اعتلال عصبي مستقلي (الجهاز العصبي اللاإرادي) | Autonomic dysfunction

هناك العديد من الأمراض والظروف الكامنة التي يمكن أن تؤدي إلى اعتلال الأعصاب اللاإرادي. يمكن أن تكون الآثار الجانبية للدواء مشكلة أيضاً.

تشمل الأسباب الأساسية للاعتلال العصبي اللاإرادي:

• خلل الوظائف المستقلة العائلي (متلازمة رايلي داي).
• انخفاض ضغط الدم الانتصابي المجهول السبب (فشل ذاتي تدريجي).
• ضمور النظام المتعدد مع الفشل اللاإرادي (متلازمة شي دراغر).
• متلازمة باركنسون مع الفشل اللاإرادي.

تشمل الأسباب الثانوية للاعتلال العصبي اللاإرادي:

• الداء النشواني: تجمع بروتين غير طبيعي.
• اعتلالات الأعصاب الذاتية (أي متلازمة غيلان-باريه، والوهن العضلي الوبيل، والتهاب المفاصل الروماتويدي، ومتلازمة جوغرن، والذئبة الحمامية الجهازية).
• اعتلال الأعصاب اللاإرادي السرطاني (غالباً ما يرتبط بسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة).
• إزالة التكيّف (انخفاض في الوظيفة بسبب عدم النشاط أو المرض).
• مرض السكري.
• فيروس نقص المناعة البشرية (مرض الإيدز).
• مرض لايم (مرض ينتقل عن طريق القراد ويسبب أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا).
• قصور التغذوية (أي الفيتامينات B1، و B3، و B6، و B12).
• متلازمة الأباعد الورمية (الاضطرابات الناجمة عن الاستجابة المناعية للسرطان).
• الصدمة الجسدية أو الجراحة أو الحمل أو المرض الفيروسي.
• البورفيريا (اضطراب الإنزيم الذي يسبب بشكل رئيس مشاكل الجلد و/أو الأعصاب).
• السمية (مثل الإدمان على الكحول وعقاقير العلاج الكيماوي والتسمم بالمعادن الثقيلة).
• العلاج مع الأدوية، بما في ذلك العلاج الكيميائي وأدوية مضادات الكولين.

يمكن أن يؤثر على جزء صغير من الجهاز العصبي اللاإرادي ANS أو على الجهاز بأكمله. بعض الأعراض التي قد تشير إلى وجود اضطراب العصب اللاإرادي تشمل:

• الدوخة والإغماء عند الوقوف، أو انخفاض ضغط الدم الانتصابي (عند الوقوف).
• عدم القدرة على تغيير معدل ضربات القلب مع ممارسة الرياضة، أو عدم تحمل ممارسة الرياضة.
• اضطرابات التعرق، والتي يمكن أن تتناوب بين التعرق أكثر من اللازم وعدم التعرق بما فيه الكفاية.
• صعوبات في الجهاز الهضمي، مثل: فقدان الشهية، أو الانتفاخ، أو الإسهال، أو الإمساك، أو صعوبة البلع.
• مشاكل في البول، مثل: صعوبة بدء التبول، وسلس البول، وإفراغ المثانة غير المكتمل.
• مشاكل جنسية لدى الرجال، مثل: صعوبة في القذف، أو الحفاظ على الانتصاب.
• المشاكل الجنسية لدى النساء، مثل: جفاف المهبل، أو صعوبة الحصول على هزة الجماع.
• مشاكل الرؤية، مثل: الرؤية الباهتة، أو عدم قدرة البؤبؤ على التفاعل مع الضوء بسرعة.

يمكن حصول أي من هذه الأعراض أو جميعها اعتماداً على السبب، وقد تكون التأثيرات خفيفة إلى شديدة. قد تحدث أعراض مثل الهزة وضعف العضلات بسبب أنواع معينة من الاعتلال اللاإرادي.

عدم التحمل الانتصابي هي حالة يتأثر فيها الجسم بحسب التغيرات في الموضع (الوقوف والجلوس). ويؤدي الوضع العمودي (الوقوف) إلى ظهور أعراض الدوخة، والدوار، والغثيان، والتعرق، والإغماء. الاستلقاء يحسّن الأعراض، وغالباً ما يرتبط ذلك بتنظيم مضطرب بالجهاز العصبي اللاإرادي.
انخفاض ضغط الدم الانتصابي هو نوع من حالة عدم التحمل الانتصابي، حيث إنّ انخفاض ضغط الدم الانتصابي يحدث عندما ينخفض ​​ضغط الدم بشكل ملحوظ عند الوقوف. هذا يمكن أن يسبب الدوار، والإغماء، وخفقان القلب. إصابة الأعصاب الناجمة عن أمراض مثل مرض السكري ومرض باركنسون يمكن أن تسبب في حدوث نوبات من انخفاض ضغط الدم الانتصابي بسبب اعتلال عصبي مستقلي.

تشمل الأنواع الأخرى من عدم التحمل الانتصابي الناجم عن اعتلال عصبي مستقلي:

• متلازمة عدم انتظام دقات القلب الانتصابي.
• غشي عصبي أو إغماء وعائي مبهمي.

سوف يقوم الطبيب بمعالجة الاعتلال المستقلي من خلال معالجة الأعراض. إذا كان هناك مرض أساسي يسبب المشكلة، فمن المهم أن يتم السيطرة عليه في أقرب وقت ممكن.
في كثير من الأحيان، يمكن مساعدة انخفاض ضغط الدم الانتصابي عن طريق تغيير نمط الحياة والأدوية التي تستلزم وصفة طبية. قد تستجيب أعراض انخفاض ضغط الدم الانتصابي إلى:

• رفع رأس السرير.
• شرب ما يكفي من السوائل.
• إضافة الملح إلى النظام الغذائي الخاص بك.
• ارتداء الجوارب الضاغطة لمنع تجمع الدم في الساق.
• تغيير الوضعية ببطء.
• تناول الأدوية مثل midodrine.
• من الصعب علاج الضرر العصبي، ولكن قد يكون العلاج الطبيعي، ومساعدات المشي، وأنابيب التغذية، وغيرها من الوسائل ضرورية للمساعدة في علاج اعتلال الأعصاب بشكل أكثر شدة.

معالجة بعض الأعراض:

• أعراض الجهاز الهضمي: يمكن وصف أدوية معينة للمساعدة على إفراغ المعدة بسرعة أكبر مثل (Reglan) أو تخفيف الإمساك (أي الملينات). وكذلك تعديل النظام الغذائي عن طريق زيادة تناول الألياف.
• الأعراض البولية: أخذ الأدوية للمساعدة في تفريغ المثانة، وتقليل أعراض فرط نشاط المثانة مثل ( بيثانيكول وDitropan®).
• العجز الجنسي: بالنسبة للرجال، قد يوصى ببعض الأدوية لعلاج ضعف الانتصاب (مثل Viagra، Cialis). بالنسبة للنساء، قد يوصى بزيوت التشحيم والترطيب المهبلية.
• التوتر والقلق: القيام بأنشطة تخفيف التوتر (اليوغا، والتصور، والعلاج بالتدليك)، وكذلك بعض الأدوية (مثل Celexa، Effexor).
• التنميل والوخز: قد يوصى بتناول بعض الأدوية للمساعدة على تقليل الألم المصاحب مثل Neurontin، Cymbalta).

https://www.healthline.com/health/autonomic-dysfunction
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15631-autonomic-neuropathy-or-autonomic-dysfunction-syncope-information-and-instructions/management-and-treatment
https://www.ehlers-danlos.org/information/autonomic-dysfunction/