الفشل الكلوي المزمن | Chronic renal failure

• مرض السكري بنوعيه الأول والثاني، حيث أن إرتفاع مستويات السكر في الدم مع مرور الوقت يمكن أن تضر بالكلى.
• إرتفاع ضغط الدم، حيث يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى التآكل والتلف في الأوعية الدموية، بما في ذلك تلك الأوعية المتصلة بالكليتين.
• أمراض الجهاز المناعي ( مثل مرض الذئبة).
• الأمراض الفيروسية طويلة الأمد، مثل فيروس نقص المناعة البشرية (الإيدز)، والتهاب الكبد B ،C.
• التهاب الحويضة والكلية، والتهاب المسالك البولية داخل الكلى، والتي تؤدي إلى تلف الكلى إذا حدثت عدة مرات.
• التهاب في المرشحات الصغيرة (كبيبات) داخل الكليتين. هذا يمكن أن يحدث بعد إلتهاب الكلى.
• مرض الكلى المتعدد الكيسات، وهو حالة وراثية تشكل فيها الأكياس المملوءة بالسوائل في الكليتين.
• إنسداد المسالك البولية بسبب عيب خلقي في الجنين، يمكن لطبيب المسالك البولية أن يقوم بإجراء عملية جراحية لإصلاح هذه المشكلة، والتي يمكن إكتشافها أثناء وجود الطفل في الرحم.
• يمكن أن تؤدي الأدوية والسموم، مثل التسمم بالرصاص، واستخدام بعض الأدوية على المدى الطويل، بما في ذلك المسكنات مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (الأيبوبروفين، والنابروكسين، وغيرها) إلى أضرار في الكلى.

للمزيد: أسباب الفشل الكلوي المزمن

عندما لا تعمل الكلى بشكل جيد لأكثر من 3 أشهر، يصفها الأطباء بأنها مرض كلوي مزمن.

قد لا تظهر أي أعراض في المراحل المبكرة، ففحص الكلى هو الطريقة الوحيدة لمعرفة مدى كفاءة الكلى. ولكن في مراحل متقدمة من المرض، ممكن أن تظهر الأعراض التالية:

• يمكن أن تتراكم الفضلات الناتجة عن العمليات الحيوية، والسوائل في جسمك.
• التورم، والإنتفاخ في الكاحلين.
• الغثيان والضعف.
• سوء النوم.
• ضيق في التنفس.
• فقدان الشهية.
• ألم في العضلات.
• التقيء.
• وذمة.
• دون الخضوع للعلاج المناسب، قد تتوقف الكلى عن العمل في نهاية المطاف، وهذه الحالة خطيرة، ويمكن أن تهدد الحياة.

تشخيص ومتابعة حالات الفشل الكلوي

حساب GFR

يتم حسابه من خلال معرفة كمية الكرياتينين في الدم، والكرياتينين هو ما تنتجه العضلات عند تحريكها، وتطرحه في الدم ليتم التخلص منه، مع وجود مرض في الكلى فإن مستوى الكرياتينين يرتفع في الدم.

• إذا كانت نتيجة هذا الفحص 60 فما فوق، فهذا يعني أن الكلى تعمل بشكل سليم.
• إذا كانت النتيجة أقل من 60، فهذا يعني وجود مرض في الكلى.
• نتيجة GFR أقل من 15 تعني وجود فشل كلوي.

لا يمكنك رفع معدل GFR الخاص بك، ولكن يمكنك محاولة منعه من الانخفاض.

إختبار الألبومين في البول

الألبومين هو بروتين يمكن أن ينتقل إلى البول عند تلف الكلى، كلما قل الألبومين في البول، كان ذلك أفضل.

• نتيجة الألبومين في البول 30 مغ / غ أو أقل تعني أن الكلى سليمة.
• أكثر من 30 مغ/غ قد يكون علامة على وجود أمراض الكلى.

إذا كان لديك ألبومين في البول، فقد يطلب منك مقدم الخدمة تكرار اختبار البول مرة أو مرتين إضافيتين لتأكيد النتائج.

إذا كان لديك مرض في الكلى، فإن قياس الألبومين في البول يساعد مقدمك على معرفة العلاج الأفضل لك، قد يعني مستوى الألبومين البول الذي يظل على حاله أو ينخفض ​​باستمرار أن العلاجات تعمل.

يتم تشخيص الفشل الكلوي أيضاً وفقاً للفحوصات التالية:

• فحص تراكيز أملاح الدم مثل البوتاسيوم والكالسيوم والألمنيوم والمغنيسيوم
• التصوير الإشعاعي عن طريق اشعة اكس أو عن طريق الامواج فوق الصوتية ultrasound.
• قد يحتاج الطبيب في بعض الاحيان لأخذ خزعة من الكلوة وفحصها مخبرياً ومجهرياً.
• يتم تصنيف مرض الفشل الكلوي عن طريق حسابة معدل الترشيع في الكلوة ويعطى كل رقم مرحله مرضية حيش يكون مرض الفشل الكلوي المزمن في المراحل المتقدمه بحيث ياخد مرتبه 4 الى 5 كون المراحل تقسم من 1 - 5.

