قطع الأمعاء | Enterectomy

ما هو قطع الأمعاء

قطع الأمعاء (بالإنجليزية:Enterectomy) هو القطع الجراحي لجزء معين من الأمعاء، ويتم إما عن طريق جراحة مفتوحة أو جراحة بالمنظار.

عند إجراء الجراحة المفتوحة، يتم إحداث شق كبير في منطقة الجراحة (وسط البطن) يصل إلى حوالي 15 سم، وتتم الجراحة تحت التخدير العام.

أما عند إجراء الجراحة بالمنظار يتم إحداث عدة شقوق صغيرة في المنطقة السفلى من البطن وإدخال الكاميرا (المنظار) من خلالها.

بعد إزالة الجزء المراد قطعه من الأمعاء، يتم خياطة الأمعاء السليمة أو كبسها معاً، أما في حال عدم وجود أجزاء سليمة متبقية يتم إحداث فوهة في جلد البطن ودمجها بالأمعاء لتخرج الفضلات عبرها إلى كيس خارجي، وتسمى هذه العملية بالفغر اللفائفي (بالإنجليزية: Ileostomy)، والذي قد يكون مؤقتاً أو دائماً. تجرى عملية قطع الأمعاء لعلاج عدة أمراض في الجهاز الهضمي، والتي تسبب ضرراً للأمعاء الدقيقة، وغالباً ما يتم إجراؤها برفقة عدة عمليات جراحية أخرى مثل:

• الجراحة الترميمية للجهاز الهضمي أو البولي.
• جراحة القناة الهضمية.

ويعد قطع الأمعاء علاجاً فعالاً لمختلف أمراض الجهاز الهضمي، حيث يزيل الأجزاء المتضررة من نسيج الجهاز الهضمي كلياً، وهو كذلك أحد أكثر الجراحات الهضمية إجراءً، حيث بدأ استخدامه منذ خمسينات القرن الماضي. قطع الأمعاء هو كذلك من العلاجات الجراحية التي تعطي نتائج طويلة الأمد، وقد تكون الحل الوحيد في بعض الحالات.

للمزيد: عملية ربط المعدة

دواعي إجراء قطع الأمعاء

يجرى قطع الأمعاء لعلاج مختلف أمراض الجهاز الهضمي، وبالأخص مشاكل الأمعاء الدقيقة مثل:

• أورام وسرطانات الأمعاء الدقيقة، وأورام الشريان المساريقي.
• انسداد الأمعاء الدقيقة، والذي قد ينتج عن عيوب خلقية أو عن تكون نسيج من الندوب داخل الأمعاء.
• الالتهابات المزمنة للأمعاء الدقيقة، مثل مرض كرون.
• بعض حالات الفتاق في الأمعاء الدقيقة، والتي يحدث فيها قصور في عمل الأوعية الدموية أو انسدادها.
• مرض سيلياك.
• رتج ميكيل (بالإنجليزية: Meckel's diverticulum).
• قرحة المعدة.
• القولون العصبي.
• الناسور المعوي (بالإنجليزية: Enterocutaneous fistula).
• التهاب القولون التقرحي.
• نقص تروية الأمعاء الدقيقة.

للمزيد: ما تحتاج أن تعرفه عن عملية تكميم المعدة

التحضير لقطع الأمعاء

يتم الالتزام عادة بعدة إجراءات تحضيرية قبل إجراء قطع المعدة، من أهمها:

• عند اتخاذ القرار بإجراء عملية قطع الأمعاء، من المهم إعلام طبيبك بجميع الأدوية والمكملات الغذائية والعشبية التي تتناولها، سواء بوصفة أو بدون وصفة طبية.
• قد يطلب منك الطبيب التوقف عن تناول بعض الأدوية المنتظمة قبل إجراء قطع االمعدة بمدة معينة، مثل مميعات الدم والأسبرين التي توقف عادة قبل الجراحة بأسبوعين لتجنب خطر النزيف.
• من المهم كذلك التوقف عن التدخين قبل إجراء الجراحة بمدة حيث أن التدخين قد يقلل من سرعة التعافي من العملية.
• اخبر الطبيب في حال الإصابة بأي أمراض جديدة أو عارضة قبل إجراء العملية، مثل الزكام أو الحمى أو غيرهما.
• قد يقوم الطبيب بتحضير الأمعاء لإجراء العملية عبر وضع المريض على حمية تتضمن السوائل فقط واستخدام الأدوية المحفزة للإسهال لعدة أيام قبل العملية. من المهم الالتزام التام بتعليمات الطبيب حول الأكل والشرب المسموح قبل العملية.

