يشير عدم انتظام ضربات القلب والذي يعرف أيضاً باسم اضطراب نظم القلب (بالإنجليزية: Arrhythmia) إلى مجموعة من الحالات التي تشتمل على خلل في نظم القلب؛ تسرع القلب، أو تباطؤ القلب، أو نبض القلب بإيقاع غير منتظم.
من الطبيعي أن تتسارع نبضات القلب أحياناً عند القيام بنشاط بدني، أو أن يتباطأ أثناء أوقات الراحة والنوم. لكن اضطراب نظم القلب بشكل متكرر قد يعني أن القلب لا يضخ ما يكفي من الدم إلى باقي أجزاء الجسم، الأمر الذي قد يسبب أعراض مختلفة، مثل الدوار.
يحدث اضطراب نظم القلب نتيجة اختلال عمل الإشارات الكهربائية المسؤولة عن نبض القلب بإيقاع منتظم. ومعظم حالات عدم انتظام ضربات القلب تكون غير شديدة ولا تسبب مضاعفات خطيرة إذا ما تم تشخيصها وعلاجها بشكل مناسب. مع ذلك، إذا كان شذوذ نظم القلب شديد أو ناجم عن ضعف وتلف في القلب، ولم يتم علاجه، فقد يسبب مضاعفات خطيرة مهددة للحياة، مثل السكتة الدماغية والسكتة القلبية. [1][2]
يمكن تصنيف اضطرابات عدم انتظام ضربات القلب بالاعتماد على معدل نبض القلب أو انتظامه إلى الفئات الرئيسية التالية: [2]
غالباً ما ينتج عدم انتظام ضربات القلب عن مشكلة في الإشارات الكهربائية المسؤولة عن تنظيم سرعة دقات القلب، ويمكن أن للعديد من الأسباب أو العوامل أن تحدث خلل في عمل هذه الإشارات، وبالتالي اضطراب نظم القلب. لكن في بعض الحالات قد تكون الأسباب غير معروفة. [1] يمكن أن تكون أسباب عدم انتظام ضربات القلب واضطراب الإشارات الكهربائية في القلب طبية، أو جسدية، أو نفسية، أو وراثية. وفيما يلي أبرز هذه الأسباب: [1][3] تزيد بعض العوامل من خطر الإصابة بعدم انتظام ضربات القلب، من أهمها: [1][3] تشمل أسباب اضطراب نظم القلب عند الأطفال ما يلي: [4] يتأثر إيقاع القلب أثناء النوم بالجهاز العصبي اللاإرادي، ويخضع لتغيرات طبيعية أثناء الانتقال من حالة الاستيقاظ إلى حالة النوم أو أثناء الانتقال من مرحلة نوم إلى مرحلة أخرى؛ يتغير خلال هذه المراحل الانتقالية معدل ضربات القلب وسرعة التنفس. يمكن أن تتفاقم تقلبات ضربات القلب وسرعة التنفس الطبيعية أثناء النوم لدى بعض الفئات، مثل الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب أو أمراض الجهاز التنفسي، وبالتالي فقد يلاحظ هؤلاء المرضى أثناء نومهم إما تسارعاً شديداً أو تباطؤاً في دقات القلب. كما يمكن أن تسبب اضطرابات النوم التنفسية انخفاض في مستويات الأكسجين أثناء النوم، مما يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب. ويعد اضطراب انقطاع النفس الانسدادي النومي من أسباب عدم انتظام ضربات القلب أثناء النوم الأكثر شيوعاً. [5] يمكن أن تسبب متلازمة القولون العصبي اضطراب في ضربات القلب، وذلك نتيجة للتغيرات في وظائف الجهاز العصبي اللاإرادي، والتي ترتبط أيضاً باضطراب حركة الأمعاء وأعراض الإمساك أو الإسهال لدى مرضى القولون العصبي. [7]
عوامل خطر الإصابة باضطراب نظم القلب
أسباب عدم انتظام ضربات القلب عند الأطفال
أسباب عدم انتظام ضربات القلب أثناء النوم
عدم انتظام ضربات القلب والقولون
قد لا يسبب عدم انتظام ضربات القلب أي أعراض واضحة. مع ذلك، قد يشعر البعض بتوقف مؤقت لحظي بين ضربات القلب في حالات بطء القلب، أما في حالات تسرع القلب فقد يشعر البعض بإحساس رفرفة في القلب أو ما يعرف باسم خفقان القلب. [1] تشمل أعراض عدم انتظام ضربات القلب الأخرى التي يمكن ملاحظتها ما يلي: [1] [3] يمكنك التحقق من صحة قلبك بالإجابة عن بعض الأسئلة انقر هنا وابدأ الاختبار الآن.
