هبوط المستقيم | Rectal prolapse

وينتج هبوط المستقيم عن طريق إضعاف الأربطة والعضلات التي تحفظ المستقيم في مكانه في معظم الذين يعانون من هبوط المستقيم ، تكون العضلة العاصرة الشرجية ضعيفة.

السبب الدقيق لهذا الضعف غير معروف؛ وعادة ما يترافق هبوط المستقيم مع الظروف التالية:

• التقدم في السن.
• الإمساك المزمن.
• الإسهال المزمن.
• الإجهاد الطويل خلال الإخراج (التغوط).
• الضغوطات على الشرج بسبب الحمل والولادة.
• الجراحات السابقة.
• مرض التليف الكيسي.
• مرض الانسداد الرئوي المزمن.
• السعال الديكي.
• التصلب المتعدد.
• الشلل والشلل النصفي.
• البواسير المزمنة.

الشخص الذي يعاني من هبوط المستقيم قد يشعر ببروز الأنسجة من فتحة الشرج ويعاني من الأعراض التالية:

• الألم أثناء حركة الأمعاء.
• خروج المخاط أو الدم من النسيج البارز.
• سلس البراز (عدم القدرة على التحكم في حركة الأمعاء).
• فقدان الإلحاح في التبرز.
• ملاحظة وجود بروز عند تنظيف المنطقة.
• في بداية هبوط المستقيم، قد يحدث نتوء للأغشية المخاطية أثناء حركات الأمعاء ويتراجع بعد ذلك. وقد تصبح أكثر تواتراً وبروزاً وتظهر عند العطس أو السعال. في نهاية المطاف، قد يحتاج المستقيم البارز إلى إعادته يدوياً أو قد يبقى بارزاً باستمرار.
• ألم الشرج، والحكة، والتهيج، والنزيف.
• الأنسجة الحمراء الزاهية التي تبرز من فتحة الشرج.
• الشعور بعدم القدرة على إفراغ الأمعاء تماماً.

العلاج التقليدي الطبي

ويستخدم العلاج الطبي عادة للتخفيف من أعراض هبوط المستقيم بشكل مؤقت أو لإعداد الشخص لعملية جراحية. مثل الإكثار من تناول الألياف (مثل النخالة أو سيلليوم)، واستخدام الملينات، والتحاميل أو الحقن الشرجية.

الجراحة

هدف التقنيات الجراحية هي تصحيح هبوط المستقيم وإرجاعه لموقعه الطبيعي. يتم إجراء الجراحة إما عن طريق البطن أو العجان.

الجراحة عن طريق البطن

• تستخدم هذه الجراحة عادة للشباب و المرضى الأصحاء.
• يتحدد نوع الجراحة البطنية عادة حسب شدة الإمساك المترافق.
• تستخدم جراحة البطن أيضاً في الحالت المزمنة من المرض أكثر من جراحة العجان.
• تتم تحت التخدير العام.
• عادة ما يحتاج المريض للبقاء في المستشفى من ٣-٧ أيام.
• تنخفض فرص تكرار حدوث الهبوط في المستقيم بعد هذه الجراحة أكثر من جراحة العجان.

الجراحة عن طريق العجان

• تُستخدم عادة في كبار السن أو الأشخاص الذين يعانون من حالة صحية سيئة أو للأشخاص الذين لا يستطيعون الخضوع للتخدير العام.
• يحتاج المريض للإقامة القصيرة في المستشفى.
• يقوم الطبيب بمنع هبوط المستقيم عن طريق إدخال سلك أو حلقة من البلاستيك للحفاظ على العضلة العاصرة مغلقة.

الجراحة بالمنظار

• أصبح نهج الجراحة بالمنظار لإصلاح هبوط المستقيم يتمتع بشعبية متزايدة.
• هذا النهج اشتد حوله الجدل لأنه قد خفض الاعتلال في الجراحة عن طريق البطن في المرشحين المناسبين.
• النتائج على المدى الطويل للنهج بالمنظار لا تزال قيد الدراسة.

• عموما، يمكن إعادة المستقيم الهابط بالضغط اليدوي اللطيف وهبوط المستقيم المسرطن أمر نادر الحدوث.
• على الرغم من أنه لا يوجد أي علاج طبي غير جراحي لهبوط المستقيم، ينبغي دائماً أن يعامل الهبوط الداخلي طبياً في البداية بالملينات، والتحاميل أو الحقن الشرجية للتخفيف من العوامل التي تزيد سوء الحالة مثل الإمساك والإسهال.
• وينبغي توفير الرعاية الداعمة وفقاً لوضع المريض، وخصوصاً في وجود هبوط مع الغرغرينا أو تمزق الغشاء المخاطي المستقيم. ويجب الحصول على تقييم جراحي فوري إذا كان السلس الشرجي موجودا.

• اتباع نظام غذائي عالي الألياف وتناول الكثير من السوائل يمكن أن يقلل من خطر تعرض المريض للإمساك.
• تجنب الشد خلال التبرز.
• ينبغي لمرضى الإسهال، والإمساك، والبواسير المزمنة اللجوء للرعايه الطبية لتقليل فرص الإصابة بهبوط المستقيم.

مع العلاج في الوقت المناسب ، معظم المرضى الذين خضعوا للجراحة لم يعانوا من أعراض مرتبطة بهبوط المستقيم بعد الجراحة.

ومع ذلك، العديد من العوامل، مثل السن وشدة الهبوط، ونوع الجراحة المستخدمة، والصحة العامة، تساهم في جودة وسرعة تعافي الشخص وعودته للحياة العادية.

John P. Cunha, DO, FACOEP. Accessed on 18 March 2019. Rectal Prolapse.  from https://www.emedicinehealth.com/rectal_prolapse/article_em.htm.