يتطلب علاج أو التقليل من تطور الفشل الكلوي عدة اجراءات، تشمل جميع مناحي الحياة: 

الحفاظ على ضغط الدم لديك أقل من 140/90 ملم زئبق من خلال:

• تناول وجبات صحية للقلب ومنخفضة الصوديوم.
• الإقلاع عن التدخين.
• النشاط البدني: حافظ على الرياضة أو المشي لمدة 30 دقيقة في اليوم على الأقل. و أبتعد عن الخمول و الكسل.
• الحصول على قسط كافٍ من النوم بمعدل 7 أو 8 ساعات كل ليلة.
• تناول الأدوية الخاصة بك كما هو مقرر، قد يؤدي نوعان من أدوية ضغط الدم ومثبطات ACE و ARB إلى إبطاء أمراض الكلى وتأخير الفشل الكلوي، حتى في الأشخاص الذين لا يعانون من ارتفاع ضغط الدم، تنتهي أسماء هذه الأدوية في بريل أو سارتان. قد تقلل هذه الأدوية من كمية البروتين في البول، مما يمكن أن يساعد الكلى مع مرور الوقت.

الحفاظ على مستوى السكر في الدم ضمن المعدل المسموح:

• تناول الأدوية المخصصة للتحكم بالسكر.
• تحقق من مستوى السكر في الدم بانتظام، و يفضل أن يكون مستوى السكر التراكمي لديك اقل من 7% لتمكن من حماية الكلى قدر الإمكان.
• اتخاذ الخيارات الغذائية الصحيحة بحيث تبقى مستويات السكر في الدم تحت السيطرة طوال اليوم.

مراقبة صحة الكلى بإنتظام

• حافظ على GFR الخاص بك نفسه
• حافظ على البومين اﻟﺒﻮل ﺑﺎﻟﺸﻜﻞ ﻧﻔﺴﻪ أو أﻗﻞ.

أخذ الأدوية الموصوفة لخفض نسبة الكوليسترول

• قد تحتاج أيضاً إلى تناول دواء لمساعدة جسمك على إنتاج إرثروبويتين، وهو مادة كيميائية تحفز الجسم على إنتاج خلايا الدم الحمراء، وذلك للحد من فقر الدم.

متابعة أدويتك مع الطبيب والصيدلاني

• اعلم أن أدويتك قد تتغير بمرور الوقت قد يقوم مزود الرعاية الصحية بتغيير أدويتك كلما ازداد مرض الكلى سوءًا. لا تقوم الكلى بالتصفية كما فعلت في الماضي ، وهذا يمكن أن يسبب تراكمًا غير آمن للأدوية في دمك. بعض الأدوية يمكن أن تضر بالكلى.
• يجب أن يعرف الصيدلي ومقدم الرعاية الصحية عن جميع الأدوية التي تتناولها، بما في ذلك الأدوية التي لا تحتوي على وصفات طبية والفيتامينات والمكملات الغذائية.  اسأل الصيدلي كيف يمكن للمنتج أن تؤثر على الكلى، أو يؤثر على الأدوية الأخرى التي تتناولها.
• إذا كنت تتناول أدوية بدون وصفة طبية أو أدوية للصداع أو الألم أو الحمى أو نزلات البرد، فقد تتناول أدوية مضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تشمل مسكنات الألم الشائعة الاستخدام والأدوية الباردة التي يمكن أن تدمر الكلى وتؤدي إلى إصابة الكلى الحادة ، خاصة في مرضى الكلى والسكري وارتفاع ضغط الدم. ايبوبروفين  و naproxen هي مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. تباع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تحت أسماء تجارية مختلفة ، لذا اسأل الصيدلي أو مقدم الرعاية الصحية إذا كانت الأدوية التي تتناولها آمنة للاستخدام.

العمل مع اختصاصي تغذية لوضع خطة مناسبة لنظامك الغذائي

• اختيار وإعداد الأطعمة مع كمية أقل من الملح والصوديوم.
• تناول الكمية الصحيحة والنوع الصحيح من البروتين.
• اختر الأطعمة الصحية لقلبك.
• اختيار الأطعمة والمشروبات مع أقل الفوسفور.
• اختر الأطعمة التي تحتوي على كمية مناسبة من البوتاسيوم.
• قد يحدد لك أخصائي التغذية كمية المياه التي يمكن الحصول عليها في الأطعمة التي تتناولها، ومقدار ما تشربه.
• قد ينصحك الطبيب أيضًا بتناول كميات محددة من الفيتامينات والمعادن، مثل الكالسيوم وفيتامين د.
• حافظ على وزن مثالي وابتعد عن السمنة لأن زيادة الوزن تجعل الكلى تعمل بشكل أكبر وقد تتلف الكليتين.
• الحد من الكحول.
• البحث عن طرق صحية للتعامل مع التوتر والاكتئاب.

