثر على العصارة الصفراء، أما قيء انسداد الامعاء الغليظة فيكون عرضي وعند حدوثه يكون يحتوي على البراز.
• تمييز الانتفاخ في انسداد الامعاء الغليظة بأن يصاحبه حدوث إمساك بشكل شائع.

أعراض انسداد الأمعاء عند الأطفال

يصعب تشخيص أي نوع من أنواع انسداد الأمعاء عند حديثي الولادة والأطفال، لأنهم لا يستطيعون وصف الأعراض التي يعانون منها. بدلاً من ذلك، يجب على الآباء مراقبة أطفالهم لمعرفة التغييرات والأعراض التي قد تشير إلى وجود انسداد الامعاء عند الطفل. ومن اعراض انسداد الأمعاء عند حديثي الولادة والأطفال: [2]

• انتفاخ البطن.
• شد الطفل لركبتيه لتصل إلى صدره.
• النعاس المفرط.
• الإصابة بالحمى.
• الصريخ والبكاء بصوت عال جداً من الألم.
• إخراج البراز المائع والذي يبدو أنه يحتوي على الدم.
• القيء، وخاصة القيء ذو اللون الأصفر والأخضر.

اقرأ أيضاً: دلالات قوام ولون البراز

يشمل تشخيص انسداد الامعاء وكيف يكتشف انسداد الأمعاء ما يلي: [2,4]

• السيرة المرضية

بالبداية يقوم الطبيب بسؤال المريض حول:

• • الأعراض التي يعاني منها.
  • الأمراض والمشكلات الصحية التي تتواجد لدى المريض.
  • الأدوية والمكملات الغذائية التي يتناولها المريض.

• الفحص السريري

يقوم الطبيب بمعاينة المريض وفحصه سريرياً، وأثناء فحص الطبيب للمريض يجب الانتباه للبطن وفحصه بشكل دقيق ومتكامل، ليتمكن الطبيب من تحديد الحالة بشكل أدق. يقوم الطبيب بفحص البطن بحثاً عن أي تورم أو كتلة. وقد يقوم الطبيب بسماع أصوات الأمعاء باستخدام السماعة، حيث تكون أصوات الأمعاء أعلى بكثير وذات نبرة أعلى وفي بعض الحالات من انسداد الامعاء تكون هذه الأصوات غير موجودة.

• الفحوصات والاختبارات التشخيصية

يمكن أن يطلب الطبيب إجراء بعض الفحوصات والتحاليل المخبرية مثل:

• • فحص وظائف الكلى.
  • فحص وظائف الكبد.
  • فحص تعداد الدم الشامل.
  • تحليل للبول.
  • فحص مستوى الكهارل في الدم.

كما يطلب يطلب الطبيب تصوير صورة أشعة لمنطقة البطن بأحد تقنيات التصوير، مثل:

• • الأشعة السينية.
  • الأشعة المقطعية.

كما يمكن إعطاء المريض حقنة شرجية تحتوي على عامل التباين، وذلك لزيادة وضوح صور الأشعة. وفي بعض الأحيان وتبعاً لحالة المريض وقرار الطبيب، قد يتم إجراء تنظير القولون.

يختلف علاج انسداد الامعاء تبعاً لما يلي: [2,3]

• سبب انسداد الامعاء.
• مكان انسداد الامعاء.
• درجة وشدة انسداد الامعاء.

وقد يشمل علاج انسداد الأمعاء:

