عملية الناسور (بالإنجليزية: Fistulotomy) هي عملية جراحية تستخدم لعلاج الناسور، ويحدث الناسور عندما يتكون اتصال غير طبيعي بين عضوين من أعضاء الجسم أو الأوعية. ويمكن للناسور أن يتكون في: [1]
أثناء عملية بضع الناسور، يقوم الطبيب بعمل ثغرة وشق في الجسم ليتمكن من فتح الاتصال غير الطبيعي بين جزئي الجسم، كما تختلف عملية بضع الناسور عن ما يعرف باستئصال الناسور (بالإنجليزية: Fistulectomy)، حيث أنه بالاستئصال يتم إزالة الناسور كلياً.
تختلف عملية بضع الناسور عن عملية الناسور العصعصي (بالإنجليزية: Pilonidal Sinus) المعروف أيضاً باسم كيس الشعر، والتي تتم من خلال فتح كيس الشعر وتفريغ محتوياته من القيح، والأوساخ، والشعر، ومن ثم تنظيفه وملؤه بالشاش الطبي. كما تبلغ مدة شفاء عملية الناسور العصعصي المفتوح 3 أسابيع تقريباً، وتصل إلى 6 أسابيع في حالات أخرى.
إن عملية بضع الناسور من أكثر العمليات شيوعاً، لذلك نسبة نجاحها تعتبر مرتفعة نسبياً، وتتراوح بين 92% - 97%. [1]
قد يتساءل البعض هل عملية الناسور خطيرة أو هل عملية الناسور صعبة، ولكن يعتمد هذا على مكان ونوع الناسور. [3]
في بعض الحالات لا تتطلب عملية بضع الناسور من المريض أن يقيم في المستشفى وهي فعلياً لا تستغرق أكثر من ساعة، فإذا كان الناسور صغيراً وسطحياً، سيتمكن الطبيب من إجراء العملية في عيادته باستخدام التخدير الموضعي، لكن إن كان الناسور كبيراً، قد يتطلب الأمر الذهاب إلى المستشفى وإجراء العملية تحت التخدير العام.
وتعود الخطورة في هذه الحالة إلى الوضع الصحي للمريض، وأمراضه المزمنة، وقدرته على تحمل التخدير الكامل.
للمزيد: ماذا تعرف عن الناسور العصعصي (كيس الشعر)؟
تختلف أسباب فشل عملية الناسور باختلاف طبيعة الناسور ومكانه، ففي دراسة مرجعية نشرت مؤخراً في سنة 2020 في المجلة العلمية للحالات الطبية حول أسباب فشل عملية الناسور عامة، وعملية الناسور الشرجي خاصة كانت الأسباب كما يلي: [3]
كما هو الحال مع جميع العمليات الجراحية، تأتي عملية الناسور مع العديد من المخاطر والمضاعفات المحتملة التي قد تحدث بعد العملية مباشرة، أو بعد مرور أسابيع وأشهر على إجرائها. [2]
تشمل مضاعفات عملية الناسور المبكرة:
أما عن مضاعفات عملية الناسور المتأخرة والأقل شيوعاً فتشمل ما يلي:
يمنع إجراء عملية الناسور في أغلب حالات الناسور المعقد، والتي تشمل الحالات الآتية: [4]
غالباً ما تكون الأنسجة المصابة بهذه الأنواع من الناسور ضعيفة، مما يشكل خطراً كبيراً بالإصابة بسلس البراز، أي عدم القدرة على التحكم بحركة الأمعاء.
وللأسباب نفسها؛ يتجنب الأطباء إجراء عملية بضع الناسور للأشخاص المصابين بالناسور المتكرر، أو للمصابين بسلس البراز الموجود مسبقاً.
للمزيد: معلومات يجب معرفتها قبل الخضوع للعمليات الجراحية
يسمح الطبيب للمريض بالذهاب إلى المنزل بعد تقديم إرشادات ونصائح تتعلق بالإجراءات التي تضمن بقاء الجرح بعد عملية الناسور نظيفاً ومغطى بالشاش. حيث أن تغطيته بالشاش يساعد على منع الجلد من التعافي فوق الجرح والذي قد يسبب ناسوراً آخراً، حيث يحتاج الجرح إلى التعافي من الداخل إلى الخارج وليس العكس. [5]
يناقش الطبيب مع المريض أيضاً كيفية الاعتناء بالجرح، وينصح المريض أيضاً بطرح كل الأسئلة التي تخطر في ذهنه على الطبيب، حتى يتمكن من العناية بالجرح بعد العملية بأفضل ما يمكن.
أما عن طريقة تنظيف الناسور بعد العملية، فهي كالآتي: [5]
تبلغ مدة الشفاء من عملية الناسور المفتوح حوالي من أسبوع إلى أسبوعين للتعافي، يجب خلالها الاعتناء بالجرح على أكمل وجه، وزوال الألم تدريجياً، وتقليل الحركة قدر الإمكان. ومع الرعاية المناسبة، يمكن للمريض العودة لممارسة حياته الطبيعية بعد أسبوعين.
قد يشعر المريض بالغثيان أو آلام في البطن فوراً بعد العملية، وقد يصاب بالإمساك كأحد المضاعفات الجانبية لبعض الأدوية التي يصفها الطبيب، علماً أن التعافي الكلي من عملية بضع الناسور قد تستغرق من 3- 12 أسبوعاً.
يحتاج المريض عادة إلى نيل قسط كاف من الراحة خلال أول أربع وعشرين ساعة بعد العملية، وعليه العودة إلى نظامه الغذائي الطبيعي بعد العملية.