عند تشخيص اضطراب نظم القلب، غالباً ما يبدأ الطبيب في أخذ التاريخ الطبي والعائلي للمريض، والاستفسار عن عادات نمط الحياة وأي عوامل خطر أخرى محتملة للإصابة باضطراب نظم القلب قبل إجراء الفحوصات والاختبارات التشخيصية. تشمل خطوات تشخيص عدم انتظام ضربات القلب ما يلي: قد يتضمن الفحص البدني السريري ما يلي: [1] يعتبر تخطيط كهربية القلب (ECG) الاختبار الأكثر شيوعاً واستخداماً لتشخيص عدم انتظام ضربات القلب. ويتم من خلال توصيل أقطاب كهربائية بالصدر أو الذراعين أو الساقين لقياس النشاط الكهربائي للقلب، وتظهر نتائجه على شكل رسم بياني. يساعد مخطط كهربية القلب في التحقق فيما إذا النشاط الكهربائي للقلب سريعاً أو بطئياً أو غير منتظم. كما يمكن أن يكشف عن وجود تضخم في القلب أو ضعف في تدفق الدم في القلب. يمكن أن يتم إجراء فحص كهربية القلب أثناء الراحة أو أثناء اختبار الإجهاد، والذي يشتمل على ممارسة المريض لجهد بدني على دراجة ثابتة أو جهاز مشي، وذلك بهدف تسجيل نشاط القلب أثناء بذل الجهد وارتفاع معدل النبض. [1][3] نظراً لأن عدم انتظام ضربات القلب قد يحدث خلال أوقات متفرقة وأحداث مختلفة، فقد لا يحدث أثناء زيارة الطبيب. لذلك، يمكن أن يوصي الطبيب باستخدام جهاز مراقبة القلب في المنزل والحياة اليومية خارج العيادة. من أنواع أجهزة مراقبة القلب ما يلي: [3] يمكن أن يتم إجراء واحد أو أكثر من الفحوصات التشخيصية التالية للتحقق من اضطراب نظم القلب: [1] [3] يسمح اختبار الجهد (بالإنجليزية: Stress Test) بمراقبة ضربات القلب وإيقاعها أثناء ممارسة مجهود بدني، مثل الرياضة، وذلك للتحقق فيما إذا كان بذل الجهد يسبب عدم انتظام ضربات القلب. يمكن أن يتم الاستعاضة عن الجهد البدني ببعض الأدوية التي تزيد من معدل ضربات القلب في حال وجود ما يمنع المريض عن بذل نشاط بدني عالي الجهد. يتم عادةً إجراء اختبار الطاولة المائلة (بالإنجليزية: Tilt Table Test) في حال معاناة المريض من نوبات إغماء يشتبه أن يكون اضطراب نظم سبب حدوثها. يشتمل الاختبار على استلقاء المريض على طاولة مائلة بأوضاع مختلفة، منها الوضع الرأسي، حيث يمكن أن يسبب التغيير في الوضع إلى الإغماء. يتم مراقبة معدل نبض القلب وكهربية القلب وضغط الدم طوال فترة إجراء الاختبار. تتم دراسة فيزيولوجيا كهربية القلب (بالإنجليزية: electrophysiology study (EPS)) من خلال تمرير أقطاب (قساطر) كهربائية رفيعة عبر الأوردة إلى مناطق مختلفة من القلب، حيث تحفز هذه الأقطاب القلب كهربائياً، مما يسبب تقلص أجزاء مختلفة من القلب وظهور عدم انتظام ضربات القلب الكامن في حال وجوده. يساعد هذا الاختبار تشخيص اضطراب نظم القلب الكامن واقتراح العلاج المناسب، وفيما إذا كان أحد أنواع العلاجات، مثل الأدوية سيعالج المشكلة. أيضاً، يساعد في اكتشاف خطر الإصابة باضطراب نظم القلب لاحقاً. يساعد هذا الاختبار في التحقق فيما إذا انقطاع النفس أثناء النوم هو السبب في عدم انتظام ضربات القلب. يمكن أن يطلب الطبيب بعض اختبارات الدم للتحقق من مستويات بعض الشوارد والهرمونات التي تؤثر على نظم القلب، مثل المغنيسيوم، والكالسيوم، وهرمونات الغدة الدرقية. تساعد بعض الفحوصات الجينية في التحقق فيما إذا عدم انتظام ضربات القلب ناتجاً عن جينات معينة، وغالباً ما يكون لهذا الاختبار أهمية في حالات اضطراب نظم القلب الوراثي ووجود تاريخ عائلي مرضي. [1] يساعد تصوير القلب بالأشعة السينية، أو التصوير بالرنين المغناطيسي، أو التصوير المقطعي المحوسب في التحقق مما يلي:الفحص السريري
