احتباس البول | Urine retention

قد يحدث حبس البول للأسباب التالية:

• انسداد المسالك البولية أو مجرى البول مثل حالات تضخم البروستاتا أو حصوات البول. 
• التهاب البول او التهاب المسالك البولية المؤدي إلى تورم أو تهيج.
• اختلال توصيل الاشارات العصبية بين الدماغ والمثانة خاصة عند مرضى السكري.
• بعض الأدوية.
• الإمساك.
• تشوهات مجرى البول.
• ضعف عضلة المثانة.
• مضاعفات الإصابة بالجلطة الدماغية.
• التصلب اللويحي.
• التعرض لحوادث أثرت على النخاع الشوكي.
• مضاعفات التخدير أثناء العمليات الجراحية.

اسباب احتباس البول عند النساء 

قد يكون سبب احتباس البول عند النساء وظيفياً أو تشريحياً. 

اسباب وظيفية وعصبية

من أهم اسباب حصر البول الوظيفية والعصبية عند النساء ما يلي:

• مرض في الحبل الشوكي أو الدماغ أو اصابة.
• ورم سرطاني.
• مرض باركنسون.
• مرض التصلب اللويحي: حيث تفقد الخلايا العصبية غلافها العازل فيؤدي لخلل في قدرتها على التواصل الصحيح.
• متلازمة فولار (بالإنجليزية: Fowlar syndrome): تحدث عند النساء اقل من ٣٠ سنة في فترة بعد الدورة الشهرية ولا يصاحبه اي ألم، ويعتقد العلماء أن الهرمونات خلال فترة الدورة قد أثرت على الأعصاب العاصرة في المثانة.
• متلازمة ذنب الفرس (بالإنجليزية: Cauda Equina syndrome): وهي تحدث في عمر ٣٥-٤٥  بسبب نتوء في قرص في فقرات أسفل الظهر، ويصاحب احتباس البول عدد من الاعراض مثل ألم اسفل الظهر، ضعف في الأطراف السفلية.

اقرأ أيضاً: الاحتباس البولي وآلام أسفل البطن

اسباب تشريحية وآلية

تتعدد الاسباب التشريحية لاحتباس البول عند النساء، منها:

•  تضيق في الاحليل، وهي القناة التي تصل بين المثانه وخارج الجسم. ويحدث التضيق للنساء في سن اليأس حيث يؤدي نقص الهرمونات الى ضمور في الاحليل .
• وجود أجسام غريبة مثل حصاة المثانة.
• الامساك.
• سرطان بالاحليل.
• انسداد عنق المثانة.
• سرطان عنق الرحم.
• عملية تصحيح سلس البول حيث يحدث احتباس البول بنسبة 2.5-24% بعد العملية، ولكن يشفى المريض من احتباس البول بعد فترة من العملية.

اسباب اخرى لاحتباس البول

يمكن أن يحدث احتباس البول لأسباب أخرى غير المذكورة، مثل:

• فيروس الهربس البسيط (بالإنجليزية: Herpes simplex virus (HSV)): وهو مرض ينتقل عن طريق الممارسة الجنسية.
• التهاب المجاري البولية.
•  بعض الادوية، مثل بعض ادوية الاكتئاب ومضادات الهيستامين.

اسباب احتباس البول عند الاطفال

قد يعود حصر البول عند الاطفال إلى الأسباب التالية:

اسباب معيقة

أي هي الأسباب التي تعيق مجرى البول مثل:

• التهاب البول.
• فتق في الحالب (بلإنجليزية: Ectopic ureterocele): وهي القناة التي تصل بين الكلية والمثانة، وقد يحدث فتق الحالب على شكل كيس عند موضع فتحته على المثانة.
• حصوات المثانة والاحليل.
• ورم البروستاتا عند الأطفال الذكور.

اسباب عصبية

أي أسباب متعلقه بالأعصاب، وهي كالتالي:

• ورم على الحبل الشوكي.
• متلازمة الحبل النطاقي: هو التصاق بالانسجة يمنع مرور الحبل الشوكي خلال العمود الفقري و يتم علاج هذه الحالة جراحياً.
• داء مزيل للميالين (بالإنجليزية: Demyelinating disease): و هي الماده التي تغلف الخلايا العصبية و عدم وجودها يؤدي الى خلل في الاتصال بين الخلايا.