• يمكن علاج انسداد الامعاء الجزئي ببساطة عن طريق إراحة الأمعاء (أي التوقف عن الأكل) وإعطاء المريض السوائل والتغذية عن طريق الوريد.
• في حال كان كان سبب انسداد الامعاء معروفاً، فإن علاج انسداد الامعاء في هذه الحالة يجب أن يتطلب علاج السبب.
• إن كان المريض يعاني من الجفاف، فمن المهم أن يتضمن علاج انسداد الامعاء علاج الجفاف أيضاً. حيث يعطي الطبيب سوائل وريدية لتصحيح اختلال توازن الكهارل وتعويض سوائل الجسم.
• يتضمن علاج انسداد الامعاء القيام بتمرير أنبوب عبر الأنف وصولاً إلى المعدة والأمعاء، وذلك لتتخفيف من الضغط، والانتفاخ، والتقيؤ.
• في حال كان انسداد الامعاء ناجم عن استخدام المسكنات المخدرة، فيمكن للطبيب أن يصف دواء يقلل من تأثير هذه الأدوية المخدرة على الأمعاء.
• يمكن أن تساعد الحقن الشرجية على إزالة الانسداد عن طريق رفع الضغط داخل الأمعاء.
• في حال فشلت هذه الإجراءات، أو ساءت اعراض انسداد الامعاء، أو في حال انسداد الامعاء التام، عندها إن علاج انسداد الأمعاء يتمثل بالتدخل الجراحي الطارئ.
• أيضاً وفي حال تسبب انسداد الامعاء بحدوث ضرر دائم للأمعاء، عندها سيقوم الجراح بإجراء عملية جراحية لإزالة الأنسجة الميتة وقصها. وفي هذه الحالة يتم إجراء فغر القولون أو فغر اللفائفي للمريض، حيث يتم خياطة الجزء المتبقي من الأمعاء بفتحة في جلد المريض ليخرج البراز من خلال هذه الفتحة ويتم تجميعه داخل كيس يمكن التخلص منه. في بعض الحالات، يمكن إعادة توصيل الأمعاء بعد أن تتحسن حالة المريض.
• قد يتم ادخال الأنبوب الشبكي أو الدعامة من أجل فتح الأمعاء وإجبارها على البقاء مفتوحة، وهو خيار آمن للأشخاص المصابين بأمراض لا تسمح لهم بإجراء الجراحة لعلاج انسداد الامعاء، منها عدم إمكانية إجراء عملية انسداد الأمعاء لكبار السن.
• بالرغم من أن الأدوية الموصوفة لا يمكنها علاج انسداد الامعاء نفسه، إلا أنها يمكن أن تساعد في تقليل اعراض انسداد الامعاء أو مضاعفاته لحين أن يتم إجراء مزيد من التدخلات الطبية لعلاج انسداد الامعاء. ومن هذه الأدوية ما يلي:
  • المضادات الحيوية لتقليل العدوى.
  • الأدوية المضادة للغثيان.
  • مسكنات الألم.

إن التدخل الطارئ والفوري لعلاج انسداد الأمعاء ضروري للتقليل والحد من مضاعفات انسداد الأمعاء والتي قد تشمل: [1]

• الجفاف واضطراب الكهارل.
• ثقب الأمعاء.
• خراج داخل البطن.
• الفشل الكلوي وفشل العديد من أعضاء الجسم الأخرى.
• العدوى والالتهاب في أنسجة الأمعاء، والتي قد تصل إلى الدم لتسبب تسمم الدم التي قد تهدد حياة الفرد.
• الرشف (بالإنجليزية: Aspiration) وهي عملية رجوع محتويات الجهاز الهضمي، من طعام وعصارة المعدة والسوائل الهضمية، إلى الرئتين، الأمر الذي قد يؤدي لإصابة المريض بالتهاب رئوي.

إن عدم علاج مضاعفات انسداد الأمعاء بشكل طارئ قد يهدد حياة الفرد، الأمر الذي قد يؤدي إلى موت المريض.

في حال تم علاج انسداد الامعاء على الفور، تكون نتيجة العلاج جيدة، ويمكن للشخص العودة لحياته الطبيعة خاصة بعد إعادة وصل الأمعاء لدى المريض بعد استئصال الجزء المتضرر من الأمعاء. والجدير بالذكر أنه وبشكل عام، عندما يتم التعامل مع انسداد الأمعاء دون إجراء جراحة للمريض، يكون معدل حدوث الانتكاس أعلى بكثير مقارنة بالحالات التي تم علاج  انسداد الامعاء فيها جراحياً.  كما أن التعافي بعد الجراحة، في معظم حالات انسداد الامعاء، يكون بطيئاً. [1]

[1] David A. Smith. Bowel Obstruction. Retrieved on the 25th of October, 2022.

[2] Kristeen Moore. Intestinal Obstruction. Retrieved on the 25th of October, 2022.

[3] WebMD. Bowel Obstruction. Retrieved on the 25th of October, 2022.

[4] Parswa Ansari. Intestinal Obstruction. Retrieved on the 25th of October, 2022.