السل | Tuberculosis

كيف ينتشر السل الرئوي؟ تنتقل البكتيريا المسببة للسل الرئوي من شخص لآخر عن طريق الرذاذ المتطاير عند العطس أو السعال أو البصق أو الاحتكاك المباشر وتنفس الهواء الملوث بالبكتيريا، ولا ينتقل عن طريق ما يلي: 

• المصافحة.
• مشاركة الطعام والشراب.
• لمس ملاءات السرير.
• استخدام دورات المياه.
• مشاركة فرشاة الأسنان.
• التقبيل.

من هم الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالسل الرئوي؟

هناك بعض الفئات من الأشخاص الذين معرضين أكثر للاصابة بعدوى السل، وهم: 

• المدخنين، ومدمني المخدرات والكحول أكثر عرضة للإصابة بالتدرن الرئوي النشط.
• مرضى فيروس نقص المناعة البشرية (بالإنجليزية: AIDS)، أو اياً من الأمراض المناعية الي تضعف جهاز المناعة. ويعد السل الرئوي المسبب الرئيسي للوفاة عند الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
• مرضى السكري.
• مرض الكلى في المرحلة النهائية (بالإنجليزية: End Stage Renal Disease or EDRS).
• الأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية.
• مرضى السرطان.
• الأشخاص الذين خضعوا لعملية زراعة أعضاء ويتم إعطاؤهم أدوية مثبطة للمناعة.
• الأشخاص الذين يتناولون بعض الأدوية التي تعالج الأمراض التالية: الروماتيزم (بالإنحليزية: Rheumatism)، والصدفية (بالإنجليزية: Psoriasis)، والسرطان، ومرض كرون (بالإنجليزية: Crohn's Disease)، والذئبة (بالإنجليزية: Lupus).
• الأشخاص الذين يسافرون إلى المناطق التي تكثر فيها حالات الإصابة بالسل الرئوي، مثل جنوب أفريقيا، والهند، والصين، والمكسيك، وبعض دول شرق آسيا.

ما الفرق بين السل الكامن والنشط؟

بمجرد دخول البكتيريا المسببة لمرض السل إلى الجسم تبدأ مرحلة العدوى الأولية بالسل، وخلال هذه المرحلة قد يكون الجسم قادرًا على القضاء على العدوى بشكل كامل قبل استقرارها داخل الرئتين، وقد تمر هذه المرحلة بدون أي أعراض واضحة على الشخص، أو قد تقتصر على أعراض بسيطة، مثل المصاحبة لنزلة البرد والإنفلونزا .

في المقابل قد لا يتمكن الجهاز المناعي من القضاء على بكتيريا الدرن بشكل كامل مما يؤدي إلى اختباء البكتيريا ضمن أنسجة الجسم والبدء بالتكاثر، وفي هذه المرحلة ينقسم المرض إلى مرحلتين:

• السل الكامن:

يقوم الجهاز المناعي كرد فعل دفاعي بتشكيل ما يشبه الجدار حول الخلايا المصابة بجراثيم السل، مما يؤدي إلى شل نشاطها الحيوي، وتتميز هذه المرحلة بالآتي:

• عدم إمكانية نقل عدوى السل إلى الآخرين.
• عدم ظهور أي أعراض على الشخص المصاب.
• ظهور نتيجة إيجابية في التحليل المخصص للكشف عن عدوى السل.
• يمكن الخضوع للعلاج لمنع تحول البكتيريا إلى الحالة النشطة.

يمكن لهذه المرحلة الاستمرار لسنوات طويلة أو قد لا تتطور إطلاقًا إلى المرحلة النشطة.

• السل النشط:

قد يفقد الجهاز المناعي السيطرة على بكتيريا السل نتيجة ضعف في المناعة أو لأسباب أخرى، مما يؤدي إلى تحول البكتيريا إلى الحالة النشطة، فتبدأ بالتكاثر بشكل كثيف في الرئتين وقد تنتقل إلى أعضاء أخرى من الجسم، وتتميز هذه المرحلة بالآتي:

• ضرورة الحصول على العلاج.
• إمكانية نقل العدوى للآخرين.
• ظهور الأعراض بشكل تدريجي وزيادة شدتها مع الوقت.