للمزيد: علاج الناسور بدون جراحة
إن عملية الناسور تكون مؤلمة كباقي العمليات الأخرى، لكن ألمها محتمل ويمكن السيطرة عليه من خلال مسكنات الألم الموصوفة من قبل الطبيب المختص. [5]
عادة ما يصف الطبيب مسكنات الباراسيتامول 3 مرات يومياً، أو المخدرات الموضعية مثل مرهم الليدوكايين.
إذا كان الألم شديداً، قد يصف الطبيب المسكنات الأفيونية مثل الفيكودين، والذي تستخدم بحذر لمدة قصيرة فقط.
وإذا كان الناسور شرجي، ينصح باتباع التعليمات التالية لتخفيف الألم:
من الطبيعي وجود افرازات بعد عملية الناسور في الأيام الأولى، حيث عادة ما تقل وتختفي هذه الإفرازات خلال أسبوعين من بعد العملية، ويمكن التخفيف منها من خلال وضع شاش طبي لامتصاص هذه الإفرازات وتبديله كل حين. كم يقوم البعض بوضع شاش طبي في الملابس الداخلية للحفاظ على نظافتها وتقليل الشعور بالانزعاج من وجود هذه الإفرازات.
إذا استمرت الإفرازات لمدة أطول فقد تدل على التهاب مكان الجرح، خاصة إذا صاحبها زيادة بالألم، أو الاحمرار، أو التورم، أو ارتفاع درجة حرارة الجسم، أو الشعور بالرعشة، الأمر الذي يستلزم مراجعة الطبيب في أقرب وقت. [6]
من الطبيعي كذلك الشعور بالحكة بعد عملية الناسور، وقد تستمر لعدة أيام، ثم تختفي بالتدريج خلال أسبوعين. [5,6]
لكن في حال استمرار الحكة ينصح بمراجعة الطبيب على الفور، خاصة إذا رافقها شعور بالحرارة، أو الاحمرار، أو غيرها من أعراض التحسس.
ينصح بالعادة بتجنب النشاط البدني بكافة أشكاله بعد عملية بضع الناسور لمدة لا تقل عن أسبوعين، بالرغم من ذلك فإنه لا يشترط التئام الجرح كلياً لممارسة الجنس، حيث يمكن استئناف النشاط الجنسي بعد بضعة أسابيع من العملية، وبالطبع بعد استشارة الطبيب المختص. [7]
للمزيد: الباسور والناسور والفرق بينهما
إذا كان الناسور شرجي، يضع الأطباء بعض الشاش والضمادات فوق فتحة الناسور للحفاظ على نظافة الجرح، كما يضع الطبيب ما يسمى بالسيتون (بالإنجليزية: Seton Drain) لتسهيل تتبع الناسور وتمييزه، والذي يستمر وجوده لمدة 6 أسابيع تقريباً.
ولتجنب مشاكل الأمعاء وآلام التبرز بعد عملية بضع الناسور، ينصح باتباع التعليمات التالية:
ينصح المريض أيضاً باتباع الخطوات التالية:
شاع مؤخراً استخدام الليزر في عملية الناسور، خاصة الناسور الشرجي، حيث تستخدم ألياف الليزر لإغلاق الناسور، وذلك لأنه أقل ضرراً وأخف حدة على منطقة الناسور، خاصة للعضلة العاصرة الشرجية، الأمر الذي يقلل من خطر الإصابة بسلس البراز بعد العملية.
وبالرغم من ذلك، فإن نسبة فشل عملية الناسور الشرجي بالليزر أعلى منها من عملية بضع الناسور. [8]
للمزيد: البواسير الشرجية وعلاجها بالليزر
[1] Kelli Hansen. What You Should Know About a Fistulotomy. Retrieved on the 20th of September, 2022. [2] National Health Service (NHS). Anal fistula. Retrieved on the 20th of September, 2022. [3] Sameh Hany Emile. Recurrent anal fistulas: When, why, and how to manage? Retrieved on the 20th of September, 2022. [4] Amber J. Tresca. Fistulotomy: Everything You Need to Know. Retrieved on the 20th of September, 2022. [5] Inflammatory Bowel Disease Relief. Anal fistula - Recovering from surgery. Retrieved on the 20th of September, 2022. [6] Paul E. Savoca. Discharge Instructions After Fistulotomy. Retrieved on the 20th of September, 2022. [7] Jenna Farmer. 10 Tips for Managing Life After Fistula Surgery. Retrieved on the 20th of September, 2022. [8] Top Doctors. Anal laser surgery. Retrieved on the 20th of September, 2022.
يتألف طاقم الطبي من مجموعة من مقدمي الرعاية الصحية المعتمدين، من أطباء، صيادلة وأخصائيي تغذية. يتم كتابة المحتوى الطبي في الموقع من قبل متخصصين ذوي كفاءات ومؤهلات طبية مناسبة تمكنهم من الإلمام بالمواضيع المطلوبة منهم، كل وفق اختصاصه. ويجري الإشراف على محتوى موقع الطبي من قبل فريق التحرير في الموقع الذي يتألف من مجموعة من الأطباء والصيادلة الذين يعتمدون مصادر طبية موثوقة في تدقيق المعلومات واعتمادها ونشرها. يشرف فريق من الصيادلة المؤهلين على كتابة وتحرير موسوعة الأدوية. يقوم على خدمات الاستشارات الطبية والإجابة عن أسئلة المرضى فريق من الأطباء الموثوقين والمتخصصين الحاصلين على شهادات مزاولة معتمدة، يشرف عليهم فريق مختص يعمل على تقييم الاستشارات والإجابات الطبية المقدمة للمستخدمين وضبط جودتها.