أسئلة واجابات طبية الأمراض الجلدية

في الصورة حبة صغيرة ناعمة ولامعة بلون الجلد أو وردية، على شكل قبة. هذا الشكل وزيادة العدد بعد الحلاقة بالشفرة يرجحان المليساء المعدية (Molluscum contagiosum)، وهي عدوى فيروسية جلدية بسيطة. والاحتمال الثاني هو الثآليل التناسلية، والتفريق بينهما يحتاج فحصا مباشرا.ما يجب فعله:- أوقف الحلاقة بالشفرة في المنطقة، لأنها تنقل الفيروس وتزيد عدد الحبوب، واستخدم ماكينة تشذيب (Trimmer) بدلا منها.- لا تعصر الحبوب ولا تحكها.- راجع طبيب جلدية للتشخيص والعلاج. العلاج سهل في العيادة بالتبريد (النيتروجين السائل) أو الكحت، وأحيانا بعلاج موضعي يصفه الطبيب.- استخدم الواقي الذكري وتجنب العلاقة الجنسية حتى انتهاء العلاج، لأن العدوى تنتقل بالتلامس.- عند البالغين، ظهور المليساء أو الثآليل في المنطقة التناسلية سبب لعمل فحوصات للأمراض المنقولة جنسيا (مثل HIV والزهري والتهاب الكبد B)، وهذا إجراء روتيني ولا يعني وجود مشكلة.لا تستعمل علاجات الثآليل التي تباع بدون وصفة على المنطقة التناسلية، لأنها قد تسبب حروقا.

لا بد من تشخيص الحالة لوصف العلاج المناسب

في عمر 16 سنة قد يكون بعض التراجع في خط الشعر الأمامي طبيعيا، لأن خط الشعر يتغير بعد البلوغ ويرتفع قليلا عند الصدغين. أما إذا كانت هناك خفة واضحة في الشعر مع تاريخ عائلي للصلع، فهذا يرجح الصلع الوراثي المبكر.عن العلاج الذي وصفه الطبيب:- إذا كان اللوشن يحتوي على المينوكسيديل، فهو أكثر علاج موضعي مثبت علميا. يعمل على إيقاف التساقط وتقوية الشعر الضعيف، لكن قدرته على إنبات شعر في الفراغات الأمامية التي أصبحت ناعمة تماما محدودة، ونتيجته أفضل في منطقة التاج.- يحتاج 4 إلى 6 أشهر لتظهر النتيجة، وأفضل نتيجة بعد سنة. وقد يزيد التساقط في أول شهرين، وهذا طبيعي ولا يعني فشل العلاج.- العلاج مستمر، وعند إيقافه يرجع الشعر إلى حالته السابقة خلال أشهر.- المكملات مثل البانتوجار تفيد إذا كان هناك نقص في الحديد أو الفيتامينات، لكنها وحدها لا توقف الصلع الوراثي.- الزيوت والشامبو لا تعالج الصلع الوراثي، لكنها لا تضر.نصائح مهمة:- لا تستعمل الفيناسترايد أو أي حبوب هرمونية في هذا العمر إلا بقرار من طبيب الجلدية.- زراعة الشعر غير مناسبة الآن، لأن نمط الصلع لم يستقر بعد.- تحاليل بسيطة مفيدة: صورة دم، مخزون الحديد (Ferritin)، والغدة الدرقية.التزم بالعلاج 6 أشهر، وصور رأسك من نفس الزاوية كل شهرين، ثم راجع الطبيب لتقييم النتيجة.

في الصور لويحات صغيرة وردية محددة الحواف عليها قشور فضية على البطن والخاصرة. مع إصابة فروة الرأس، والاستجابة السريعة للكورتيزون ثم الرجوع بعد إيقافه، فإن الصورة ترجح الصدفية اللويحية (Plaque psoriasis). ومنطقة حزام البطن تتأثر كثيرا بسبب الاحتكاك.رجوع البقع بعد التوقف متوقع في الصدفية، لأن الكورتيزون يهدئ البقع ولا يلغي الاستعداد لها. لذلك الهدف هو خطة صيانة تمنع الرجوع:1. مرحلة التهدئة: الكورتيزون مرة يوميا حتى تختفي البقع، وعادة يكفي أسبوعان إلى أربعة.2. لا توقف فجأة: بعد الاختفاء قلل الاستعمال إلى يوم بعد يوم لمدة أسبوعين.3. مرحلة الصيانة: مركب الكالسيبوتريول مع البيتاميثازون (جل أو رغوة، بوصفة من الطبيب) مرتين في الأسبوع فقط على الأماكن التي كانت فيها البقع حتى لو كانت صافية، وقد أثبتت الدراسات أن هذه الطريقة تطيل فترة الهدوء بوضوح. ويمكن بدلا منه استعمال الكالسيبوتريول وحده بشكل يومي، وهو مناسب للاستعمال الطويل.4. لفروة الرأس: جل أو شامبو يحتوي على الكالسيبوتريول مع البيتاميثازون، أو شامبو القطران أو حمض الساليسيليك.5. مرطب سميك بدون عطر مرتين يوميا، وملابس واسعة عند الخصر.6. التعرض المعتدل للشمس يفيد، وإذا كانت البقع كثيرة فالعلاج الضوئي (UVB ضيق النطاق) خيار ممتاز.مهم: أي ألم أو تورم في المفاصل، أو تغير في الأظافر، أو انتشار البقع على مساحة كبيرة من الجسم، يستدعي مراجعة طبيب الجلدية لتقييم علاجات أخرى. ويفضل تأكيد التشخيص بالفحص المباشر.

