إصابة الأعصاب المحيطية | Peripheral Nerve Injury

يمكن أن تتسبب الإصابات التي تتعرض لها الأعصاب المحيطية في حدوث تلف يتراوح من التلف البسيط للعصب، إلى التلف الذي يؤدي إلى قطع العصب بالكامل إلى نصفين، وبناءً على مقدار، ونوع الضرر الذي تعرض له العصب قد يكون من الممكن أو من غير الممكن تجدد العصب، ويمكن أن تشمل أسباب إصابة الأعصاب المحيطية على ما يلي:

• التعرض لجرح أو قطع نافذ يصل للعصب.
• التعرض للصدمة، التي تعرف أيضاً بالرضح (بالإنجليزية: Trauma)‏.
• انضغاط أو قرص العصب، وتعد بعض أعصاب الجسم أكثر عرضة للانضغاط نتيجة لموقعها، وتشمل حالات انضغاط العصب الشائعة على اعتلال العصب بين العظمين الأمامي (بالإنجليزية: Anterior Interosseous Neuropathy)، ومتلازمة النفق الرسغي (بالإنجليزية: Carpal Tunnel Syndrome)، واحتباس العصب الزندي (بالإنجليزية: Ulnar Nerve Entrapment).
• الحالات التي تؤثر على العصب الكعبري (بالإنجليزية: Radial Nerve)، والعصب الفخذي (بالإنجليزية: Femoral Nerve)، والعصب الشظوي (بالإنجليزية: Peroneal Nerve) التي تسبب قرص هذه الأعصاب أيضاً.

تشمل الحالات التي تزيد من احتمال تلف الأعصاب المحيطية على ما يلي:

• قصور الغدة الدرقية (بالإنجليزية: Hypothyroidism).
• الداء النشواني (بالإنجليزية: Amyloidosis).
• النقرس (بالإنجليزية: Gout).
• مرض السكري (بالإنجليزية: Diabetes).
• ألم العضلات الروماتزمي (بالإنجليزية: Polymyalgia Rheumatica).
• التهاب المفاصل الروماتويدي (بالإنجليزية: Rheumatoid Arthritis).
• السرطان المنتشر (بالإنجليزية: Carcinomatosis).

للمزيد: إصابة الضفيرة العصبية العضدية عند حديثي الولادة

تصنف إصابات الأعصاب المحيطية إلى خمسة أنواع وفقاً لشدتها، وتشمل على ما يلي:

• الدرجة الأولى: تتسبب الإصابة في انحصار التوصيل (بالإنجليزية: Conduction Block) العصبي في مكان الإصابة، مما يعني عدم انتقال الإشارة العصبية عبر جزء من الألياف العصبية، وعادةً ما تتعافى هذه الإصابة في غضون ساعات إلى أسابيع، ولا تتطلب التدخل الجراحي.
• الدرجة الثانية: يمكن أن تتسبب بعض الإصابات في ضرر أكبر للأعصاب المحيطية، مما يؤدي إلى فقدان استمرارية المحاور العصبية (بالإنجليزية: Loss of Continuity of the Axons) داخل العصب بسبب تلف أجزاء منها، مما يسبب تلاشي أو انخفاض الإشارات العصبية داخل هذه المحاور.
• الدرجة الثالثة: في هذه الدرجة من إصابة الأعصاب المحيطية يحدث تلف للمحاور العصبية والبنية الداعمة لها داخل العصب، ويكون من الصعب التنبؤ بإمكانية تجدد العصب أم لا، وقد يكون التدخل الجراحي ضروري في مثل هذه الحالات.
• الدرجة الرابعة: يسبب التلف في المحاور العصبية، والأنسجة المحيطة بها في هذه الدرجة من إصابة الأعصاب المحيطية في تشكل الندب (الأنسجة التي تظهر على الجروح من الخارج) التي تمنع تجدد الأعصاب، مما يؤثر على نقل الإشارات العصبية.
• الدرجة الخامسة: في هذه الدرجة يحدث انقسام أو قطع للعصب، وعادة ما تحدث مثل هذه الإصابة نتيجة للتمزق، أو التمدد الشديد للأنسجة.

يمكن أن تسبب إصابة الأعصاب الطرفية بمجموعة واسعة من الأعراض حسب مكان العصب المصاب، والوظيفة التي يؤديها في الجسم، ويمكن أن تشمل الأعراض الشائعة والبسيطة لإصابة الأعصاب المحيطية على ما يلي:

• حساسية الجزء الذي يحتوي على العصب المصاب للمس.
• ضعف العضلات.
• الشعور بالوخز و التنميل.
• الخدر المؤقت.

