جزر مثاني حالبي | Vesicoureteral reflux

يمكن تقسيم حالات الجزر المثاني الحالبي عند الأطفال بناء على مسبباته إلى القسمين التاليين:

• الجزر المثاني الحالبي الرئيسي، وهي أكثر الحالات انتشاراً، والتي تؤثر على حالب واحد، وكلية واحدة فقط، حيث يولد الأطفال الذين يعانون من هذا النوع بحالب غير متصل بشكل سليم بالمثانة، مما يؤدي إلى عدم انغلاق الصمام الموجود بين المثانة والحالب كما ينبغي، مما يسبب حدوث هذه الحالة، إلا أن هذا النوع يتحسن عادة مع نمو الطفل.
• الجزر المثاني الحالبي الثانوي، يحدث هذا النوع نتيجة وجود انسداد في الجهاز البولي يسبب حدوث زيادة في الضغط تؤدي إلى دفع البول من الإحليل إلى الخلف ليصل إلى المثانة، ثم إلى الحالب وقد يصل إلى الكلية.

وقد يحدث نتيجة وجود انطواء غير طبيعي في أنسجة الإحليل يمنع البول من التدفق بشكل طبيعي، ويمكن أن تتطور هذه الحالات أيضاً نتيجة وجود مشاكل في الأعصاب بحيث لا تستطيع أن تحفز المثانة على إفراز البول. يعاني المصابون بهذا النوع غالباً من ارتداد البول بشكل ثنائي (ارتداد البول إلى كلا الحالبين والكليتين).

 قد يكون للوراثة دور في تطور الجزر المثاني الحالبي حيث يمكن توريثه من الآباء إلى الأبناء، كما أن العديد من حالات الجزر المثاني الحالبي تظهر عند الأطفال الذين يمتلكون أخاً أو أختاً يعانون من هذه الحالة الصحية.

قد تتطور حالات الجزر المثاني الحالبي عند البالغين نتيجة معاناتهم من تضخم البروستاتا الحميد، أو المثانة العصبية (بالإنجليزية: Neurogenic Bladder)، أو خضوعهم لعمليات جراحية في مناطق قريبة من الحالبين.

اقرأ أيضاً: كل ما تحتاج إلى معرفته عن التهاب المسالك البولية عند الأطفال

قد لا يعاني الأطفال المصابين بالجزر المثاني الحالبي في العديد من الحالات من أي أعراض، إلا أن أكثر الأعراض الشائعة هي التهابات المسالك البولية، والتي يرافقها الأعراض التالية:

• حمى.
• ألم أو حرقة عند التبول.
• ألم أسفل البطن، أو ألم أسفل أو أعلى الظهر.
• زيادة عدد مرات التبول.
• خروج قطرات قليلة من البول عند التبول.
• ظهور البول المعتم، أو رائحة البول السيئة.
• تسريب المثانة.

قد يتم الكشف عن حالات الجزر المثاني الحالبي عند الأطفال في بعض الحالات قبل الولادة، إلا أن أغلب الحالات يتم الكشف عنها عند معاناة الأطفال من التهابات المسالك البولية.

يبدأ تشخيص حالات الجزر المثاني الحالبي بأخذ التاريخ الطبي للمريض وعائلته، والسؤال عن مستوى النشاط الجنسي للبالغين، ويتم بعد ذلك اللجوء إلى بعض الفحوصات التي تساعد على تشخيص حالات الجزر المثاني الحالبي بشكل دقيق، والتي تتضمن ما يلي:

• تصوير المثانة والإحليل الإفراغي (بالإنجليزية: Voiding Cystourethrogram)، وهو فحص يتم عن طريق تصوير المثانة والإحليل باستعمال الأشعة السينية تتم قبل، وأثناء، وبعد عملية التبول، كما يتم استعمال نوع معين من الأصباغ التي يمكن رؤيتها باستعمال الأشعة السينية، الأمر الذي يساعد على الكشف عن وجود تدفق عكسي أو ارتداد في البول.
• تصوير المثانة بالنويدة المشعة (بالإنجليزية: Radionuclide Cystogram)، وهو أحد أنواع التصوير النووي الذي يتضمن إيصال مادة مشعة إلى المثانة، حيث يتم الكشف عن هذه المادة المشعة باستعمال أجهزة معينة أثناء التبول، أو بعد إفراغ المثانة.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية، حيث  يتم استعمال الموجات فوق الصوتية لتصوير كامل الجهاز البولي بما فيه الكليتين والمثانة، الأمر الذي يساعد على الكشف عن وجود تمدد أو توسع في الكليتين أو الحالبين.
• التصوير الومضي باستعمال حمض الدايمركابتوسكسينك (بالإنجليزية: Dimercaptosuccinic Acid Scintigraphy)، وهو فحص يستعمل للكشف عن وجود ندب في الكلية نتيجة تطور التهابات المسالك البولية التي تؤثر على الكلية، حيث يتم اللجوء إلى هذا الفحص عادةً عند وجود مشاكل في فحص الموجات فوق الصوتية للكلية.
• فحص ضغط الدم، حيث أن مشاكل الكلى تزيد من خطر ارتفاع ضغط الدم.
• فحوصات الدم، حيث أن ارتفاع مستويات البروتين أو الكرياتينين (بالإنجليزية: Creatinine) في الدم يشير إلى وجود مشاكل في الكلى.
• فحوصات البول، وزراعة البول، حيث أن وجود البروتين في البول يشير إلى وجود مشاكل في الكلى، كما أن وجود بكتيريا في البول يشير إلى حدوث عدوى.