من الصور والوصف، التصبغ يمتد كشريط تحت الذقن وعلى خط الفك، وملمسه ناعم، ولم يتحسن مع كريم الكلوتريمازول، وهذا يجعل الفطريات احتمالا ضعيفا. الاحتمالات الأقرب:1. تصبغ من الشمس عند حافة الملابس أو الحجاب، خاصة أنه بدأ مع الصيف.2. تصبغ من الاحتكاك المتكرر (طرف الحجاب أو الدبابيس أو ياقة الملابس).3. تفاعل العطر مع الشمس (Berloque dermatitis) إذا كان العطر يوضع على الرقبة، ويظهر عادة على شكل خطوط أو شريط.4. تراكم الخلايا الميتة على سطح الجلد (Terra firma-forme dermatosis)، وهو شائع في سن المراهقة ولا يزول بالصابون.اختبار بسيط في البيت: امسح المنطقة بقطنة عليها كحول طبي 70% مع ضغط خفيف لمدة دقيقة. إذا خف اللون بوضوح فهو تراكم خلايا ميتة، ويعالج بتكرار المسح بالكحول عدة أيام.إذا لم يتغير اللون:- واقي شمس SPF 50 يوميا على المنطقة، ويفضل الملون (Tinted) لأنه يحمي من الضوء المرئي أيضا، مع تجديده كل ساعتين عند التعرض للشمس.- أوقف وضع العطر على الرقبة، وخفف الاحتكاك في المنطقة.- كريم مفتح لطيف ليلا مثل حمض الأزيليك 15 إلى 20% أو النياسيناميد.- تجنب الفرك والتقشير القوي لأنه يزيد التصبغ.يحتاج التصبغ عادة من شهرين إلى ثلاثة أشهر ليخف. وإذا أصبح الملمس سميكا مثل المخمل أو ظهر تصبغ مشابه في ثنايا الرقبة أو الإبط، فراجع طبيب جلدية لاستبعاد الشواك الأسود (Acanthosis nigricans) وفحص السكر.

الأعراض التي تصفها (حكة شديدة واحمرار بعد 10 إلى 15 دقيقة في البحر مع ازرقاق الشفاه) ترجح شرى البرد (Cold urticaria)، وهو نوع من الحساسية الجلدية يظهر عند تعرض الجلد للماء أو الهواء البارد. وهناك احتمال أقل لشرى الماء (Aquagenic urticaria) الذي يظهر مع أي ماء حتى الدافئ.لماذا يجب الانتباه:- السباحة في الماء البارد هي أخطر موقف لهذه الحالة، لأن تعرض الجسم كله للبرد قد يسبب هبوط الضغط أو الدوخة وأحيانا الإغماء داخل الماء.- ازرقاق الشفاه قد يكون من البرد فقط، لكن إذا صاحبه ضيق تنفس أو دوخة أو تورم في الوجه أو الحلق فاخرج من الماء فورا واذهب إلى الطوارئ.التشخيص سهل عند طبيب الجلدية أو الحساسية باختبار مكعب الثلج: يوضع مكعب ثلج داخل كيس على الساعد لمدة 5 دقائق، ثم يراقب ظهور انتفاخ مكانه خلال 10 دقائق.العلاج والوقاية:- مضاد هيستامين غير منوم مثل السيتريزين أو اللوراتادين أو الفيكسوفينادين بشكل يومي، وخاصة قبل السباحة بساعة، وقد يرفع الطبيب الجرعة عند الحاجة.- لا تسبح وحدك، وادخل الماء بالتدريج، وتجنب الماء البارد جدا. وإذا لاحظت تورم الفم مع المشروبات المثلجة فتجنبها.- إذا تأكد التشخيص وكانت عندك أعراض عامة، قد يصف لك الطبيب حقنة أدرينالين للطوارئ.أنصحك بمراجعة طبيب جلدية أو حساسية قبل العودة إلى السباحة.

الصورة تظهر حب شباب التهابيا متوسطا في الخد مع حبوب حمراء وبعض الصديدية وآثار. استخدام الأدابالين 4 مرات فقط لا يكفي للحكم عليه؛ هذا الدواء يحتاج استعمالا يوميا منتظما لمدة 8 إلى 12 أسبوعا على الأقل ليظهر أثره، وفي أول أسابيع قد تزيد الحبوب قليلا ثم تتحسن. الروتين المقترح: مساء: أدابالين 0.1٪ بكمية بحجم حبة البازلاء على كامل الوجه (ليس على الحبة فقط) بعد الغسل بـ 20 دقيقة، يوميا. صباح: جل بنزويل بيروكسايد 2.5٪ أو 5٪ على المناطق المصابة. غسول لطيف مرتين يوميا، مرطب وواقي شمس مكتوب عليهما غير مسبب لانسداد المسام. عدم العصر إطلاقا، لأنه يترك البقع والندبات التي تظهر في الصورة. إذا لم تتحسن الحالة بعد 3 أشهر من الاستعمال المنتظم، فهناك خيارات أقوى بوصفة طبيب جلدية: مضاد حيوي بالفم لعدة أشهر، أو علاج هرموني مناسب للبنات إذا كانت الحبوب تزيد مع الدورة، أو الإيزوتريتينوين في الحالات المستمرة. وآثار الحبوب تتحسن لاحقا بعلاجات مثل التقشير الكيميائي.