اسباب عضلية

وهي متعلقة بالعضلات مثل:

• متلازمة البطن البرقوقية (بالإنجليزية: Prune belly syndrome): و هو مرض نادر يصيب طفل واحد كل 400000 طفل و 97% من المصابين هم من الذكور، ويتميز بنقص في نمو العضلات البطنية. ويتم علاج هذه الحالة جراحياً.
• بعد العمليات الجراحية: حيث أن التخدير قد يسبب اختلال في الحواس مما قد يؤدي إلى احتباس البول عند الأطفال.
• الامساك: بعض الأطفال الذين يعانون من إمساك مزمن قد يتعرض إلى احتباس في البول.
• مجهول السبب أو سبب نفسي بعد استبعاد جميع الأسباب الأخرى قد يقرر الطبيب عدم وجود سبب معروف أو قد يكون السبب نفسي، وفي هذه الحالات تشفى الحاله بنفسها.
• الأدوية: مثل أدوية التخدير وأدوية مضادات الهيستامين.

اقرأ أيضاً: هل تسبب عضة عنكبوت الأرملة السوداء احتباس البول؟

تقسم اعراض احتباس البول إلى قسمين حسب نوع احتباس البول.

اعراض احتباس البول الحاد

• الانزعاج الشديد مع ألم اسفل البطن.
• الحاجة الملحة للتبول وفقدان القدرة على التبول في الوقت ذاته.
• تضخم منطقة البطن السفلي.
• الانزعاج والألم أثناء التبول.
• الشعور بصعوبة افراغ المثانة في بداية التبول وانسياب البول بشكل خفيف.

اعراض احتباس البول المزمن

تكون اعراض حصر البول المزمن خفيفة ولكن يشعر المصاب بـ:

• عدم راحة مستمرة و انزعاج وألم أثناء التبول.
• صعوبة بدء تدفق البول.
• ضعف تدفق البول.
• الذهاب إلى المرحاض في كثير من الأحيان.
• الشعور بالحاجة للتبول فورا بعد الانتهاء من التبول.

يعتمد الطبيب في تشخيصه للاصابة بالاحتباس البولي على اعراض احتباس البول والعلامات الظاهرة على المريض، ويتم تأكيده بالاجراءات التالية: 

• الفحص السريري حيث ينقر بطرف الاصبع على اسفل البطن ليكشف عن تمدد المثانة.
• فحص البول، أي الفحص المخبري لعينة البول للتأكد من عدم وجود عدوى بكتيرية.
• التصوير بالموجات الفوق صوتية، للكشف عن كمية البول المتبقية في المثانة بعد التبول.
• الزراعة المخبرية للسائل البروستاتي.
• الفحص المخبري للمستضد البروستاتي النوعي (بالإنجليزية: PSA).
• مسح المثانة.
• تنظير المثانة.
• التصوير بالأشعة السينية والمسح المقطعي،

تشخيص احتباس البول عند الاطفال

يمكن تشخيص احتباس البول عند الاطفال عن طريق الأعراض، وقد تجرى الفحوصات التالية:

• الفصح الجسدي.
• فحص البول المخبري.
• فحص الأشعة فوق الصوتية (بالإنجليزية: Ultrasound): حيث يرى الطبيب عن طريق الاشعة وجود مثانة مليئة، وكذلك يقوم الطبيب بفحص الكلى والحالب.
• في حال شك الطبيب بوجود ورم فالفحوصات المطلوبة للتأكد هي:
• فحص شرجي للأطفال الذكور.
• أشعه الرنين المغناطيسي (بالإنجليزية: MRI).
• تصوير الاحليل بالطريق الراجع (بالإنجليزية: Retrograde urethrography): حيث يقوم الطبيب بإدخال قسطرة، وبعدها يدخل مادة سائلة تظهر في صورة الأشعة، إذا ظهر في الصورة تسريب للسائل فهذا دليل على وجود إصابة في المنطقة.

يتم علاج احتباس البول عن طريق ادخال قسطرة البول في القناة البولية لضمان عدم انسدادها.

في حال كان سبب احتباس البول هو تكون الحصوات، فقد تخرج مع القسطرة، وفي حال لم تخرج قد يقرر الطبيب الحل الجراحي.

اقرأ أيضاً: حصى الكلى وطرق علاجه

علاج احتباس البول في الحالات المزمنة

يعتمد علاج حصر البول المزمن على العامل المسبب:

• وصف المضادات الحيوية في حالات العدوى البكتيرية.
• العلاجات الدوائية.
• التدخل الجراحي في حال تضخم غدة البروستات لعلاج حصر البول عند الرجال.
• قد لا يبدو احتباس البول المزمن مهدد للحياة، ولكن يمكن أن يؤدي إلى مشاكل خطيرة وبالتالي يجب أن يحظى باهتمام مهني صحي.

علاج احتباس البول عن النساء

يعتمد علاج احتباس البول عند النساء على معرفة السبب، فاحتباس البول هو ليس مرض بحد ذاته انما عرض لمرض ويجب معالجة المرض المسبب. وقد تتخذ الاجراءات التالية:

• في حالة الطوارئ فقد يقرر الطبيب عمل قسطرة عن طريق الاحليل، وذلك لتفريغ محتوى المثانة.