تخطيط كهربية القلب
أجهزة مراقبة القلب
اختبارات تشخيصية
اختبار الإجهاد
اختبار الطاولة المائلة
اختبار أو دراسة الفيزيولوجيا الكهربية
دراسة النوم
تحاليل الدم
الاختبارات الجينية
اختبارات تصوير القلب
تعتمد خطة علاج انتظام ضربات القلب على نوعه وأحياناً على أسبابه الكامنة. وتشمل الخيارات العلاجية على نحو عام ما يلي: تختلف أدوية علاج عدم انتظام ضربات القلب باختلاف نوع الاضطراب في نظم القلب والمضاعفات المحتملة. ومن الأمثلة على الأدوية المستخدمة ما يلي: [3] في بعض الحالات، يتطلب علاج اضطراب نظم القلب إجراء طبي أو جراحي، مثل: [3]الأدوية
إجراءات طبية وجراحية
لا يمكن الوقاية من العديد من أسباب عدم انتظام ضربات القلب، لكن يمكن لبعض الخطوات والممارسات أن تساعد في الحد من عوامل خطر الإصابة باضطراب نظم القلب أو منع تفاقمه، وتشمل: [3] [6]
على الرغم من أن العديد من المرضى قد لا يعانون من أعراض شديدة أو مزعجة بسبب عدم انتظام ضربات القلب، إلا أن العلاج يعد ضرورياً للوقاية من الإصابة بمضاعفات صحية تشكل خطراً على الحياة، مثل: [2] [6] أيضاً، قد يعاني البعض من مضاعفات عدم انتظام ضربات القلب على المدى الطويل: [6]
[1] National Heart, Lung and Blood Institute (NIH). What Is an Arrhythmia? Retrieved on the 9th of November, 2022. [2] Tim Newman. What to Know about Arrhythmia. Retrieved on the 9th of November, 2022. [3] Erika Klein. Everything You Want to Know About Arrhythmia. Retrieved on the 9th of November, 2022. [4] Adam Rowden. All about Arrhythmias in Children. Retrieved on the 9th of November, 2022. [5] Gula, L. J, et al. (2004). Clinical relevance of arrhythmias during sleep: guidance for clinicians. Heart (British Cardiac Society), 90(3), 347–352. [6] WebMD.com. Arrhythmia. Retrieved on the 9th of November, 2022. [7] Mazurak, N, et al. (2012). Heart rate variability in the irritable bowel syndrome: a review of the literature. Neurogastroenterology and motility : the official journal of the European Gastrointestinal Motility Society, 24(3), 206–216.
يتألف طاقم الطبي من مجموعة من مقدمي الرعاية الصحية المعتمدين، من أطباء، صيادلة وأخصائيي تغذية. يتم كتابة المحتوى الطبي في الموقع من قبل متخصصين ذوي كفاءات ومؤهلات طبية مناسبة تمكنهم من الإلمام بالمواضيع المطلوبة منهم، كل وفق اختصاصه. ويجري الإشراف على محتوى موقع الطبي من قبل فريق التحرير في الموقع الذي يتألف من مجموعة من الأطباء والصيادلة الذين يعتمدون مصادر طبية موثوقة في تدقيق المعلومات واعتمادها ونشرها. يشرف فريق من الصيادلة المؤهلين على كتابة وتحرير موسوعة الأدوية. يقوم على خدمات الاستشارات الطبية والإجابة عن أسئلة المرضى فريق من الأطباء الموثوقين والمتخصصين الحاصلين على شهادات مزاولة معتمدة، يشرف عليهم فريق مختص يعمل على تقييم الاستشارات والإجابات الطبية المقدمة للمستخدمين وضبط جودتها.