يوصى أيضاً بإجراء تقييم للأطفال الذين يعانون من الجزر المثاني الحالبي للكشف عن اعتلال وظائف المثانة والأمعاء، حيث أن ذلك يزيد من خطورة إصابتهم باللأمراض المعدية، واضرار الكلى.

اقرأ أيضاً:  كل ما تحتاج إلى معرفته عن التهاب المسالك البولية عند الاطفال 

يعتمد علاج حالات الجزر المثاني الحالبي على العمر، والأعراض المرافقة للحالة، ونوع ودرجة الحالة، حيث يمكن تقسيم العلاج إلى ما يلي:

• علاج الحالات الأولية

تتحسن حالات الجزر المثاني الحالبي الأولية عادةً مع نمو الطفل، حيث يتم علاج أي التهابات في المسالك البولية قد تنتج عن هذه الحالات باستعمال المضادات الحيوية، كما قد يتم استعمال جرع منخفضة طويلة الأمد من المضادات الحيوية للوقاية من تطور التهابات المسالك البولية إلى أن تتحسن حالة الطفل مع نموه.

قد يتم اللجوء في بعض الحالات إلى العمليات الجراحية للأطفال الذين يعانون من تكرر الإصابة بالتهابات المسالك البولية، لا سيما في حال حدوث تنجب للكلى، أو المعاناة من ارتداد بولي شديد لا يتحسن مع الوقت.

يمكن أيضاً أن يتم استعمال نوع معين من حقن التضخيم (بالإنجليزية: Bulking Injections)، حيث يتم حقن سائل شبيه بالجل في المثانة بالقرب من فتحة الحالب، إذ يقوم هذا الجل بعمل انتفاخ في جدار المثانة يعمل كصمام بين الحالب والمثانة في حال عدم عمل الصمام الطبيعي كما ينبغي.

 اقرأ أيضاً:  حقائق هامة حول المضادات الحيوية

• علاج الحالات الثانوية

يتم علاج حالات الجزر المثاني الحالبي الثانوية بعد أن يتم اكتشاف مسبباتها أولاً، حيث قد يتضمن العلاج ما يلي:

• عمليات جراحة لإزالة أي انسداد.
• استعمال المضادات الحيوية لعلاج أو الوقاية من التهابات المسالك البولية.
• عمليات جراحية لتصحيح وتعديل المثانة أو الحالب غير الطبيعي.
• القسطرة البولية المتقطعة، حيث يتم سحب البول من المثانة بواسطة أنبوب قسطرة يتم إدخالها إليها عبر الإحليل، وهي عملية يمكن إجرائها منزلياً.

اقرأ أيضاً: نصائح غذائية لمرضى الكلى

قد تؤدي حالات الجزر المثاني الحالبي في حال عدم علاجها كما يجب إلى تطور المضاعفات التالية:

• التهابات المسالك البولية.
• مشاكل المثانة بما فيها سلس البول، والتبول الليلي، واحتباس البول.
• مشاكل الكلى بما فيها تندب الكلى، أو المتلازمة الكلوية (بالإنجليزية: Nephrotic Syndrome)، أو الفشل الكلوي المزمن، أو حصى الكلى.
• ارتفاع  ضغط الدم.
• إمساك.

 اقرأ أيضاً:  علاج التهاب المسالك البولية في المنزل

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Vesicoureteral Reflux (VUR). Retrieved on the 16th of December, 2020, from:

https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/hydronephrosis-newborns/vesicoureteral-reflux

Cleveland clinic. Vesicoureteral Reflux. Retrieved on the 16th of December, 2020, from:

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/5995-vesicoureteral-reflux

Urology Care Foundation. Vesicoureteral Reflux (VUR). Retrieved on the 16th of December, 2020, from:

https://www.urologyhealth.org/urology-a-z/v/vesicoureteral-reflux-(vur)