للمزيد: بالون المعدة بالمنظار والتخسيس

طريقة إجراء قطع الأمعاء

يجرى قطع الأمعاء كعلاج فعال للعديد من أمراض ومشاكل الأمعاء الدقيقة، ويتم عبر الجراحة المفتوحة أو الجراحة بالمنظار على مدى ساعة إلى 4 ساعات كالتالي:

• في البداية، يقوم الطبيب بإجراء فحوصات عدة للمريض لحصر جميع الأجزاء المصابة من الأمعاء الدقيقة تمهيداً لقطعها، بالإضافة لإجراء فحوصات عامة لتقييم حالة المريض الصحية.
• في حالة الجراحة المفتوحة، يتم إحداث شق بطول 15 سم تقريباً في منتصف البطن، بينما يتم إحداث عدة شقوق صغيرة في حالة الجراحة بالمنظار، ويتم استخدام هذه الشقوق لإدخال المنظار والأدوات الجراحية. قد يحتاج الطبيب كذلك لإدخال أصابعه لإزالة بعض أجزاء الأمعاء، وفي هذه الحالة يتم إحداث شق إضافي.
• عند إجراء جراحة المنظار، يتم ملىء منطقة البطن بغاز آمن لتسهيل الحركة في منطقة إجراء العملية.
• في كلا الجراحتين المفتوحة وجراحة المنظار يتم وضع المريض تحت التخدير العام.
• بعد إزالة الأجزاء المتضررة من الأمعاء، يقوم الطبيب بخياطة الأجزاء المتبقية والسليمة من الأمعاء الدقيقة أو كبسها معاً، أو إحداث فجوة في جدار البطن للإخراج في حالة عدم تبقي أجزاء سليمة. يسمى هذا الإجراء بالفغر اللفائفي، وقد يكون دائماً أو مؤقتاً.

للمزيد: بالون المعدة: وسيلة حديثة للتنحيف بدون جراحة

ما بعد قطع الأمعاء

من المهم القيام بترتيبات لما بعد إجراء قطع الأمعاء والخروج من المستشفى، بما يتضمن أخذ إجازة من العمل وطلب المساعدة من أحد الأهل أو الأقرباء في حال حاجتك للرعاية بعد العملية.

يتوقع الخروج من المستشفى بعد اليوم الثالث إلى السابع من العملية، وقد يبقى المرضى لمدة أطول في بعض الحالات، مثل إجراء جراحة الطارئة، أو حدوث مضاعفات بعد العملية، أو إزالة أجزاء كبيرة من الأمعاء.

يمكن للمريض البدء بشرب السوائل الشفافة في اليوم الثاني إلى الثالث من العملية، بينما يؤخر تناول الأطعمة الصلبة إلى حين عودة الأمعاء للقيام بوظائفها بشكل اعتيادي.

يوضع بعض المرضى ممن تمت إزالة أجزاء كبيرة من الأمعاء لديهم على التغذية الوريدية لمدة يحددها الطبيب.

ينصح بتجنب النشاطات الشاقة عند العودة إلى المنزل بعد نجاح العملية، حيث يمكن البدء بالمشي لمسافات قصيرة في البداية، ومن ثم التدرج في النشاطات الأخرى.

يجب الحرص على تناول مسكنات الألم التي يصفها الطبيب بانتظام، مع تجنب القيادة تحت تأثير مسكنات الألم المخدرة، مثل الكوديين والمورفين.

يمكن للمريض الضغط بوسادة على منطقة البطن عند العطس أو السعال لتجنب الألم في موضع العملية.

يجب الالتزام ببعض قواعد التي تخص الحمية الغذائية بعد عملية قطع المعدة، ومن أهمها:

• استبدل الوجبات الثلاث الرئيسية بوجبات أكثر ولكن أصغر حجماً.
• احرص على تضمين حصص كافية من البروتين يومياً في وجباتك.
• تجنب الأطعمة التي تسبب الغازات، أو الإسهال، أو الإمساك.
• تناول مسكنات الألم بقدر الحاجة، حيث أنها قد تسبب الإمساك.
• تجنب تناول أدوية الإمساك دون استشارة الطبيب.

للمزيد: ربط المعدة.. ما بعد العملية

مخاطر قطع الأمعاء

بطبيعة الحال، فإن إجراء قطع للأجزاء المتضررة من الأمعاء الدقيقة ينتج عنه أمعاء أقصر، وبالتالي مساحة سطح أقل لامتصاص المواد الغذائية، مما ينتج عنه عوارض جانبية، بالإضافة للمخاطر المعتادة للعمليات الجراحية. أهم مخاطر قطع الأمعاء هي:

• النزيف وتخثر الدم.
• ألم بعد العملية.
• تفاعلات حساسية لمكونات المادة المخدرة.
• الإصابة بعدوى ميكروبية.
• حدوث جلطات أو سكتة قلبية.
• حدوث ضرر للأعضاء القريبة من منطقة الجراحة.
• مشاكل في التنفس.
• فتاق في منطقة الشق الجراحي.
• إسهال متكرر.
• فقر دم مزمن.
• تكون نسيج من الندوب قد يؤدي لانسداد الأمعاء، وفي هذه الحالة يتم إجراء جراحة إضافية لفتح الانسداد.
• تلوث جرح العملية.
• انفتاق جرح العملية.
• متلازمة الأمعاء القصيرة، والتي يرافقها مشاكل في امتصاص الفيتامينات والمعادن الهامة.

يقوم بعض الجراحين بتغطية منطقة الجرح بمنشفة رطبة بعد العملية لمنع تلوث حواف الجرح بمكونات المعدة، كما يستخدم البعض مواد تمنع تكون الالتصاقات في منطقة العملية لتقليل خطر الإصابة بانسداد المعدة، والتي تسبب الانسداد عند حوالي 0.3% من المرضى.

للمزيد: فوائد وعيوب بالون المعدة