يجب على المريض الإلتزام بالتعليمات التالية:

• المواظبه على تناول العلاج الدوائي الموصوف وعدم الإمتناع عن تناوله.
• شرب كميات مناسبه من الماء بحسب تعليمات الطبيب.
• تناول الطعام المتوازن قليل البروتين وفقا لارشادات الطبيب.
• في حال كان المريض يخصع لجلسات غسيل للدم يجب عدم التاخر في الجلسة العلاجيه وعملها في موعددها المقرر.
• قد يتحاج المريض لتناول كميات من فيتامين د عن طريق الجرعات الدوائيه كمكمل غذائي للحفاظ كلى كثافه الكتلة العظمية لديه.
• التقليل من تناول الأملاح مثل البوتاسيوم مثلا.
• الإقلاع عن التدخين

يجب على المريض اخذ المطاعيم واللقاحات للامراض التاليه وفق جدول طبي محدد:

• لُقاح الرشح
• لُقاح التهاب الكبد الوبائي من نوع ب + أ
• لُقاح الانفلونزا
• لُقاح المكورات الرئوية (Pneumococcal Vaccine )

• إذا كان لديك مرض الضغط، أو السكري فمن المهم أن تتبع نظام حياة صحي والإلتزام بأدويتك الصحيحة والمناسبة للسيطرة على المرض.
• إذا لم تكن مصابا بالضغط أو السكري فمن المهم الفحص باستمرار للكشف عن هذه الأمراض قبل تفاقمها.
• حافظ على نظام حياة صحي من خلال الغذاء الصحي والرياضة.
• الإقلاع عن التدخين.
• المحافظة على شرب الماء ضمن الكمية التي يحددها الطبيب، والتي تعود لحالة الكلية.

اجراء فحص الفشل الكلوي المزمن في الحالات التالية:

• داء السكري: إذا كنت مصابا بمرض السكري، يجب عليك فحص الكلى كل عام.
• ضغط دم مرتفع.
• مرض في القلب.
• تاريخ عائلي للفشل الكلوي

إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم أو مرض في القلب أو تاريخ عائلي للفشل الكلوي، فتحدث مع طبيبك عن عدد المرات التي يجب أن تختبر فيها.

إن الفشل الكلوي المزمن مضاعفات كبيرة وتاثير سلبي على جسم الاإنسان منها:

• حدوث أمراض القلب المزمنة.
• حدوث التهابات في جسم الانسان.
• إرتفاع ضغط الدم المزمن.
• قد تودي في مراحلها المتقدمة الي التسبب في موت الانسان.
• أمراض المفاصل المختلفة.
• إختلال إملاح الدم.
• وذمة.
• تشنجات عصبية.
• إختلال في هرمونات الجسم.
• حدوث فقر الدم.

يعتمد مآل الشفاء من مرض فشل الكلوة المزمن على درجة المرض نفسة وعمر المريض ووضعه الصحي بشكل عام حيث انه قد يتتطور ويصبح المريض بحاجه الى إجراء جراحة زراعة كلوه جديدة أو اجراء غسيل كلوي بشكل دوري قد تصل الي شكل دوري أحياناً.

• سوماتروبين
• باركالسيتول
• حمض أسيتيك،أسيتيل سيستين،ألانينن،آرجنين،جلايسين،هيستدين،آيزولوسين،لايسين،حمض ماليك،مثيونين،فينيل آلانين،برولين،ثريونين،تريبتوفان،فالين
• بيجينساتيد

Minesh Khatri, What Is Kidney Disease?, Reviewed on (December 21, 2018), https://www.webmd.com/a-to-z-guides/understanding-kidney-disease-basic-information#2

NIH Team, Chronic Kidney Disease Tests & Diagnosis, Retrieved on October, 2016, From https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd/tests-diagnosis

NIH team, Managing Chronic Kidney Disease, Retrieved on October, 2016, From https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd/managing

NIH Team, Eating Right for Chronic Kidney Disease, Retrieved on October, 2016, From https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd/eating-nutrition

NIH Team, What If My Kidneys Fail?,  Retrieved on October, 2016, From https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd/what-if-my-kidneys-fail

Minesh Khatri, MD, What Are the Treatments for Kidney Disease?, Reviewed on (March 26, 2017), From https://www.webmd.com/a-to-z-guides/understanding-kidney-disease-treatment#4

Minesh Khatri, MD, Can You Prevent Kidney Disease?, Reviewed on (March 26, 2017), From  https://www.webmd.com/a-to-z-guides/understanding-kidney-disease-prevention