ارتفاع البوتاسيوم | Hyperkalemia

ما هو ارتفاع البوتاسيوم

هو زيادة تركيز البوتاسيوم في الدم، حيث يجب أن يكون التركيز الطبيعي للبوتاسيوم في المصل ضمن نطاق من 3.5 إلى 5.0 ميلي متر 3.6 to 5.2 millimoles per liter (mmol/L). ويرجع ارتفاع البوتاسيوم في الدم إلى مستويات بلازما أو مصل أيونات البوتاسيوم بتركيز فوق 5.0 ميليلتر، وغالباً ما يفسّر تركيز البوتاسيوم بوحدات (ميلي مكافىء لكل لتر)، بدلاً من وحدات الميلي المولِية (ميلي مول)، وكلتا الوحدتين تعني نفس الشيء عندما تطبق على تراكيز أيونات البوتاسيوم.

يحوي البالغ الطبيعي الذي يزن حوالي 70 كيلوغراماً ما مجموعه حوالي 3.6 مول من أيونات البوتاسيوم في الجسم، وأغلب هذا البوتاسيوم (حوالي 98 %) منه يقع داخل الخلايا والأعضاء المختلفة، حيث يكون تركيزه حوالي 150 ميليلتر، وهذا المستوى هو على العكس من الموجود في مصل الدم، حيث يوجد حوالي 0.4 % فقط من البوتاسيوم في الجسم، ويمكن للزيادة الإجمالية في بوتاسيوم الجسم أو انتقاله من خلايا إلى أخرى أن يسبب ارتفاع البوتاسيوم في الدم، فعلى سبيل المثال، يمكن أن يحدث فرط بوتاسيوم الدم نتيجة الإطلاق المفاجئ لأيونات البوتاسيوم من العضل إلى السوائل المحيطة.

اسباب ارتفاع البوتاسيوم

يمكن أن يحدث ارتفاع البوتاسيوم في الدم نتيجة ما يلي:

استهلاك الكثير جداً من أملاح البوتاسيوم، مع فشل الكلى في طرح أيونات البوتاسيوم في البول.
تسرب البوتاسيوم من الخلايا والأنسجة إلى مجرى الدم.
قد ينتج من الحمّاض (بالإنجليزية: Acidosis) كذلك.
التقدم في السن، إذ يكون كبار السن بشكل خاص في موضع الخطر، لأن العديد من الوظائف التنظيمية للجسم لديهم لا تعمل بشكل جيد.
تناول أدوية الضغط، من مثل السبيرونولاكتون والتريامتيرين، خوفاً من احتمالية الإصابة بارتفاع بوتاسيوم الدم، لأن هذه الأدوية تعزز من احتباس البوتاسيوم عبر الكلى.
يمكن أن يسبب مرض في الغدة الكظرية يدعى داء أديسون، لارتفاع البوتاسيوم في الدم، حيث تنتج الغدة الكظرية هرمون الألدوستيرون الذي يحسن إفراغ البوتاسيوم في البول عن طريق الكلى.
يمكن أن ينتج فرط بوتاسيوم الدم أيضاً من إصابة العضلات أو الأنسجة الأخرى، كون أغلب البوتاسيوم في الجسم موجود في العضلات، وتؤدي الرضوض الحادة التي يسحق الخلايا العضلية إلى زيادة فورية في تركيز البوتاسيوم في الدم.
قد ينتج فرط بوتاسيوم الدم أيضاً من الحروق أو العدوى الحادة.
بلازما الدم الحمضي أو الحماض، هو سبب عرضي لفرط بوتاسيوم الدم، ويحدث في عدد من الأمراضِ، و يعرف بزيادة في تركيز أيونات الهيدروجين في مجرى الدم، وفي محاولة الجسم تصحيح الحالة، يتم أخذ الهيدروجين عبر خلايا العضلات خارج الدم في آلية تبادل تتضمن نقل أيونات البوتاسيوم إلى مجرى الدم، و هذا يمكن أن يرفع تركيز البوتاسيوم على نحو كبير.
يعد سبب ارتفاع البوتاسيوم في الدم الأكثر شيوعاً هو أمراض الكلى، وتبلغ نسبته حوالي ثلاثة أرباع الحالات.

ارتفاع البوتاسيوم والكلى

تقاس وظيفة الكلية من خلال نسبة الترشيح الكبيبي، وهي النسبة التي تقوم بها الكلية بالمعالجة المستمرة والتنظيف للدم.
تبلغ نسبة الترشيح الكبيبِي الطبيعية حوالي 100 ميلي لتر لكل دقيقة.
إذا تضررت الكلية فإن نسبة الترشيح الكبيبي تكون 5 ميلي لتر لكل دقيقة أو أقل، مما قد يؤدي لارتفاع نسبة البوتاسيوم في الدم، خصوصاً إذا تم استهلاك أطعمة ذات محتوى بوتاسيوم عالي.