تتميز العديد من حالات العدوى الأولية بالسل بعدم ظهور أعراض واضحة على الشخص المصاب وفي بعض الحالات قد تظهر أعراض، مثل:

• الإعياء.
• السعال.
• الحمى أو ارتفاع حرارة الجسم.

في حال قضاء الجسم على العدوى أو دخول الجسم في مرحلة العدوى الكامنة تختفي الأعراض بشكل تام، وفي حال بدء مرحلة السل النشط، فقد تبدأ الأعراض بشكل تدريجي على الشخص المصاب، وقد تتضمن:

• ألم في الصدر.
• ألم عند التنفس أو السعال.
• التعرق الليلي.
• القشعريرة والحمى.
• خسارة الوزن.
• فقدان الشهية.
• السعال المصحوب بالبلغم أو الدم.
• السعال المستمر لعدة أسابيع.
• الإعياء والإرهاق.

في هذه المرحلة يُعرف المرض بالسل الرئوي (بالإنجليزية: Pulmonary tuberculosis)، وفي حال انتقال بكتيريا المتفطرة السلية خارج الرئة إلى أعضاء أخرى يطلق على المرض مصطلح السل خارج الرئوي (بالإنجليزية: Extrapulmonary tuberculosis)، وتعتمد الأعراض المصاحبة له على الأعضاء التي وصلت إليها بكتيريا السل، وقد تتضمن الآتي: 

• انتفاخ في الغدد الليمفاوية.
• الحمى.
• خسارة الوزن.
• ألم العظام والتشوهات العظمية في حال وصول العدوى للعظام.
• أعراض تناسلية عند وصول العدوى إلى الجهاز التناسلي، مثل حرقة البول، وألم الحوض.
• اليرقان وألم وانتفاخ البطن عند إصابة الكبد بالعدوى.
• أعراض هضمية، مثل الغثيان والإقياء.

متى يجب مراجعة الطبيب؟

الكشف المبكر عن عدوى السل تُعد من الأمور المفصلية في استجابة الجسم للعلاج وتجنب تطور المضاعفات الصحية، لذلك من المهم مراجعة الطبيب في حال ظهور الأعراض التالية:

• صعوبة التنفس.
• ألم الصدر.
• السعال المصحوب بالدم.
• الصداع الحاد والمفاجئ.
• النوبات العصبية.
• التشوش الذهني.
• ملاحظة خروج دم في البول أو البراز.

يتم عمل بعض الفحوصات للشخص المحتمل إصابته بالسل، نوضح هذه الفحوصات فيما يلي: 

• اختبار الجلد (بالإنجليزية: TB Skin Test)

 ويتم هذا الفحص عن طريق حقن الجلد في أسفل الذراع بكمية صغيرة (0.1 مل) من البروتين، ثم فحص التفاعل الناتج عن عملية الحقن بعد يومين إلى 3 أيام. وفي حال وجود تورم أو انتفاخ في منطقة الحقن، يقاس حجم التورم، ويعد الفحص إيجابياً إذا كان الحجم أكبر من 5 ملم.

• فحص الدم (بالإنجليزية: TB Blood Test)

ويسمى أيضاً مقياس تحرر الإنترفيرون - جاما (بالإنجليزية: Interferon-Gamma Release Assay or IGRA). ويقيس فحص الدم تفاعل الجسم مع البكتيريا المسببة للسل الرئوي، وفي حال ظهرت نتيجة الفحص إيجابية، يتم التأكد من التشخيص بإجراء فحوصات أخرى لتحديد نشاط المرض. وتجدر الإشارة أنه لا يمكن تحديد ما إذا كان مريض السل الرئوي نشط أم لا باستخدام فحص الجلد أو الدم.