يمكن أن تشمل الأعراض الشديدة لإصابة الأعصاب المحيطية على ما يلي:

• الشلل.
• خلل في العضو أو الغدة التي يتحكم بها العصب.
• الشعور بالألم الحارق خاصة أثناء الليل.
• الوهن العضلي.

لتحديد إصابة الأعصاب المحيطية، ومدى التلف في الأعصاب المحيطية يمكن أن تشمل طرق التشخيص على ما يلي:

• تخطيط كهربية العضل (بالإنجليزية: Electromyography or EMG).
• فحص سرعة توصيل العصب (بالإنجليزية: Nerve Conduction Velocity).
• التصوير المقطعي.
• التصوير المغناطيسي للأعصاب (بالإنجليزية: Magnetic Resonance Neurography).
• التصوير بالرنين المغناطيسي.

يعتمد علاج إصابة الأعصاب الطرفية على مكان العصب المصاب، وشدة التلف الحادث للعصب، وعلى سرعة تلقي العلاج، ويمكن أن تشمل طرق علاج الحالات البسيطة والمتوسطة من إصابة الأعصاب المحيطية على ما يلي:

• التدليك.
• الوخز بالإبر.
• العلاج الطبيعي.
• الأدوية للسيطرة على الأعراض.
• فقدان الوزن.
• استخدام مقوم العظام.

عادةً ما تتطلب الحالات الشديدة من إصابة الأعصاب المحيطية التدخل الجراحي، وتشمل أنواع العمليات الجراحية التي تجرى لعلاج إصابة الأعصاب الطرفية على ما يلي:

• جراحة مدخل الجذر الظهري إلى الحبل الشوكي (بالإنجليزية: Dorsal Root Entry Zone Procedure or DREZ).
• جراحة نقل العصب (بالإنجليزية: Nerve Transfer Surgery).
• جراحة زراعة العصب (بالإنجليزية: Nerve Transplant Surgery).
• جراحة إصلاح العصب أو الطعم العصبي (بالإنجليزية: Nerve Repair or Nerve Graft).
• جراحة الضفيرة العضدية (بالإنجليزية: Brachial Plexus Surgery).
• جراحة النقل الحر للعضلات (بالإنجليزية: Free Muscle Transfer).
• جراحة النفق الرسغي (بالإنجليزية: Carpal Tunnel Surgery).
• جراحة احتباس العصب (بالإنجليزية: Nerve Entrapment Surgery).
• جراحة متلازمة مخرج الصدر (بالإنجليزية: Thoracic Outlet Syndrome Surgery).
• جراحة تخفيف الضغط المفتوحة (بالإنجليزية: Open Decompression Surgery).
• جراحة الأورام الخبيثة في غمد العصب المحيطي (بالإنجليزية: Nerve Sheath Tumor Surgery).
• جراحة الأعصاب الحسية (بالإنجليزية: Sensory Nerve Surgery)، لعلاج ألم الفخذ المذلي (بالإنجليزية: Meralgia Paresthetica).

للمزيد: متلازمة مخرج الصدر مرض يسبب تلف الأعصاب

بالإضافة إلى المضاعفات المذكورة سابقاً التي تظهر كأعراض لإصابة الأعصاب المحيطية مثل الشلل، وفقدان وظائف الأعضاء، والوهن العضلي ، يمكن أن تتسبب الجراحات المختلفة التي تجرى لعلاج الحالات الشديدة من إصابة الأعصاب المحيطية في تطور المضاعفات لدى المريض، وقد تشمل هذه المضاعفات على ما يلي:

• الإصابة بالعدوى في مكان الجراحة.
• الورم الدموي (بالإنجليزية: Hematoma).
• الورم المصلي (بالإنجليزية: Seroma).
• إصابة البنية، والأنسجة المحيطة بالعصب أثناء الجراحة، مثل إصابة الأوعية الدموية، والأعصاب الأخرى.

ncbi. Peripheral Nerve Trauma: Mechanisms of Injury and Recovery. Retrieved on the 11th of June, 2020, from:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4408553/

stanfordhealthcare. Peripheral Nerve Injury. Retrieved on the 11th of June, 2020, from:

https://stanfordhealthcare.org/medical-conditions/brain-and-nerves/peripheral-nerve-injury/causes.html

hopkinsmedicine. Peripheral Nerve Injury. Retrieved on the 11th of June, 2020, from:

https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/peripheral-nerve-injury

stlouischildrens. Peripheral Nerve Injury. Retrieved on the 11th of June, 2020, from:

https://www.stlouischildrens.org/conditions-treatments/plastic-surgery/peripheral-nerve-injuries

Christine B Novak. Peripheral Nerve Injurys. Retrieved on the 11th of June, 2020, from:

https://emedicine.medscape.com/article/1270360-treatment#d15