اعراض ارتفاع البوتاسيوم

تعد أهم اعراض زيادة البوتاسيوم ما يلي:

شذوذ في سلوك القلب يمكن اكتشافه حتى في حالات ارتفاع البوتاسيوم الخفيف (5.0 إلى 6.5 ميلي متر بوتاسيومِ) من خلال تخطيط القلب الكهربائي ECG.
في ارتفاع البوتاسيوم الدم الحاد (أكثر من 8.0 ميلي متر بوتاسيومِ)، قد ترتفع نبضات القلب بمعدل سريع بشكل خطير وتسمى الرجفان (بالإنجليزية: Defibrillation)، أو يتوقف القلب عن النبض كلياً، ويسمى توقف القلب (بالإنجليزية: Cardiac arrest).
قد يتنامى عند المرضى الذين يعانون من فرط بوتاسيوم الدم الخفيف أو الحاد أعراض عصبية أيضاً من مثل نخزات الجلد أو التنميل والخدران (بالإنجليزية: Numbness)، وتكون في الأيدي أَو الأقدام، بالإضافة إلى الضعف والشلل الرخو الذي يعد علامة لكل من زيادة البوتاسيوم في الدم و نقصه.

اقرأ أيضاً: نصائح غذائية لمرضى الكلى

كيف يتم تشخيص ارتفاع البوتاسيوم؟

يمكن تشخيص ارتفاع البوتاسيوم في الدم بالطرق التالية:

الحصول على عينة دم و تحضير مصل الدم واستعمال مسرى بوتاسيوم كهربي حساس لقياس تركيز أيونات البوتاسيوم.
استعمال منظار طيف الامتصاص الذري لقياس البوتاسيوم.
عمل مخطط كهربائية القلب ECG لتشخيص فرط بوتاسيوم الدم وأيضاً نقص بوتاسيوم الدم.

علاج ارتفاع البوتاسيوم

هناك الكثير من الطرق والخطوات التي يمكن بها معالجة ارتفاع بوتاسيوم الدم، ومن أهمها:

استخدام حقن الأنسولين لمعالجة فرط بوتاسيوم الدم في الحالات الطارئة، فالأنسولين هرمون يمكنه تنبيه دخول سكر الجلوكوز إلى الخلايا، وهو كذلك يحرض على قبط أيونات البوتاسيوم من خلال الخلايا، مما يخفض تركيز البوتاسيوم في الدم.
حقن الغلوكوز مع الأنسولين لمعالجة فرط بوتاسيوم الدم، حيث تبدأ مستويات بوتاسيوم المصل بالهبوط خلال 30 إلى 60 دقيقة، وتبقى منخفضة لعدة ساعات.
في الحالات غير الطارئة، يمكن معالجة فرط بوتاسيوم الدم بنظام غذائي منخفض البوتاسيوم.
في حالات عدم فعالية ما سبق، يمكن إعطاء المريض راتين خاص لربط أيونات البوتاسيوم، ومثل سلفونات بوليستيرين الصوديوم (بالإنجليزية: Kayexalate)، ويبقى في الأمعاء حيث يمتص البوتاسيوم ويشكل مركب من الراتين والبوتاسيوم، ويحتاج على الأقل 24 ساعة.

كيف يمكن الوقاية من ارتفاع البوتاسيوم؟

يعتبر الناس الأصحاء بعدين عن خطر الإصابة بارتفاع البوتاسيوم في الدم، وللوقاية منه يمكن اتباع النصائح التالية:

المرضى بالداء الكلوي وأولئك الذين يتناولون بعض الأدوية المدرة للبول يجب أن يخضعوا للمراقبة لمنع إصابتهم بارتفاع بوتاسيوم الدم.
عند الشخص الطبيعي، تكون الوقاية من الزيادة الكبيرة جداً من البوتاسيوم من خلال تحسين النظام الغذائي، مثل اتباع حمية ارتفاع البوتاسيوم.

وتتم أيضاً عن طريق ثلاثة أنواع على الأقل من العمليات التنظيمية، وهي:

أولاً: تعمل الخلايا والأعضاء المختلفة على الوقاية من ارتفاع بوتاسيوم الدم من خلال أخذ البوتاسيوم من الدم.
ثانياً: تتم الوقاية من خلال وظيفة الكلى، التي تفرغ البوتاسيوم في البول.
ثالثاً: التقيؤ، حيث إن تناول جرعة كبيرة من أيونات البوتاسيوم، مثل كلوريد البوتاسيوم، يحدث منعكس القيء لطرد معظم البوتاسيوم قبل أن يتم امتصاصه.

مضاعفات ارتفاع البوتاسيوم

هل ارتفاع البوتاسيوم خطير؟ نعم إن ارتفاع البوتاسيوم في الدم يعتبر خطيراً وقد يهدد الحياة، أو يؤدي إلى الإصابة بعاهات دائمة مثل الشلل، ومن أبرز مضاعفات واضرار ارتفاع البوتاسيوم ما يلي:

عدم انتظام في ضربات القلب: حيث إن البوتاسيوم يساهم في تنظيم ضربات القلب، لأنه يساعد على التحكم بالإشارات الكهربائية في عضلة القلب، وعند ارتفاع مستواه يتسبب باضطرابات في ضربات القلب.
الإصابة بنوبة قلبية: ورغم عدم شيوعها بكثرة، لكن عدم معالجتها قد تسبب نوبة قلبية.
ضعف العضلات أو شللها: وذلك لأن البوتاسيوم يساعد العضلات والأعصاب على إرسال الإشارات.

إن ضعف أو شلل العضلات يمكن أن يصيب القدمين أو الساقين أو عضلات الجهاز التنفسي، وفي مثل هذه الحالات، يجب طلب المساعدة الطبية على الفور.