• فحص الأشعة السينية أو تصوير الصدر باستخدام الأشعة السينية (بالإنجليزية: Chest X-Ray)

يقوم الطبيب عادةً بطلب صورة للصدر عندما تكون نتيجة فحص الدم أو الجلد إيجابية. وذلك للبحث عن وجود درنات أو بقع صغيرة في الرئة، والتي يشير وجودها إلى أن الشخص مصاب بالسل الرئوي النشط. ولكن إذا كانت الصورة سلبية ولم تظهر أي درنات، فقد يعني ذلك الشخص مصاب بعدوى السل الرئوي الكامن، أو أن نتائج الفحوصات خاطئة والشخص غير مصاب بالسل الرئوي.

• فحص البلغم:

يتم أخذ عينة من البلغم لدى الشخص المصاب بالسل الرئوي النشط وفحصها مخبريًا للكشف عن وجود بكتيريا السل داخل عينة البلغم، ويمكن زراعة عينة من البلغم لمعرفة الأدوية نوع البكتيريا والمضادات الحيوية المقاومة لها.

• فحوصات أخرى لتحديد نشاط المرض

قد يقوم الطبيب بإجراء فحوصات أخرى، زذلك لتأكيد التشخيص أو عندما تكون نتائج الفحوصات السابقة غير واضحة؛ مثل:

• • فحص البلغم لتحديد وجود البكتيريا به.
  • تصوير الصدر بالأشعة المقطعية.
  • تنظير القصبات الهوائية.
  • أخذ خزعة من أنسجة الرئة.

يحتاج الأشخاص المصابين بالسل الرئوي لأخذ مضادات حيوية لمدة تتراوح ما بين 6 إلى 12 شهر، ويجب إكمال العلاج بشكل كامل لمنع تكرار الإصابة بالمرض، حيث يؤدي تكرار الإصابة بتحويل البكتيريا المسببة للسل الرئوي لتصبح مقاومة للمضادات الحيوية، مما يزيد من صعوبة العلاج. [1,2,3]

يعتمد علاج السل الرئوي على حسب نوع الإصابة على النحو التالي:

علاج عدوى السل الرئوي الكامن

في حال اكتشاف الإصابة بالدرن في مرحلة الكمون يتم وضع خطة علاجية تستمر بين 3-4 أشهر، وتتضمن دواء واحد أو أكثر بحسب الحالة، وأدوية مرض السل الخامل:

• ريفابنتين (بالإنجليزية: Rifapentine).
• ريفامبين (بالإنجليزية: Rifampin).
• ايزونيازيد (بالإنجليزية: Isoniazid).
• بيرازيناميد (بالإنجليزية: Pyrazinamide).
• إيثامبوتول (بالإنجليزية: Ethambutol).

علاج عدوى السل الرئوي النشط

تُعتبر بكتيريا السل أحد أنواع البكتيريا القوية التي لا تستجيب بسهولة للعلاج، كمان أنها في المرحلة النشطة من مرض الدرن تنتشر بكثرة في الرئتين والجسم، مما يتطلب استخدام عدة أدوية لضمان التخلص منها بشكل نهائي قبل تطورها إلى بكتيريا مقاومة للعلاج، لذلك من المهم جدًا الالتزام بالخطة العلاجية والاستمرار في تناول الأدوية الموصوفة حتى في حال الشعور بتحسن وزوال الأعراض، ويتضمن العلاج نفس أدوية مرحلة الكمون ولكن يتم دمج أكثر من دواء في نفس الخطة العلاجية، وتكون فترة العلاج أطول لتصل إلى 9 أشهر.

علاج السل المقاوم للعلاج

 في حال طورت بكتيريا السل مقاومة تجاه المضادات الحيوية الاعتيادية المستخدمة في علاج السل، يتم في هذه الحالة إجراء فحص لتحديد نوع المقاومة بشكل دقيق ووصف المضاد الحيوي المناسب، وقد تتضمن الخطة العلاجية الآتي:

• استخدام أدوية علاج السل الأساسية ولكن مع تغيير الخطة العلاجية واستبعاد الأدوية التي لا تستجيب لها بكتيريا السل.
• استخدام خطة العلاج الثلاثية التي تتضمن أدوية:
  • بيداكويلين (Bedaquiline).
  • لينيزوليد (Linezolid).
  • بريتومانيد (Pretomanid).