• يتم علاج حبس البول الذي يحدث بسبب التهاب المسالك البولية بالمضادات الحيوية.

• في حال كان السبب هو الإمساك، فالعلاج يكون عن طريق اخذ الملين المناسب، وزيادة شرب السوائل، وتغيير العادات الغذائية.

• تضييق الاحليل في سن اليأس عند النساء يعالج بإعطاء الهرمونات المناسبة.

• في حالة وحود ورم او اجسام غريبة، فقد يقرر الطبيب ازالتها عن طريق العملية الجراحية.

• متلازمة ذنب الفرس: يقوم الطبيب بإزالة النتوء عن طريق الحل الجراحي.

• في الحالات الاخرى قد يقرر الطبيب ان الحل هو عن طريق استخدام القسطرة الذاتية (بالإنجليزية: Clean intermittent self-catheterisation (CISC))، وهي قثطره تستخدم ذاتياً او عن طريق المريضة في المنزل، حيث تقوم المريضة باستخدام انبوب لتفريغ البول من المثانة في كيس خارجي، ويتم غسل الانبوب منزلياً عند كل استخدام. ويجب تغير الأنبوب تقريبا كل أسبوعين.

•  يعالج فايروس الهيربس البسيط (بالإنجليزية: HSV) بمضاد الفيروسات مثل اسيكلوفير (بالإنجليزية: Acyclovir) او فالايسكلوفير (بالإنجليزية: Valacylovir).

• الأدوية: حاصرات الفا (بالإنجليزية: Alpha Blockers) هي ادوية تعمل على استرخاء عضلات المثانة فيخرج البول بدون مقاومة، على الرغم ان العلماء لم يتوصلوا الى دليل قوي يثبت فعالية هذه الادوية في حالة احتباس البول عند النساء، إلا أنه قد يرى الطبيب أن هذه الأدوية هي الحل المناسب لبعض حالات احتباس البول عند النساء.

علاج احتباس البول بعد الولادة

يمكن التقليل من فرصة إصابة المرأة باحتباس البول بعد الولادة باتباع بعض الطرق أثناء فترة المخاض، مثل:

• تشجيع المرأة خلال الولادة على افراغ المثانة (التبول) كل٣ ساعات تقريباً.
• وضع انبوب القسطره لمدة ١٢ ساعه بعد الولادة في حالة استخدام التخدير.

كما يجب على المرأة افراغ المثانة كل ساعتين بعد الولادة، وفي حال عدم افراغ المثانة خلال اول ٦ ساعات بعد الولادة يجب استخدام القسطرة لإفراغ المثانة.

علاج احتباس البول عند الاطفال

يعتمد العلاج تماماً على معرفة السبب فعند معرفة السبب وعلاجه يختفي احتباس البول عند الأطفال، و في كل الحالات يبدأ الطبيب بإدخال القسطرة لتفريغ المثانة من البول.

يمكن الوقاية من احتباس البول عن طريق:

• الالتزام بقواعد النظافة العامة للوقاية من العدوى البكتيرية. 
• الحفاظ على مستوى السكر عند مرضى السكري للحد من الاضطرابات العصبية المرافقة للاصابة بالسكري.

قد يرافق الاحتباس البولي عدد من المضاعفات نذكر منها ما يلي:

• الاصابة بعدوى القناة البولية لتهيئة ظروف ملائمة لنمو البكتيريا.
• تمدد عضلات المثانة وفقدان قدرتها على الانقباض.
• الاصابة بأمراض الكلى المزمنة.

• نيوستجمين
• دوكسازوسين
• تيرازوسين
• ألفازوسين
• بروميدات الديستجمين
• كابتوبريل , هيدروكلورثيازيد .
• بيثانيكول

J Basson, MB ChB. Urinary retention in women. Retrieved on the 9th of July, 2021, from:

http://www.cmej.org.za/index.php/cmej/article/view/2429/2316%C2%A0accessed

Amit Mevcha, Marcus J. Drake. Etiology and management of urinary retention in women. Retrieved on the 9th of July, 2021, from:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2938548/ 

Medicinenet website. Urinary Retention. Retrieved on the 9th of July, 2021, from:

https://www.medicinenet.com/urinary_retention/article.htm 

Nancy Moyer. What Causes Urinary Retention and How Is It Treated? Retrieved on the 9th of July, 2021, from:

https://www.healthline.com/health/urinary-retention 

Obs Gynae & Midwifery News website. Post-partum Bladder Care: Background, practice and complications. Retrieved on the 9th of July, 2021, from:

http://www.ogpnews.com/2011/12/post-partum-bladder-care-background-practice-and-complications/444 

Rachel Nall. Clean Intermittent Self-Catheterization. Retrieved on the 9th of July, 2021, from:

https://www.healthline.com/health/clean-intermittent-self-catheterization