• المضادات الحيوية من عائلة الفلوروكينولون (بالإنجليزية: Fluoroquinolone)، تستخدم في الحالات الشديدة غير المستجيبة للعلاج، وتترك كعلاج أخير بسبب الآثار الجانبية غير المحببة لهذه الفئة الدوائية.

يفضل اتباع التعليمات التالية للتخفيف والتعايش مع السل:

• اتباع تعليمات وإرشادات الطبيب الصحية.
• تناول العلاج طيلة الفترة الزمنية المقررة من قبل الطبيب ووفقاً للتعليمات الموجهة منه.
• ناول مكملات فيتامين د لزيادة فعالية العلاج الدوائي .
• تناول الطعام الصحي والسليم والمتوازن.
• الإلتزام بقواعد السلامة العامة والنظافة الشخصية. 

يتلقى معظم الأطفال عند الولادة لقاح السل أو ما يطلق عليه عصيات كالميت غيران (بالإنجليزية: Bacillus Calmette - Guerin or BCG)، وخصوصاً الذين يعيشون في المناطق التي تكثر فيها حالات السل.

يجب على الأشخاص الذين تم تشخيصهم بعدوى السل الرئوي الكامنة، الحرص على أخذ الدواء في وقته ومدته الكاملة، حتى لا تصبح الحالة نشطة ومعدية. أما الأشخاص الذين تم تشخيصهم بعدوى السل الرئوي النشط، فيجب عليهم الالتزام ببعض إجراءات الوقاية لمنع نقله للآخرين، ومن هذه الاحتياطات:

• تجنب التواجد في الأماكن المزدحمة.
• تغطية الفم والأنف عند الحديث والعطس والسعال.
• ارتداء الكمامة عند التجول أو التواجد مع أشخاص آخرين، خصوصاً في الأسابيع الأولى من العلاج.

أشارت منظمة الصحة العالمية، أن شخص واحد مصاب بالسل الرئوي النشط يستطيع أن ينقل العدوى لمابين 5 و15 شخص سنوياً، عن طريق مخالطتهم إذا لم يتبعوا الإحتياطات اللازمة. وكذلك على الأشخاص الذين يسافرون إلى المناطق التي ينتشر فيها السل الرئوي، اتخاذ الاحتياطات اللازمة والابتعاد عن الأماكن المزدحمة.

هل مرض السل مميت؟ قد يتسبب إهمال علاج السل الرئوي إلى انتشاره ليصيب أجزاء أخرى من الجسم، منها العظام، والدماغ، والكلى، والكبد أو القلب. كما قد يؤدي لحدوث مضاعفات عديدة قد تصل للموت، ومن الأمثلة على مضاعفات السل الأخرى ما يلي:

• تلف المفاصل.
• تلف الرئة.
• التهاب الأنسجة المحيطة بالقلب.
• التهاب العظام، أو الحبل الشوكي، أو الدماغ، أو الغدد الليمفاوية.
• مشاكل في الكبد والكلى.

• ستريبتوميسين
• جاتيفلوكساسين
• ريفامبين وأيزونيازيد
• الإيثامبوتول
• سيكلوسيرين
• ايزونيازيد
• ريفابوتين
• أيزونيازيد، ريفامبيسين
• الريفابنتين
• بيداكويلين
• حمض أمينوساليسيليك
• كابريوميسين
• بريتومانيد

[1] Rachel Nall. Tuberculosis. Retrieved on the 15th of January, 2022.

[2] World Health Organization. Tuberculosis. Retrieved on the 15th of January, 2022.

[3] Minesh Khatri. Tuberculosis (TB). Retrieved on the 15th of January, 2022.

[4] Centers for Disease Control. Tuberculosis (TB). Retrieved on the 15th of January, 2022.